Metódy, príležitosti a riziká chirurgického zákroku na kolene v skratke
Posledná aktualizácia 30. októbra 2020
Koleno je najväčší kĺb v ľudskom tele a zároveň jeden z najzložitejších, pretože sa skladá z dvoch samostatných kĺbov, kolenného kĺbu a popliteálneho kĺbu. Pozostáva zo stehennej kosti (stehennej kosti), holene (holennej kosti) a kolennej kosti (patella). Môže sa ohýbať a otáčať a je v každodennom živote vystavený mnohým namáhaniam. Počas športu a ťažkej fyzickej práce niekedy tlmí značné otrasy. Preto niet divu, že kolenný kĺb je v priebehu rokov náchylný na známky opotrebovania a zranenia a niekedy musí byť operovaný. Medzi najbežnejšie zákroky v chirurgii kolena patria
- implantácia nového kolenného kĺbu,
- Meniskálna chirurgia a
- Chirurgia krížového väzu.
Rolf Schröder
Ltd. Vedúci lekár pre všeobecnú chirurgiu
e-mail
Prehľad operácie kolena
Kedy je nevyhnutná operácia kolena?
Chirurgický zákrok na kolene sa vykonáva vždy, ak pacient trpí silnými bolesťami, boli vyčerpané možnosti konzervatívnej liečby alebo je potrebné zabrániť hroziacemu zhoršeniu stavu. Väčšina operácií kolenného kĺbu je dôsledkom artrózy, t.j. H. kvôli opotrebovanej chrupke a následnému oderu kostí. Pretože začiatok artrózy kolena spočiatku nespôsobuje žiadne bolesti, často sa s ním zaobchádza príliš neskoro. V mnohých prípadoch je umelý kolenný kĺb poslednou možnosťou, ktorá postihnutým poskytuje dlhodobú úľavu
Aká nebezpečná je operácia kolena?
Operácie kolena sú rutinné operácie v ortopedickej chirurgii a sú vopred starostlivo pripravené. Očakávané komplikácie sú preto extrémne nízke. Napriek tomu ide o operatívnu korekciu, ktorá so sebou prináša aj určité riziká. Patria sem hlavne infekcie rán, trombózy a nežiaduce reakcie na celkovú alebo spinálnu anestéziu. Okrem toho chirurgický zákrok na kolene rozlišuje medzi konkrétnymi rizikami. Počas implantácie umelého kolenného kĺbu môže pooperačný nedostatok pohybu viesť k zrastom a zrastom v endoprotéze kolena. Možné sú aj usadeniny vápnika a uvoľnenie protézy.
Aké metódy operácie kolena existujú?
V zásade môžu byť všetky poranenia kolena minimálne invazívne pomocou artroskopie alebo konvenčne prostredníctvom otvoreného chirurgického zákroku.
Modernejšou a kĺbovo šetrnou chirurgickou metódou v kolennej ortopédii je artroskopia, pretože sa tu namiesto jedného veľkého rezu robí niekoľko malých rezov. Lekári preto hovoria aj o operácii kľúčovej dierky alebo gombíkovej dierky. Vďaka laparoskopickej chirurgickej technike zostávajú svaly, šľachy a tkanivo okolo patela zväčša neporušené, takže hojenie a mobilizácia sú rýchlejšie ako pri otvorenom zákroku. Strata krvi, bolesť rany a zjazvenie sú tiež výrazne nižšie.
Pri otvorených operáciách sa kolenný kĺb otvára veľkým kožným rezom v prednej časti kolena. Napriek väčšej fyzickej záťaži je konvenčný chirurgický zákrok z lekárskeho hľadiska lepšou alternatívou pre niektoré indikácie. Operácia kľúčovej dierky je možná iba v obmedzenej miere u osôb postihnutých výraznou vrstvou podkožného tuku a pri významných korekciách menisku. Ak sa okrem liečby slzného menisku upraví aj poškodenie väzov alebo kĺbového puzdra, operačný lekár zvyčajne použije otvorený postup.
Poškodenie chrupavky v kĺbe v dôsledku artrózy alebo ťažkých poranení je jednou z najbežnejších príčin problémov s kolenami. Ak je chrupavka vážne poškodená, v mnohých prípadoch môže pomôcť transplantácia chrupavky. Tento nový typ liečby sa vykonáva pomocou operácie s kľúčovými dierkami a cieleným spôsobom umiestňuje zdravé tkanivo na poškodenú chrupavku. Tkanivo chrupavky sa vopred odoberie z tela zo zdravého miesta a spracuje sa v laboratóriu tak, aby sa bunky chrupavky mohli množiť. Odstránenie zvyčajne trvá asi 30 minút, transplantácia asi hodinu.
Ako dlho trvá operácia kolena?
