Migréna

Migréna predstavuje bolesť hlavy strednej alebo silnej intenzity, ktorú pacient pociťuje a označuje ako ostrú bolesť. Nejde len o nepríjemnú bolesť hlavy, ale často o komplexnú batožinu so súvisiacimi neurologickými a funkčnými príznakmi: nevoľnosť, zvracanie, zvýšená citlivosť na svetlo alebo hluk. [1]

Po celom svete, každá piata žena a jeden z 15 mužov trpí migrénou. Ostatné štatistické údaje naznačujú, že sa vyskytuje o viac ako 10% obyvateľstva. to je tretí najrozšírenejší náklonnosť vo svete a šiesty najviac oslabujúci. Posledné údaje naznačujú, že migréna, bohužiaľ, zostáva nedostatočne diagnostikovaným problémom verejného zdravia. [1], [2]

Migréna je stav, ktorý môže postihnúť aj deti a polovica ľudí trpiacich migrénami mala svoju prvú epizódu migrény, zvyčajne pred 12. rokom života. Taktiež sa uvádzalo, že až do dospievania sú chlapci postihnutí viac ako dievčatá. Pokiaľ ide o frekvenciu, migrény sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát týždenne alebo príležitostne. [1], [2]

Je ich niekoľko typy migrény z ktorých najbežnejšie sú:

migréna s aurou, v ktorej sú príznaky predchádzajúce epizóde migrény (napríklad svetlé škvrny v zornom poli);
migréna bez aury (bežná migréna);
migrénová aura bez sprievodu bolesti (tichá migréna). [1]

Anatómia a fyziológia

Zatiaľ je presná príčina migrény neznámy, ale špekuluje sa, že to bolo prechodné rušenie a mozgová činnosť sprevádzané zhoršeným prenosom nervových signálov, neurochemickou nerovnováhou a poruchami mozgových krvných ciev. [1]

Ak bol v minulosti nástup migrény spôsobený hrou medzi vazokonstrikciou a vazodilatáciou, dnes sa mnohí vedci domnievajú, že ich základom by v skutočnosti mohla byť určitá nerovnováha neurotransmiterov alebo nervových obvodov. Laboratórne štúdie teda preukázali, že hladina neurotransmiteru klesá serotonín spôsobuje vazodilatáciu a predisponuje k migréne. [3]

PRÍČINA

Z hľadiska spúšťacích mechanizmov sa predpokladá, že ide o nasledujúce typy faktorov: hormonálne, emočné, fyzické, stravovacie, environmentálne, liečivé. [1], [3]

Ďalej sa vezme a vysvetlí každá kategória faktorov.

O hormonálne faktory, častejšie príznaky boli pozorované u žien v menštruačné obdobie. Vzniklo teda podozrenie, že došlo k hormonálnym zmenám, ktoré súvisia s nástupom epizódy migrény. Klinické pozorovanie zdôraznilo skutočnosť, že migréna zvyčajne začína dva dni pred začiatkom menštruácie a trvá asi 3 dni po menštruácii. Trvanie epizódy migrény je zase premenlivé. Niektoré ženy trpia migrénami iba počas tohto obdobia, zatiaľ čo u iných sa migrény môžu predĺžiť aj dlhšie. Základnou hypotézou je tiež pozorovanie, že po nástupe menopauzy majú epizódy migrény tendenciu klesať alebo dokonca zmiznúť. Zistil sa však aj reverz medaily, a to, že po nástupe menopauzy sa migréna zhoršila. [1], [2]

Z pohľadu emočné poruchy, stres, úzkosť, psychické napätie, šok, depresia a dokonca aj dobrá nálada môžu zosilniť vzhľad migrény. [1], [4]

Fyzikálne faktory za vznikom migrény stoja: nedostatočný spánok, práca na zmeny, nedostatočné držanie tela, svalové napätie na krku alebo ramenách, hypoglykémia, intenzívne cvičenie. [1], [4]

V kategórii faktorov súvisiacich s strava zahŕňa: nepravidelné jedlá, dehydratáciu, konzumáciu alkoholu (najmä červeného vína), kofeín, čokoládu, citrusové plody. Ďalšími potravinami, ktoré môžu byť zodpovedné za migrény, sú: spracované, konzervované alebo oneskorené mäso; aspartám, avokádo, maslo, smotana, struky, fazuľa, hrozno, sójová omáčka, papája. [1], [3], [4]

Enviromentálne faktory na vzniku epizód migrény sa podieľa silné svetlo, dlhodobé vystavenie pred televízorom alebo počítačom, fajčenie, hlasné zvuky, klimatické zmeny (vlhkosť, nízka teplota), silný zápach. [1], [4]

