Mikroskopická kolitída - typické príznaky, ako je hnačka
Mikroskopická kolitída je menej známe ochorenie, ktorého hlavným príznakom je hnačka a správna diagnóza umožňuje účinnú liečbu.
Záverom je, že hnačky, plynatosť a bolesti brucha sú veľmi často spojené s intoleranciou, stresom alebo populárnym syndrómom dráždivého čreva. Ale hnačka môže mať samozrejme aj organické príčiny. V posledných rokoch preto odborníci upriamili pozornosť verejnosti na menej známe ochorenie. Myslí sa tým to mikroskopická kolitída, a chronický zápal hrubého čreva, pri ktorých je hnačka tiež najdôležitejším príznakom, hoci liečba kortikosteroidmi, ako je budezonid, môže pomôcť postihnutým osobám po správnej diagnóze.
Mikroskopická kolitída
Mikroskopická kolitída je pomerne častou príčinou chronických vodnatých hnačiek, najmä u starších ľudí. Typické sú tiež nočné hnačky, močenie a fekálna inkontinencia. Mikroskopická kolitída môže tiež často spôsobovať príznaky, ako sú bolesti brucha a bolesti kĺbov (artralgia).
Príznaky sa zvyčajne vyskytujú u starších pacientov, najčastejšie vo veku od 50 do 60 rokov. Ženy sú postihnuté štyrikrát častejšie.
Diagnóza mikroskopickej kolitídy je založená na histologickom vyšetrení hnačky pomocou niekoľkých bioptických vzoriek zo sliznice hrubého čreva, ktoré pri endoskopii často vykazujú malé alebo žiadne abnormality. Dva histologické podtypy, kolagénová a lymfocytická kolitída, majú podobné klinické príznaky.
Prístup európskych patológov k diagnostike mikroskopickej kolitídy je v zásade úplne odlišný, ako ukazuje nedávna štúdia. To ovplyvňuje rozdiely v stratégiách odberu biopsií, výbere škvŕn a minimálneho počtu biopsií a segmentov potrebných na diagnostiku. Medzi zúčastnenými centrami a skúsenými patológmi však pri diagnostike mikroskopickej kolitídy došlo k značnej zhode.
V zásade je však potrebný súlad s klinickými a následnými pokynmi a odporúča sa konsenzus.
Odlišná diagnóza
Chronická hnačka pri celiakii môže byť podobná. Preto je potrebné vyšetriť pacientov na celiakiu pomocou sérologických testov. V prípade potreby môže pomôcť aj biopsia tenkého čreva, ktorá ukazuje, že sa klky sploštili.
Crohnova choroba je zápalové ochorenie čriev, ktoré zvyčajne spôsobuje aj hnačky. Toto zápalové ochorenie čriev sa zvyčajne vyskytuje pri nepravidelnej kolitíde a má rôzne ďalšie vlastnosti. Ako sú perianálne príznaky, fistuly, trhliny. Pri biopsii sú granulómy obvykle prítomné s transmurálnym zápalom.
Ďalším diferenciálnym diagnostickým faktorom je syndróm dráždivého čreva (IBS), pri ktorom je prevládajúcim príznakom aj hnačka. Syndróm dráždivého čreva sa zvyčajne považuje za diagnózu vylúčenia. Medzi príznaky obvykle patrí nielen hnačka, ale aj kŕče v bruchu, ale aj zápcha.
Priebeh choroby
Chorobný proces je v zásade benígny. Často sa však chronicky opakuje, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.
Preto je pre pacienta veľmi dôležitá správna diagnóza a začiatok účinnej terapie. Pre pacientov s mikroskopickou kolitídou existujú rôzne terapie, predovšetkým glukokortikoid budezonid bol dobre študovaný v niekoľkých kontrolovaných klinických štúdiách. Súčasné údaje potvrdzujú, že kortikosteroidné prípravky, ako je budezonid a beklometazóndipropionát, sú logickou terapiou pre mikroskopickú kolitídu.
Ako bolo uvedené na začiatku, musí byť možné zvýšiť povedomie o mikroskopickej kolitíde medzi lekármi a širokou verejnosťou.
Riziko mikroskopickej kolitídy a rakoviny
Vzťah medzi mikroskopickou kolitídou a rizikom rakoviny je nejasný. Údaje zo švédskej kohortnej štúdie teraz ukazujú na 8% zvýšené riziko rakoviny u pacientov s mikroskopickou kolitídou. Riziko bolo najvyššie v prvom roku sledovania.
