Mikroskopická kolitída - Altmeyersova encyklopédia - Klinika gastroenterológie

Lindström 1976; Opis lymfocytovej kolitídy podľa Lazenby 1989

kolitída

definícia

Mikroskopická kolitída je chronický zápal sliznice hrubého čreva, ktorého príčina stále nie je objasnená a ktorý je klinicky spojený so silnou vodnatou hnačkou. Pokiaľ ide o hlavný klinický príznak, sú tieto formy ochorenia zhrnuté aj pod všeobecným pojmom „syndróm vodnatej hnačky“. Mikroskopická kolitída nemá za následok žiadne makroskopicky badateľné (t.j. endoskopicky viditeľné) zmeny na sliznici. Definuje ju však charakteristický histologický nález. Klinický obraz je teda detekovateľný iba v tkanive.

Zaujímavé tiež

Žltkasté alebo hnedasté sfarbenie nechtov nechtov pri dlhodobom vystavení nikotínu a iným i.

Klasifikácia

Podľa histologického obrazu sa rozlišuje (Olesen M et al. 2004):

  • lymfocytická kolitída
  • kolagénová kolitída (kolagénová kolitída)

Výskyt/epidemiológia

V Európe je najnižšia incidencia (0,6/100 000) uvedená pre Francúzsko a najvyššia (5,2/100 000) Island (2/100 000). Podľa švédskych štúdií je najvyššia miera výskytu 26,9/100 000 v skupine žien> 60 rokov. Olesen a kol. uviedla incidenciu pre Škandináviu na 4,4 na 100 000. Pokiaľ ide o lymfocytovú kolitídu, podľa štúdií Pardi et al. stúpajúca miera výskytu zistená v posledných rokoch. Epidemiologické štúdie zo Švédska (Olesen M a kol. 2016) a USA (Pardi DS a kol. 2007) neustále ukazujú zvýšenie incidencie v posledných rokoch. Existuje stúpajúci trend.

Etiopatogenéza

Predpokladá sa multifaktoriálna genéza; Spúšťačom sú rôzne lieky, ako sú NSAID, paroxetín, omeprazol a simvastatín. Bakteriálna genéza (detekcia protilátok proti Yersinia)? Autoimunologická genéza (25% pozitívne titre ANA)?

Diskutované sú aj genetické faktory (stanovenie HLA). V súvislosti so zápalovou reakciou boli opísané rôzne mediátory (TGF-beta, VEGF). Dôležitosť luminálnych látok možno pochopiť zo skutočnosti, že vytvorenie ileostómie vedie histologicky k významnému zníženiu kolagénového pásu.

prejav

Medián veku pri stanovení diagnózy je 59 (48-70) rokov.

Klinický obraz

Hlavným príznakom mikroskopickej kolitídy je vodnatá hnačka (v 100% prípadov). Ďalej:

  • nočné hnačky (27%)
  • Chudnutie (42%)
  • bolesť brucha (41%)
  • Nevoľnosť (21%)
  • Meteorizmus (12%)

Súvisiace choroby: Boli opísané Sjögrenov syndróm, Raynaudov syndróm, reumatoidná artritída (séropozitívna/séronegatívna), psoriáza, sprue, dysfunkcia štítnej žľazy (hyper- alebo hypotyreóza) a diabetes mellitus. Asi 10% ľudí boli príbuzní prvého alebo druhého stupňa u pacientov s ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou alebo celiakiou. V tejto súvislosti je potrebné diskutovať o genetickej zložke.

histológia

Pre kolagénnu kolitídu je charakteristický široký subepiteliálny kolagénový pás (> 10 um). Existuje tiež zápalový infiltrát tunica propria zložený z lymfocytov a plazmatických buniek. Pri lymfocytovej kolitíde dochádza k významnému zvýšeniu intraepiteliálnych T lymfocytov (CD8 + supresorové bunky:> 20 intraepiteliálnych lymfocytov na 100 epitelových buniek) v krycom epiteli sliznice hrubého čreva. Samotný krycí epitel je sploštený a zúžený. Patofyziológia: Zvláštnosť kolagénnej kolitídy spočíva v nadmernom vytváraní membrány (fyziologicky prítomnej u každého človeka, má však hrúbku len niekoľko mikrometrov), ktorá normálne oddeľuje slizničné epiteliálne bunky od podkladových vrstiev črevnej steny. Táto membrána sa zahusťuje; potom sa v podstate skladá z opravných kolagénov, ako sú napríklad tie, ktoré sa vyskytujú pri zjazvení.