Od lieky súvisiace s nástupom migrény, pozorovalo sa, že by to mohlo mať spúšťací účinok: prášky na spanie, antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba. [1], [4]

príznaky a symptómy

Bolesť hlavy je hlavným znakom migrény. Toto sa prejavuje ako intenzívna bolesť hlavy zahŕňajúca polovicu hlavy. Bolesť je zvyčajne taká silná, že človeku znemožňuje vykonávať bežné činnosti. Migrenózna bolesť môže niekedy postihnúť obe polovice hlavy a môže postihnúť aj tvár a krk. [1], [2]

Spolu s bolesťou môžu byť aj nejaké dodatočné znaky z ktorých môžeme spomenúť:

nevoľnosť;
zvracanie;
citlivosť na hluk a svetlo. [1], [3], [5]

Zriedkavo, stále sa môže združovať: potenie, ťažkosti so sústredením, pocit chladu alebo horúčavy, bolesti brucha, hnačky. [1]

Trvanie týchto príznakov trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní a možnosť, že sa postihnutá osoba po migrénovej príhode môže cítiť veľmi unavená, môže trvať až týždeň po jej ukončení. [1]

Pri určitých formách migrény, aura je varovným signálom bolesti. Tento jav je v skutočnosti skupinou niekoľkých neurologických príznakov a symptómov, medzi ktoré môžeme spomenúť:

vizuálne poruchy: záblesky (jasné svetlá pred očami), čierne bodky, cikcaky;
parestézie typu: mravčenie, ktoré začína na ruke alebo prstoch a migruje do krku a tváre;
závrat alebo porucha rovnováhy;
deficit reči;
vo veľmi zriedkavých prípadoch strata vedomia. [1], [5]

Aura môže trvať 5 minút alebo trvať až hodinu. Niektorí ľudia môžu pociťovať auru, po ktorej nasleduje iba mierna alebo mierna bolesť alebo v iných situáciách bez akejkoľvek bolesti. [1], [5]

Ďalej stojí za zmienku niektoré aspekty týkajúce sa najdôležitejších typov migrény.

Migréna bez aury (hemicrania simplex alebo typická migréna)
Vyskytuje sa na 70-90% medzi ľuďmi trpiacimi touto patológiou. Útoky trvajú medzi 4 a 72 hodín keď sa s ním nezaobchádza vôbec alebo sa nezaobchádza správne. Pri tomto type migrény bolesť zahrnuje iba jednu časť hlavy, ktorá je intenzívna alebo pulzujúca. Rovnako sa môže vyskytnúť generalizovaný stav malátnosti prejavujúci sa zvracaním a hnačkami. V neposlednom rade sa objavuje citlivosť na hluk alebo svetlo. [2], [5]

Migréna s aurou
Ako už bolo spomenuté, bolesť hlavy je sprevádzaná ďalšími neurologickými javmi, ktoré sa nazývajú aura. Nachádza sa asi o 20 - 30% medzi jedincami trpiacimi migrénou. Aura predstavuje príznaky predchádzajúce bolesti hlavy, obvykle ich predstavujú vizuálne javy. Vyvíja sa 5 - 20 minút, maximálne hodinu pred nástupom bolesti. Z kategórie ďalších prejavov aury môžeme tiež spomenúť: necitlivosť alebo mravčenie v rukách alebo nohách, slabosť na jednej strane tela, závraty. Formy znázornenia aury môžu byť tiež poruchy reči alebo sluchu, poruchy pamäti, pocity strachu alebo zmätenosti, čiastočné ochrnutie alebo mdloby. Čas objavenia sa pohybuje od raz ročne do niekoľkých epizód ročne. [4], [5]

Chronická migréna
Vyniká svojou existenciou viac ako 15 epizód migrény mesačne alebo viac ako 8 bolestivých epizód, ktoré možno považovať za migrénu po dobu dlhšiu ako 3 mesiace, ak nedôjde k predávkovaniu akýmkoľvek liekom. Ovplyvňuje asi 1% populácie, má viacnásobné následky. WHO považovala migrénu za chronickú rovnako oslabujúce ako je demencia, paraplégia alebo akútna psychotická príhoda. Ročne 2,5-4,6% populácie s epizodickou migrénou progreduje do chronickej migrény. Hlavným pozitívnym aspektom je, že ľudia s chronickou migrénou sa pri správnej liečbe vracajú k epizodickej forme epizódy migrény. [5]

Menštruačná migréna
Je to forma migrény, ktorá ovplyvňuje menej ako 10% žien. Súvisí to s nízkou hladinou estrogénu, ktorá sa objaví v prvých 2 - 3 dňoch po nástupe menštruácie. V tejto forme migrény neexistuje aura a má tendenciu sa rozširovať po dlhšiu dobu. [1], [5]