Vedci zistili zvýšené riziko lymfómu a rakoviny pľúc. V gastrointestinálnom trakte však bolo nižšie riziko rakoviny. Neexistovala žiadna súvislosť s rakovinou prsníka alebo močového mechúra. Používanie súrodencov ako referenčnej skupiny na minimalizáciu účinkov bežných genetických a počiatočných faktorov prostredia bolo u pacientov s mikroskopickou kolitídou stále zvýšené riziko rakoviny.
Prof. Madisch v rozhovore o mikroskopickej kolitíde
Nasledujúce odpovede na otázky od gastroenterológa prof. Ahmeda Madischa opisujú jeho klinické skúsenosti. Vedúci lekár Lekárskej kliniky I v Klinikum Region Hannover GmbH nemocnice Siloah lieči pacientov s mikroskopickou kolitídou čoraz častejšie v Hannoveri.
Aké príznaky sú typické pre mikroskopickú kolitídu?
Prof. Madisch: Hlavným príznakom mikroskopickej kolitídy je chronická vodnatá hnačka. Postihnutí spravidla chodia na toalety štyrikrát alebo päťkrát denne, niekedy v noci. Niektorí pacienti trpia aj bolesťami brucha. Kvalita života je enormne obmedzená.
Koho zasiahne najviac zo všetkých?
Prof. Madisch: 75 až 80 percent pacientov sú ženy. Postihnuté sú to najmä ženy nad 50 rokov. Toto ochorenie však postihuje aj mužov a v ojedinelých prípadoch dokonca aj deti. Štúdie nepochybne preukázali, že fajčiari sú postihnutí nepomerne viac ako nefajčiari.
Aká častá je mikroskopická kolitída?
Prof. Madisch: Predpokladáme, že mikroskopická kolitída je príčinou chronických hnačiek v skupine žien 50 a viac v 10 percentách prípadov. Toto ochorenie sa stáva rovnako bežným ako rozšírené zápalové ochorenia čriev, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, ktoré však väčšinou postihujú mladších ľudí. Počet nových prípadov sa zvyšuje.
Ako sa diagnostikuje?
Prof. Madisch: Na rozpoznanie choroby je nevyhnutná kolonoskopia. Je nevyhnutné odobrať vzorky tkaniva z črevnej sliznice, pretože mikroskopická kolitída sa dá s istotou diagnostikovať iba pod mikroskopom.
Literatúra:
Hempel KA, Sharma AV. Kolagénna a lymfocytová kolitída. 2020 18. septembra. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 január–. PMID: 31082144.
Bergman D, Khalili H, Roelstraete B, Ludvigsson JF. Mikroskopická kolitída a riziko rakoviny - populačná kohortná štúdia [publikovaná online pred tlačou, 2020 25. júla]. J Crohnova kolitída. 2020; jjaa156. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa156
Danny Goudkade, Anne-Marie Kanstrup Fiehn, Stefania Landolfi, Vincenzo Villanacci, Lars Kristian Muncke. Peter Johan Heiberg Engel. Vyšetrovanie prístupu európskych patológov k diagnostike mikroskopickej kolitídy. Annals of Diagnostic Pathology. Ročník 46, jún 2020, 151520. https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2020.151520
Miehlke S, Verhaegh B, Tontini GE, Madisch A, Langner C, Münch A. Mikroskopická kolitída: patofyziológia a klinické riadenie. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019; 4 (4): 305-314. doi: 10,1016/S2468-1253 (19) 30048-2
Pardi DS. Diagnostika a manažment mikroskopickej kolitídy. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (1): 78-85. doi: 10.1038/ajg.2016.477
Beales IL. Úspešné použitie beklometazóndipropionátu na liečbu mikroskopickej kolitídy [zverejnené online pred tlačou, 2020 23. mája]. United European Gastroenterol J. 2020; 2050640620929244. doi: 10.1177/2050640620929244
Högger L, Vavricka S. Mikroskopická kolitída. Prax (Bern 1994). 2018; 107 (22): 1195-1199. doi: 10.1024/1661-8157/a003099
Zdroje: Nemecká asociácia pre Crohnovu chorobu/ulceróznu kolitídu, e.V. http://www.dccv.de, Kompetenznetz Darmerkrankungen e.V. http://www.kompetenznetz-ced.de
Ilustrácia so zameraním na hrubé črevo: mikroskopická kolitída je v dnešnej dobe rovnako častá ako známejšie ochorenia čriev, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Vodnatá hnačka bez krvi je hlavným príznakom tohto chronického zápalu hrubého čreva. 40% chorôb začína akútne a môže prebudiť postihnutých zo spánku. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti brucha, nutkanie na defekáciu a inkontinencia.