Mikroangiopatia - príčiny, príznaky a liečba
Pod pojmom Mikroangiopatia Je zhrnutá patologická zmena a zhoršenie funkcie malých krvných ciev, pri ktorých dochádza k výmene látok s bunkami okolitého tela. Toto ochorenie primárne postihuje kapiláry určitých orgánov, ako sú oči, obličky a srdce, s vážnymi zdravotnými následkami. Hlavnými príčinami mikroangiopatie sú metabolické poruchy, vysoký krvný tlak a autoimunitné ochorenia.
Obsah
Čo je to mikroangiopatia?
Systém krvných ciev sa skladá z tepien, ktoré sa naďalej rozvetvujú a otvárajú do malých arteriol. Arterioly sa ďalej rozvetvujú a vytvárajú kapiláry, ktoré sú voľným okom neviditeľné. Ako kapiláry pokračujú, zjednocujú sa a vytvárajú alveoly, ktoré sa zase spájajú a vytvárajú makroskopické žily. Kedy Mikroangiopatia je ochorenie a dysfunkcia krvných ciev s mikroskopickým prierezom, ako sú arterioly, kapiláry a alveoly.
Neexistuje presne definované ohraničenie od makroangiopatie, pri ktorej sú ovplyvnené cievy väčšieho prierezu (tepny a žily). Mikroangiopatia môže ovplyvniť akékoľvek telesné tkanivo. Patologické zmeny v cievach sa vyskytujú prednostne, v závislosti od príčiny, na fundusu, obličkách, srdci, mozgu a končatinách. Steny kapilár je možné upraviť tak, aby potrebné difúzne procesy, to znamená obojstranná výmena látok, cez steny s okolitými bunkami tkaniva, boli možné iba v obmedzenej miere alebo vôbec.
Funkčné obmedzenia sú často spôsobené usadeninami v kapilárnych stenách, ktoré - porovnateľne s artériosklerózou - spôsobujú, že kapilárne steny sú nepružné a nevhodné na výmenu plynov a látok. V zriedkavých prípadoch môžu byť mikroangiopatie spôsobené aj lokálnymi oklúziami arteriol a artérií proti prúdu, takže v kapilárach nedochádza k výmene látok kvôli nedostatku prietoku krvi.
príčiny
Chronický stres vedie k sympatickej premene metabolizmu na krátkodobý prístup k špičkovým fyzickým výkonom, ako sú let alebo útok, bez toho, aby bol nakoniec k dispozícii fyzický potenciál. Stresové hormóny adrenalín a noradrenalín uvoľňované sympatickým nervovým systémom zabezpečujú konštantnú vazokonstrikciu, ktorá vedie k zvýšeniu krvného tlaku s príslušnými účinkami na kapiláry systému ciev.
Metabolické choroby môžu z dlhodobého hľadiska zmeniť zloženie kapilárnych membrán a zhoršiť ich funkciu. Pri diabete mellitus je zvyčajne postihnutá sietnica v oblasti makuly, bodu najostrejšieho videnia.
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky a sťažnosti na mikroangiopatiu závisia predovšetkým od postihnutých orgánov a tkanív a z toho vyplývajúcich obmedzení ich funkcií. Pri metabolických poruchách spôsobených diabetes mellitus, keď nie je umelo stabilizovaná rovnováha cukru, je často postihnutá sietnica oka ako prvá.
Spočiatku dochádza k väčšinou nepozorovanému narušeniu výmeny látok v sietnici. V ďalšom priebehu ochorenia je postihnutá makula a neskôr celá sietnica. V Európe a Severnej Amerike je diabetická retinopatia založená na mikroangiopatii hlavnou príčinou slepoty.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Možné diagnostické metódy sa vždy týkajú tkaniva orgánu, v ktorom je podozrenie na mikroangiopatiu. Zatiaľ čo v prípade retinopatie je možné očný fundus vyšetrovať opticky neinvazívne, pre správne vyšetrenie obličiek a pečene je nevyhnutná biopsia a mikroskopické vyšetrenie odobratých vzoriek tkaniva.
V pokročilých štádiách môže mikroangiopatia obličiek a srdca viesť k zlyhaniu obličiek alebo srdcovému zlyhaniu. Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia (SAE) tiež v konečnom dôsledku vzniká z mikroangiopatie, ktorá spočiatku vedie k rozpadu myelínu, myelínových obalov neurónov v CNS.