Bolesť hlavy vyvolaná drogami
Je častejšia u ľudí náchylných na migrénu. Začína sa to a zhoršuje sa to zvýšiť spotrebu o lieky. Čím väčšia je šanca, že liek je kombináciou niekoľkých účinných látok. [6]

Skrz redšie formy migrény zahŕňajú hemiplegickú migrénu, migrénu s aurou produkovanou v mozgovom kmeni, brušnú migrénu a syndróm cyklického zvracania. [5]

Je pozoruhodné, že záchvaty migrény sa môžu líšiť v závislosti od termín, rovnako ako frekvencia, a medzi útokmi príznaky zvyčajne zmiznú. [5]

Normálne, migréna nie je náchylná na komplikácie ako je ischemická cievna mozgová príhoda alebo duševné poruchy (depresia, úzkostná porucha, panická porucha alebo úzkostná porucha). Ovplyvňovaním kvality života však môžu pri migrácii nastať duševné poruchy nie je to len epizodické. [1], [2]

Je to tiež je vhodné ihneď zavolať záchrannú zdravotnú službu (112), keď:

ochrnutie jednej končatiny alebo polovice tváre;
poruchy reči;
extrémne silná bolesť hlavy, ktorá sa nijako nepodobá intenzite a do tej doby nezažila žiadnu bolesť;
bolesť hlavy sprevádzaná: horúčka, stuhnutý krk, zmätenosť, kŕče, diplopia (dvojité videnie jedného obrazu), vyrážka.

Príznaky uvedené vyššie môžu naznačovať závažnejší život ohrozujúci stav, ako je mŕtvica alebo meningitída. [1]

Diagnostické

Žiadne laboratórne alebo zobrazovacie vyšetrenia to nie je možné pri diagnostike migrény. Diagnóza bude teda stanovená na základe symptómov a klinického vyšetrenia. Je potrebné identifikovať formu migrénových záchvatov aj štruktúru recidív spolu s prítomnosťou alebo neprítomnosťou súvisiacich príznakov. Pred diagnostikovaním migrény sa obráťte na svojho lekára musí vyhodnotiť: zraková ostrosť pacienta, jeho koordinácia, reflexy a prítomnosť alebo absencia vnemov. Môžu sa indikovať krvné alebo lekárske zobrazovacie (CT alebo MRI) testy, aby sa vylúčili ďalšie systémové alebo mozgové stavy. [1], [3]

Tiež sa odporúča viesť si denník epizód migrény, v ktorom pacient zaznamená:

dátum;
čas bolesti hlavy;
akcia vykonaná v čase nástupu príznakov;
trvanie záchvatu migrény;
sprievodné príznaky;
podávaného lieku. [1]

Je tiež dôležité, aby si ženy všimli čas menštruácie.

Je potrebné poznamenať, že polymedicína podávaná pri bolestiach hlavy (nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká) je a faktor čo môže spôsobiť ťažké liečenie migrény, klinická entita zvaná bolesť hlavy vyvolaná liekmi, o ktorej sme hovorili v predchádzajúcej časti. [1]

Liečba

Liečba záchvatu migrény

Stále sa predpokladá, že v čase nástupu záchvatu migrény, spať a ustúpiť do tmavej a tichej miestnosti sú najefektívnejšie metódy liečby nainštalovanej migrény. Osvedčili sa aj studené obklady aplikované na čelo alebo krk, silná masáž pokožky hlavy, tlak na spánky. [1], [3]

Pokiaľ ide o lieky, ktoré sa môžu použiť na skrátenie trvania epizódy migrény, literatúra odporúča podávanie:

sumatriptan;
deriváty ergotamínu;
analgetiká: aspirín, ibuprofén. [4]

Liečba migrény v pozadí

Liekový arzenál na základnú liečbu choroby zahŕňa: analgetiká, triptány, antiemetiká, antihypertenzíva, antikonvulzíva, antidepresíva. Alternatívnymi formami terapie sú transkraniálna magnetická stimulácia a akupunktúra. [1], [2], [4], [6]

Najčastejšie používané analgetiká Pri liečbe migrény sú aspirín, ibuprofén a paracetamol. Ak sa používajú, musí sa liek brať od prvých príznakov útoku, pretože je potrebné konať určitý čas. Ukázalo sa, že rozpustné formy sú účinnejšie vďaka svojej rýchlejšej absorpčnej vlastnosti. V prípade nevoľnosti a zvracania je lepšie podávať čapíky s vyššie uvedenými účinnými látkami. Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia pri liečbe nesteroidnými protizápalovými liekmi pri žalúdočných vredoch, ochoreniach pečene alebo obličiek. [1], [3]

