Metronidazol
definícia - prerastanie sliznice cez črevnú stenu („nepravý“ divertikul)
- Väčšinou náhodný nález, žiadne príznaky
- Klinický význam iba v prípade komplikácií: zápal, perforácia, stenóza, krvácanie, premnoženie baktérií.
Tenké črevo
Predilekčné telá - Mediálna strana zostupnej časti dvanástnika
- V blízkosti papily Vateri (juxtapapillдr), väčšinou jednotného čísla
- Meckelov divertikul v dolnom ileu
Príznaky Nekomplikované divertikuly tenkého čreva nespôsobujú žiadne problémy
Komplikácie - upchatie drenáže žlčovej a pankreatickej šťavy v juxtapapilárnom sedadle, hlavne v prípade zápalu.
- Malabsorpcia: pri silnej bakteriálnej kolonizácii konzumácia vitamínu B! "S následnou megaloblastickou anémiou; rozklad žlčových solí (narušenie emulzie tuku) -" syndróm slepej slučky "
- Krvácanie alebo perforácia, najmä v Meckelových divertikulách s mimomaternicovou žalúdočnou sliznicou alebo pankreatickým tkanivom (najčastejší zdroj črevného krvácania v detstve!)
Hrubé črevo
Etiológia Výskyt zriedka pred 30. rokom života, častejšie s pribúdajúcim vekom (okolo 50% všetkých ľudí po 6. dekáde života); Sigmoid prednostne postihnutý, takmer vždy viacnásobný, bez zvýšeného výskytu karcinómu
Príznaky Spravidla bez príznakov; Náhodný nález
Komplikácie
Akútna divertikulitída
definícia
Zápal steny divertikuly, zvyčajne aj jej okolia (peridivertikulitída), hlavne ako komplikácia divertikulózy hrubého čreva v dôsledku zadržania výkalov v divertikule.
Príznaky
Takzvaná „ľavostranná apendicitída“:
- Bolesť (spontánna a uvoľnená) vľavo suprapubická alebo iliakálna (často trvajúca niekoľko dní)
- zmena črevných návykov (hnačka, zápcha)
- Pocit plnosti, nevoľnosti a zvracania
- Subileus - ileus
- Tenesmeni
- hmatateľný cylindrický nádor
Krvácanie z konečníka
- leukocytóza, horúčka
- poruchy močenia
Diagnóza
- Sonografia (detekcia zosilneného segmentu čreva, abscesu alebo tumoru divertikuly)
- Kontrastná klystírka (jaskyňa: riziko perforácie pri použití metódy dvojitého kontrastu pri akútnych vzplanutiach!)
- endoskopia
Chronická divertikulitída
Príznaky Tlak, bolesť, kŕče v ľavej dolnej časti brucha, hmatateľný nádor citlivý na tlak
Možné následky - Tvorba abscesov s opakovanými záchvatmi horúčky, pravdepodobne s abscesom pečene
- Stenóza: Klinicky je výsledkom subileus, zriedka úplný ileus. Diferenciácia od karcinómu sigmoidu je často zložitá; endoskopický prístup a biopsia často nie sú technicky možné
- Perforácia: väčšinou pokrytá, zriedka voľná perforácia
- Krvácanie: nie zriedka masívna strata krvi. Diagnostika a lokalizácia zdroja krvácania môže byť zložitá. Diagnostické možnosti: núdzová kolonoskopia; Angiografia mezenterických artérií
Všeobecné opatrenia Divertikulóza (u 90% asymptomatická) si zvyčajne nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Diéta s vysokým obsahom trosky (pridanie pšeničných otrúb) má údajne zásadný profylaktický význam. V prípade závažných ťažkostí (napučiavajúce látky
Tenké črevo
Na divertikulitídu a malabsorpciu v dôsledku premnoženia baktérií (chologénová hnačka).
- Širokospektrálne antibiotiká
Hrubé črevoAkútna divertikulitída
Konzervatívna liečba
- Regulácia stolice, vysoko vláknitá, nenáročná strava
- Oddych v posteli v prípade horúčky a bolesti
- Tekuté, dužinaté jedlo, v závažných prípadoch abstinencia od jedla
- Parenterálna výživa
Širokospektrálne antibiotiká, napr. Alebo mezlocilín; Piperacilín 3x 4 g i.v. denne alebo Cefotiam 2x 2 g i.v. denne kombinované s metronidazolom 3x 500 mg i.v. (proti anaeróbom)
Chirurgická konzultácia Núdzový chirurgický zákrok pri akútnych komplikáciách s peritonitídou alebo masívnym krvácaním; V prípade perforácie, rozsiahlych abscesov a fistúl, ako aj stenóz s mechanickým ileom, pokiaľ možno jednostupňovou resekciou čreva s end-to-end anastomózou, prípadne inkontinenčnou resekciou alebo Schlofferovou operáciou.
Chronická divertikulitída
Konzervatívna liečba- Regulácia stoličky: strava s vysokou hustotou, napr. B. Pšeničné otruby (pozri a. Zápcha), ako aj vláknina a bobtnavé látky pre tvrdú stolicu
- Širokospektrálne antibiotiká, najmä na exacerbácie a systémové príznaky zápalu
- spazmolytiká
Chirurgická liečba (Resekcia postihnutého segmentu, zvyčajne sigma resekcia: jedno alebo trojstupňová operácia s drenážou alebo bez nej)
- perforácia
- tvorba abscesu
- tvorba fistuly
- Stenózy, najmä ak nemožno s istotou vylúčiť karcinóm
- Krvácanie závažných, hrozivých rozmerov
Opakovanie divertikulitídy po operácii u 3–7%. Dnes existuje tendencia operovať na ľahších chronických formách, aby sa zabránilo rozšíreniu a komplikáciám .
Širokospektrálne antibiotiká
Inhibítory gyrázy
Agyr 250 mg/500 mg filmom obalené tablety
[Tyrol Pharma GmbH] ciprofloxacín záložka filmu. 250 mg; 500 mg; DOS .: pozri odborne informacie
Urobacid 400 mg filmom obalené tablety
[Tyrol Pharma GmbH] norfloxacín záložka filmu. 400 mg DOS .: pozri odborne informacie
Metronidazol
Metronidazol "Biochemie" 500 mg infúzna fľaša
[Biochemie GmbH] metronidazol infúzny fl. 500 mg; DOS .: pozri odborne informacie
Opuchujúce látky
Žiadne zmienky o súčasnom produkte
Spazmolytiká
Žiadne zmienky o súčasnom produkte