Metódy vyšetrenia pečene, palpácia, perkusie kompetentne o zdraví
Špecialista na článok
Všeobecné vyšetrenie pacienta s ochorením pečene odhalí množstvo znakov, že okrem podozrenia na poškodenie pečene pravdepodobne budete diskutovať aj o jeho etiológii. Je dôležité mať na pamäti, že tieto znaky je možné identifikovať vyšetrením širokej škály orgánov a systémov: kože, tváre, očí, slinných žliaz, dlaní a chodidiel, mliečnych žliaz, semenníkov. Izolovajte malé a veľké pečeňové znaky.
Známky poškodenia pečene odhalené všeobecným vyšetrením pacienta
| Chronická hepatitída a cirhóza akejkoľvek etiológie. | Prsty vo forme paličiek; „Pečeňové“ dlane a chodidlá; vaskulárne hviezdičky; Žltačka, ascites, opuchy. |
| Alkoholická hepatitída a cirhóza pečene. | Facies alcoholica; Polia vaskulárnych hviezdičiek; intenzívny palmárny erytém; Dupuytrenova kontraktúra; Gynekomastia; Atrofia semenníkov; zvýšenie príušných slinných žliaz. |
| Primárna biliárna cirhóza. | Xanthelasma, xanthomas, hyperpigmentácia kože. |
| Biliárna obštrukcia, primárna sklerotizujúca cholangitída (cholestáza). | Hrebene; Hyperpigmentácia kože. |
| Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou. | Rozšírenie žíl brušnej steny; Ascites. |
| Cirhóza pečene s hepaticko-bunkovou nedostatočnosťou. | Intenzívna žltačka; edematózno-ascitický syndróm; hemoragický syndróm (modriny, purpura); "Hepatálny" zápach (faktor hepaticus); Chvenie kefiek, jazyk. |
| Wilsonova-Konovalovova choroba. | Prsteň od Kaiser-Fleischer (pri vyšetrení oftalmológom). |
U malých pečeňových znakov sa predovšetkým jedná o kožné zmeny: žily (teleangiektázie) - k difúzii od jedinca vo veľkých množstvách (poľné žily), k posilneniu určitého druhu vaskulárneho vzoru kože (koža podobná papierovým bankovkám) a tiež takzvaná pečeňová dlaň (palmový erytém) a noha spôsobuje hyperestrogenémiu a pravdepodobne funkciu arteriovenóznych anastomóz, čo primárne naznačuje cirhózu vírusového a alkoholového etylénu a menej často akútnu hepatitídu. Cievne zmeny na koži môžu byť tiež klasicky vo forme hemoragickej vaskulitídy (purpura Schönleinova purpura), často celkom bežnej povahy, ktorá zvyčajne odráža aktívnu chronickú hepatitídu alebo cirhózu a niekedy vredy tvorené v oblasti cievnych zmien.
Na pokožke s ochorením pečene možno zistiť prejavy hemoragického syndrómu (od malých petechií po podliatiny), ktoré sa často vyskytujú v spojení s nízkou hladinou protrombínu alebo trombocytopéniou. So zásobou cholesterolu je spojený zvláštny typ kože - xantómy s typickou lokalizáciou v oblasti očných viečok (xantelazma), čo môže naznačovať primárnu biliárnu cirhózu pečene. Zvýšená hladina estrogénu, ktorý je zle metabolizovaný postihnutou pečeňou, spôsobuje rozvoj gynekomastie - bežného znaku alkoholickej cirhózy. Príušné žľazy poukazujú na alkoholickú cirhózu; niekedy veľmi výrazné (obrovská parotitída), ako aj zvláštne jazvové fibrily palmovej aponeurózy - Dupuytrenova kontraktúra. Atrofia semenníkov sa niekedy vyskytuje pri alkoholovom poškodení pečene. Pri chronickej cirhóze inej etiológie sa zmeny vo falangách prstov často považujú za paličky.
Na záver je potrebné vymenovať ďalší znak, ktorý sa pri všeobecnom vyšetrení prejaví, prítomnosť krúžku Kaiser - Fleischer, ktorý očný lekár ľahko rozpozná v podobe zvláštnej zmeny rohovky. Tento znak vysokého stupňa (spoľahlivosť nám umožňuje preukázať dlhodobé (genetické) porušenie metabolizmu medi, čo vedie k rozvoju cirhózy pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe.
Pri všeobecnom alebo spoločnom prieskume sa pozornosť venuje stupňu vyčerpania, najmä pri vzdialenej cirhóze alebo rakovine pečene, všeobecné chudnutie sa často spája s veľkými veľkosťami žalúdka v dôsledku ascitu. Pre pochopenie genézy izolovaného ascitu je dôležité zistiť rozšírené žily v brušnej stene (tzv. Hlava Medúzy), ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou umožňujú diskusiu o portálnej hypertenzii. .
Na záver je potrebné poznamenať, že niektoré choroby pečene, predovšetkým aktívne postupujúce (tzv. Chronická aktívna hepatitída a cirhóza v krokovej činnosti), môžu byť sprevádzané radom všeobecných (systémových) nešpecifických ochorení - neinfekčnou horúčkou (samozrejme, cholecystitídou, cholangitídou)., Horúčka pečeňových abscesov je zvyčajne nákazlivá, často hektická, s výrazným potením a zimnicou), artritída, vaskulárne zmeny s Raynaudovým syndrómom („syndróm mŕtveho prsta“), takzvané suché sú ohmy (Sjogrenov syndróm - bez tvorby slín - Xerostómia, slzy - keratokonjunktivitída, bežný zubný kaz). Ochorenie pečene sa niekedy prejavuje týmito znakmi, podobnými alebo opakujúcim sa pri inom ochorení, ako je sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a len dôkladné preštudovanie histórie a výsledkov vyšetrenia pečene vrátane biopsie na diagnostiku primárneho ochorenia pečene.
Takzvané veľké znaky pečene sú príznakmi syndrómov charakteristických pre choroby pečene (žltačka, portálna hypertenzia atď.).
Hlavným vyšetrením pečene a ďalších orgánov brušnej dutiny vrátane sleziny je palpácia, ktorej však predchádza vyšetrenie a perkusie, ktoré umožňujú približný odhad veľkosti týchto orgánov. Slezina sa zvyčajne vyšetrí po pečeňovom teste.
Pri vyšetrení možno zistiť pečeň iba s významným zvýšením pečene (hepatomegália) s lepšie preukázateľnou tenšou brušnou stenou v dôsledku lézií zaberajúcich priestor (nádory, uzliny, cysty, veľký absces), niekedy s cirhózou, kongestívnym zlyhaním pečene. Vo všetkých týchto prípadoch sa upozorňuje na asymetriu brucha v dôsledku vydutia a oneskorenia pri pohybe brušnej steny v pravom hornom kvadrante a bolesti žalúdka. Môžete tiež vidieť zvlnenie zväčšenej pečene v dôsledku vlny regurgitácie krvi s nedostatkom trikuspidálnej chlopne.
Zvýšený žlčník (hydrops, empyém žlčníka) spôsobuje viditeľný výbežok a je ľahko zistiteľný pri vysokom preťažení žlče (žiadne zrasty nevylučujú opakovanú chronickú cholecystitídu), ktorej vypúšťanie komplikuje stláčanie bežných nádorov žlčovodu hlavy pankreasu alebo v oblasti duodenálnej papily (otec Bradavka - miesto, kde sa spoločný žlčovod spája s dvanástnikom) je známy ako Courvoisierov príznak.