Mechanizmus účinku triptány vyplýva z hypotézy súvisiacej s nástupom migrény, a to vazodilatácie. Upravením koncentrácie serotonínu triptány rekalibrujú priemer krvnej cievy. Parestézie alebo pocit tepla v rôznych častiach tela sú hlavnými vedľajšími účinkami tejto skupiny liekov. Predávkovanie môže tiež spôsobiť bolesti hlavy. [1], [4]

Pri liečbe migrény sa tiež osvedčili antikonvulzíva (topiramát), antihypertenzíva a antidepresíva. topiramát je antiepileptikum, ktoré má ako vedľajšie účinky problémy s pečeňou a obličkami. Antihypertenzíva, ktoré sa môžu podávať, sú: betablokátory typu metoprolol, propranolol alebo atenolol alebo blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem).

Antidepresíva, ktoré sa môžu používať na liečbu migrény, sú antidepresíva tricyklické (amitriptylín, nortriptylín) alebo inhibitoarele selektívne spätné vychytávanie serotonínu (fluoxetín, paroxetín). V prípade migrény vyvolanej menštruačným cyklom možno použiť základnú liečbu migrény resp hormonálne terapie typu: kombinácie antikoncepčných prostriedkov, antikoncepcie obsahujúcich iba progesterón, gélov alebo náplastí obsahujúcich estrogén. [1], [6]

Niekedy nestačí užiť jediný druh lieku, v tomto prípade kombináciu analgetiká alebo triptány.

V závislosti od závažnosti migrény sa môžu použiť rôzne liečebné schémy. Pri ľahkej alebo stredne ťažkej migréne sa odporúča symptomatická medikácia (kombinácie na báze paracetamolu, aspirínu, ibuprofénu, ketoprofénu alebo kofeínu). Pri závažnejších migrénach možno podať triptány (sumatriptan) alebo námeľové deriváty (Dihydroergotamín). V mimoriadne ťažkých formách je možné sa uchýliť lieky alebo barbituráty. [2]

Pre tehotné ženy paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky alebo triptány v znížené dávky je liečba voľby pri migréne. [1]

Aby sa zabránilo výskytu bolesti hlavy vyvolanej drogami, je pri predpisovaní liekov lepšie zohľadniť nasledujúce aspekty:

bolesť ustupuje ich podávaniu;
vždy koná;
majú málo alebo veľmi zriedkavé vedľajšie účinky;
nikdy sa nesmie podávať dlhšie ako 2 týždne;
nepoužívajú sa viac, ako sa odporúča;
neovplyvňuje zdravie. [6]

Zároveň je dôležité začať s nízke dávky lieku sa majú postupne zvyšovať. Tiež sa odporúča, aby sa pacient stabilizoval na minimálnej účinnej dávke. Vždy sa uprednostňuje monoterapia. Ak je to potrebné, odporúča sa podať dva lieky v samostatných triedach v dávkach nižších ako je maximálna dávka, aby sa podporila komplementarita medzi týmito dvoma liekmi a zabránilo sa vedľajším účinkom. Ďalšou metódou, ktorú je potrebné zvážiť, je prechod na iný liek na zlepšenie tolerancie alebo účinnosti. [6]

odporúčanie

Od formy alternatívnej liečby na prevenciu migrénových záchvatov si môžeme pamätať:

horčík - užíva sa zo zeleniny, orechov, obilnín alebo potravinových doplnkov na báze horčíka (dávka je asi 400 - 600 mg/deň);
rebarbora - s tvrdením, že je potrebné brať do úvahy toxicitu pre pečeň;
akupunktúra, relaxačné techniky a všímavosť. [6]

Je tiež dôležité zabrániť komplikáciám alebo zhoršeniu denných funkcií postupovať podľa ďalších krokov:

identifikáciu a zabránenie, pokiaľ je to možné, spúšťačom opísaným v časti „Príčiny“;
podávanie liekov predpísaných odborníkom;
použitie akupunktúry a techník znižovania stresu. [1], [4]

Relaxačné techniky pôsobia blahodárne v kontrola stresu. Schultzov autogénny tréning, hlboké dychové cvičenia, vedené snímky, relaxácia hlbokých svalov, autohypnóza sú teda niektoré zo spôsobov, ktoré možno použiť na kontrolu rizikových faktorov. Akupunktúra sa osvedčila pri zníženie chronickej bolesti, a meditácia a pozornosť pri znižovaní stresujúcich udalostí. Niektoré štúdie preukázali, že botulotoxín typu A sa ukázal ako užitočný pri liečbe chronickej migrény. [4-7]