V pokročilom štádiu sa objavujú motorické poruchy, inkontinencia moču a neuropsychologické poruchy až po demenciu. Iba v koži možno priamo pod mikroskopom pozorovať krvný obeh v terminálnom vaskulárnom systéme (arterioly, kapiláry, venuly) pomocou laserovej dopplerovskej fluxmetrie a zafarbenia fluoresceínom sodným.
Komplikácie
Najmä u mladých ľudí môže úplná slepota viesť k závažným psychickým ťažkostiam alebo depresiám, a tým výrazne obmedziť kvalitu života. Nie je nezvyčajné, že sa z mikroangiopatie vyvinie renálna insuficiencia. V najhoršom prípade to môže spôsobiť smrť postihnutej osoby, ktorá je závislá na dialýze alebo na obličke darcu.
Môže tiež dôjsť k srdcovému zlyhaniu, ktoré v extrémnych prípadoch vedie k smrti pacienta. Liečba mikroangiopatie je zvyčajne vždy založená na základnej chorobe a snaží sa ju liečiť. Nedá sa však všeobecne predpovedať, či to povedie k úspechu a pozitívnemu priebehu choroby. V mnohých prípadoch je očakávaná dĺžka života výrazne znížená mikroangiopatiou.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Mikroangiopatia musí byť vždy vyšetrená a ošetrená lekárom. Neexistuje samoliečba. Ak sa ochorenie nelieči, môže v najhoršom prípade viesť k smrti pacienta. Príznaky mikroangiopatie veľmi závisia od postihnutého orgánu. Zvyčajne však pacienti trpia cukrovkou a naďalej majú problémy s očami. Zrak sa zmenšuje a prichádza k rozmazanému videniu alebo zraku. Ak sa tieto ťažkosti vyskytnú bez konkrétneho dôvodu a predovšetkým vytrvalo, treba vyhľadať lekára. Ak sa príznaky ignorujú, mikroangiopatia môže viesť k slepote. Na toto ochorenie poukazujú aj príznaky obličiek alebo srdca.
Stav môže diagnostikovať praktický lekár. Pre ďalšiu liečbu je však nevyhnutná návšteva ďalších odborníkov. Všeobecne sa nedá predvídať, či to povedie k pozitívnemu priebehu choroby. Mikroangiopatia môže znížiť alebo znížiť očakávanú dĺžku života pacienta.
Liečba a terapia
Účinná liečba vždy závisí od základného ochorenia, pretože mikroangiopatia je zvyčajne dôsledkom a nie príčinou základného ochorenia. V prvom rade treba spomenúť diabetes mellitus a primárnu arteriálnu hypertenziu (vysoký krvný tlak). Pred alebo súčasne s liečbou retinopatie alebo renálnej insuficiencie je potrebné zabezpečiť optimálnu úpravu rovnováhy cukru a arteriálny krvný tlak zodpovedajúci normálnym hodnotám.
V niektorých prípadoch je mikroangiopatia spôsobená zmenou zloženia krvi a v dôsledku toho zmenou prietokových vlastností. Aj tu je vhodné najskôr liečiť príčiny zmeny krvného obrazu. Normalizácia mikroangiopatie za normálnych okolností tiež normalizuje prietokové vlastnosti krvi.
V prípade choroby z jedného z mnohých autoimunitných ochorení je liečba veľmi náročná, pretože autoimunitné reakcie musia byť obsiahnuté v liekoch a telo by nemalo pokiaľ možno prichádzať do styku so spúšťacími látkami.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Všeobecne platí, že včasné začatie liečby vedie k priaznivej prognóze. Lekári môžu nielen zmierniť akútne príznaky, ale aj zabrániť chronickému zlyhaniu obličiek. Nasledujúce aspekty ďalej priaznivo vplývajú na vyhliadky: mladý vek, žiadne významné komorbidity a znížený počet lézií. Ak tieto aspekty nie sú prítomné, zvyčajne sa neočakávajú žiadne komplikácie.