Trvanie zásahu do kolena závisí od poranenia a zvolenej chirurgickej metódy. Minimálne invazívne opravy si spravidla vyžadujú menej času ako otvorené konanie. Skúsenosti ukazujú, že implantácia umelého kolenného kĺbu trvá jednu až dve hodiny, chirurgické ošetrenie pretrhnutia krížového väzu medzi 40 minútami a dvoma hodinami. Trvanie operácie menisku nie je možné presne vyčísliť, pretože sa tu vykonávajú rôzne operácie. Meniskus môže byť zošitý (refixácia menisku), čiastočne odstránený (resekcia menisku) alebo nahradený.
Ako dlho zostávajú ľudia s operáciou kolena v nemocnici?
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od príslušnej indikácie. Stacionárny pobyt s umelou implantáciou kolena je v priemere osem až desať dní; Chirurgický zákrok krížového väzu vyžaduje následnú hospitalizáciu od dvoch do piatich dní. Najpriamejšou cestou je artroskopická korekcia meniskov; môže sa vykonávať aj ambulantne. Stehy sa zvyčajne odstránia asi po dvoch týždňoch a odstrániť ich môže aj rodinný lekár.
Po operácii kolena
Ako dlho sú pacienti chorí po operácii kolena?
Proces hojenia chirurgického zákroku na kolene závisí od závažnosti chirurgického zákroku a od veku pacienta. Dá sa predpokladať, že doba hojenia sa s vekom zvyšuje. Aj keď sa úplné roztrhnutie krížovej kosti môže trvať až šesť mesiacov, mladší pacienti sa po čiastočnej resekcii menisku môžu vrátiť do práce po šiestich až siedmich dňoch; starší pacienti sú na práceneschopnosti medzi desiatimi a štrnástimi dňami. Po implantácii kolennej protézy sa úplný proces hojenia odhaduje na zhruba dva mesiace. Osoby postihnuté stálou prácou zostávajú doma priemerne tri mesiace.
Ako dlho trvá bolesť po operácii kolena?
Prevažná väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť rany v prvých dňoch po operácii kolenného kĺbu. Vyplývajú z podráždenia tkaniva alebo zo svalového preťaženia a často vedú k silnému opuchu v oblasti kolena. S tým spojený pocit napätia zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch; treba kontrolovať iba novú bolesť. Účinným liekom na pooperačné bolesti je ochladenie ľadom, zdvihnutie postihnutej nohy a medikamentózna terapia.
Ako dlho budú postihnutí dostávať injekcie trombózy po operácii kolena?
Injekcie na trombózu sa majú podávať injekčne jedenkrát denne, až kým pacient nie je úplne vyčerpaný, t.j. aj pri čiastočnej námahe. Zatiaľ čo sa trombotické činidlo podáva pri malých operáciách medzi piatimi a siedmimi dňami, väčšie korekcie môžu trvať štyri až šesť týždňov. Počas tejto doby je potrebné pravidelne kontrolovať hodnoty krvi.
Ako dlho sa musia nosiť kompresné pančuchy po operácii kolena?
Podkolienky zmierňujú bolesť a opuchy a tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Zvyčajne sa nasadzujú prvýkrát jeden až dva dni po ortopedickom zákroku a potom sa nosia približne mesiac. Pri kúpaní alebo sprchovaní ich možno odstrániť najviac 30 minút. Je dôležité mať bez záhybov a nosiť ho cez noc.
Ako dlho sa budú barle používať po operácii kolena?
Prvé kroky po operácii kolena sa robia o barlách, takže novooperovaný kĺb musí zvládať iba čiastočné zaťaženie. Ako dlho sa musia pomôcky na chôdzu používať, závisí od typu poranenia. Aj keď sa pri implantácii protézy po konzultácii s ošetrujúcim lekárom zvyčajne používajú pol mesiaca, doba používania pri operácii menisku je úplne iná. Pri čiastočnej resekcii sú barle väčšinou potrebné iba sedem dní, v niektorých prípadoch nie sú potrebné vôbec. Naopak pri šití sĺz menisku znižujú stres asi na dva až tri týždne. Podobne odlišné je aj použitie pomôcok na chôdzu na opravu sĺz krížneho väzu. Bez ohľadu na príslušné sťažnosti by sa mali barle vždy používať, kým nie je bez problémov možná voľná chôdza.
Čo môžu pacienti urobiť po pooperačnom výpotku?
Kĺbový výpotok je spôsobený poraneným tkanivom, ktoré môže spôsobiť hromadenie tekutiny. Pretože takáto akumulácia vody je veľmi bolestivá a môže spomaliť proces hojenia, je počas operácie zvyčajne umiestnený odtok. Jedná sa o malú hadičku, cez ktorú môže ľahko odtekať sekrécia rany, krv a ďalšie telesné tekutiny, a ktorá sa spolu s niťami natiahne tri až osem dní po operácii. Po odstránení drenáže sa kĺbový výpotok vyskytuje iba vo výnimočných prípadoch. Pomáha tu chladenie, elevácia a imobilizácia.
Kedy sa začína fyzioterapia?