Ak sa mikroangiopatia už vyvinula, šanca na zotavenie je nepriaznivá. Lekári sa môžu iba pokúsiť brzdiť alebo spomaliť pokrok. Na tento účel sa pomocou vhodných terapií upravuje najmä hladina cukru v krvi. Mikroangiopatia môže byť smrteľná, ak je jej výsledok nepriaznivý. Ľudia niekedy tiež oslepnú, čo môže viesť k problémom s duševným zdravím.
Choroba vždy vedie k obmedzeniam v každodennom živote. Pacienti musia byť starostlivo sledovaní. Musí sa čeliť zníženej funkcii krvných ciev. Celkový obraz je zmiešaný. Chorí ľudia musia často čeliť zníženiu strednej dĺžky života. Začatie liečby príliš neskoro opäť zníži životnosť. Dnešné lekárske možnosti však umožňujú každodenný život do značnej miery bez príznakov. Tí, ktorí sa držia dohodnutých pravidiel, významne znižujú svoje riziko.
prevencia
Preventívne opatrenia na ochranu pred mikroangiopatiou v zásade spočívajú v predchádzaní základným chorobám, ako je diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia. Ak sú známe ďalšie metabolické choroby, ktoré môžu vyvolať mikroangiopatiu, preventívne opatrenia spočívajú v čo najväčšej možnej úprave príslušných metabolických hodnôt na normálne hodnoty. V prítomnosti dedičnej alebo získanej génovej mutácie, ktorá by mohla spustiť autoimunitné reakcie, neexistujú žiadne priame preventívne opatrenia. Takéto abnormality imunitného systému sa typicky objavia až po objavení sa príznakov.
Následná starostlivosť
Mikroangiopatia vedie k rôznym sťažnostiam a komplikáciám, ktoré majú vo všeobecnosti veľmi negatívny vplyv na kvalitu života a tiež na dĺžku života postihnutej osoby. Pri prvých prejavoch a príznakoch je potrebné vyhľadať lekára, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. S týmto klinickým obrazom nemôže dôjsť k nezávislému hojeniu. Vo väčšine prípadov vedie mikroangiopatia k rôznym ochoreniam vnútorných orgánov.
Predovšetkým sú tu metabolické poruchy a navyše cukrovka. Postihnutí často trpia potrebou tekutín a tiež chudnutím. V najhoršom prípade, ak sa nelieči, môže dôjsť k úplnej slepote, ktorú už nie je možné liečiť.
Mikroangiopatia ovplyvňuje aj obličky a srdce, takže môže dôjsť k nedostatočnosti srdca alebo obličiek, ktoré tiež vedú k smrti. Ďalšia liečba veľmi závisí od príčiny ochorenia, takže všeobecnú predpoveď obvykle nemožno urobiť. V mnohých prípadoch sa tiež znižuje očakávaná dĺžka života postihnutej osoby.
Môžete to urobiť sami
Opatrenia, ktoré môžu prijať osoby postihnuté mikroangiopatiou, vždy závisia od základného ochorenia.
Ak je stav spôsobený diabetes mellitus, najdôležitejším krokom je zmena životného štýlu. Ak to ešte nie je urobené, postihnutý človek musí prispôsobiť stravu chorobe a mierne cvičiť. Ľudia s nadváhou by sa mali usilovať o chudnutie, pretože to je jediný spôsob, ako dlhodobo pôsobiť proti diabetes mellitus, a tým aj proti mikroangiopatii. Lekár musí optimálne upraviť rovnováhu cukru a tiež skontrolovať arteriálny krvný tlak.
Ak je mikroangiopatia spôsobená autoimunitným ochorením, je potrebná medikamentózna liečba. Postihnutí by mali mať predovšetkým pokoj a úplne vyliečiť základné ochorenie. Tu sa tiež odporúčajú zmeny životného štýlu, pretože posilnený imunitný systém je menej náchylný na vážne komplikácie.
Ľudia, ktorí trpia mikroangiopatiou, si vyžadujú dôkladnú kontrolu u svojho rodinného lekára. Ak sa už vyvinuli sekundárne ochorenia alebo vážne komplikácie, je potrebné obrátiť sa na odborníka. Najdôležitejším svojpomocným opatrením je pravidelná kontrola funkčného poškodenia malých krvných ciev lekárom a zabezpečenie optimálnej úpravy liečby.