Na mobilizáciu a budovanie svalovej hmoty po operácii kolena sa ambulantná alebo stacionárna fyzioterapia uskutočňuje dvakrát až trikrát týždenne po pobyte na klinike. To sa dá urobiť buď vo fyzioterapeutickej praxi na mieste, alebo počas pobytu na rehabilitačnej klinike. Fyzioterapia má za cieľ zlepšiť predĺženie a prehnutie kolenného kĺbu.
Ako dlho trvá rehabilitácia po operácii kolena?
Z dôvodu zložitosti postupu a obnovenia pohyblivosti a pohyblivosti sa naposledy operovaní pacienti zúčastňujú takzvanej následnej liečby (AHB) na rehabilitačnej klinike. To sa deje po pobyte na akútnej klinike, predpisuje ho priamo ošetrujúci lekár a obvykle ho organizujú sociálne služby nemocnice. Rehabilitácia po korekcii kolena trvá zvyčajne tri týždne, je však možné ju predĺžiť so súhlasom lekára.
Chirurgia kolenného kĺbu v každodennom živote
Čo je potrebné vziať do úvahy pri starostlivosti o telo?
Rany bez choroboplodných zárodkov sa uzavrú už po 24 hodinách. Preto sa nedávno operovaný pacient s kolenom so stabilnou cirkuláciou môže krátko po 48 hodinách od zákroku a odstránení drenáže osprchovať. Pre istotu možno šev pred vlhkosťou chrániť pomocou sprchovej omietky. Pri sprchovaní je však potrebné dbať na to, aby bola operovaná noha iba čiastočne zaťažená. Účinnou oporou pre odľahčenie nohy sú sprchové stoličky. Pred kúpaním by ste mali počkať najmenej štrnásť dní, pretože pokožka tu zmäkne a môžu sa do nej dostať choroboplodné zárodky. To isté platí pre chodenie na kúpalisko.
Kedy môžete po operácii kolena opäť viesť auto?
Po operácii kolena sa výrazne znižuje svalová sila, rýchlosť reakcie a koordinácia. Preto sa jazda odporúča znova, až keď ste plne zaťažení. Vodič radiaceho vozidla s ovládanou pravou nohou by mal byť schopný stlačiť pravú nohu plným tlakom na brzdový pedál. Ak bol operovaný ľavý kolenný kĺb, je dôležité vedieť správne ovládať spojku. Hneď ako ošetrujúci ortopedický chirurg podstúpi zákrok, je vhodné skontrolovať si vodičské schopnosti vykonaním suchých cvičení v garáži alebo na záhrade. Pri chirurgickom zákroku na krížny väz a prišitom menisku však hrozí nielen poranenie samotného riadenia vozidla, ale aj jeho nastupovanie a vystupovanie. Aby nedošlo k ohrozeniu úspechu operácie, mali by postihnutí pacienti preto pristupovať k jazde pomaly a opatrne a nepreceňovať svoje sily.
Kedy sa dá opäť športovať?
Požadovaná športová prestávka sa líši prípad od prípadu. Napríklad umelé koleno vyžaduje od športu tri až šesť mesiacov abstinencie, pretože celková náhrada kolena musí najskôr dorásť do kosti a šľachy a väzy sa musia prispôsobiť zmenenej situácii. Vhodné športy pre začiatočníkov sú plávanie a cyklistika. Menej vhodné sú jogy, tenis, squash a všetky loptové a bojové umenia. Podobná situácia je aj so slzou krížneho väzu, najvážnejším úrazom v oblasti kolena. Aj tu by sa malo plnohodnotne cvičiť až po šiestich mesiacoch. Pri zásahoch do menisku sa šport môže hrať skôr s časovými rozdielmi. Zatiaľ čo resekcia menisku zvyčajne trvá iba pol mesiaca, kým prestanete cvičiť, športové aktivity so šitými alebo zošitými meniskami sú možné najskôr po šiestich až ôsmich týždňoch.
Život bez bolesti kolena
Bolesť, nedostatok mobility a nedostatok vytrvalosti: choré koleno má veľa negatívnych vedľajších účinkov a môže vážne znížiť kvalitu života. Mnoho pacientov napriek tomu príliš dlho váha, aby sa dostali na dno svojich sťažností a našli nápravu. Artroskopiou, t.j. H. kĺbová endoskopia, poškodenie kĺbu sa dá diagnostikovať rýchlo a bezpečne a vo väčšine prípadov sa dá liečiť minimálne invazívnymi metódami. Ako špecialisti na kolená sa zameriavame na liečbu artrózy, poškodenia menisku a poranení krížových väzov a ponúkame vám artroskopické chirurgické zákroky s pomocou videa, ktoré sú pre telo oveľa šetrnejšie ako otvorené operácie. Pri implantácii kolenných protéz sa spoliehame na implantáty známych výrobcov. Sme radi, že sme vám k dispozícii na informatívnu úvodnú konzultáciu v našej ortopedickej klinike.