Mimomaternicové tehotenstvo Moje zdravie

V mimomaternicovom tehotenstve (vajíčkovodoch) sa oplodnené vajíčko neimplantuje do maternice, ale do vajíčkovodov. Viac informácií o príznakoch, vyšetrení a liečbe mimomaternicového tehotenstva sa dozviete tu.

Synonymá

definícia

Mimomaternicové tehotenstvo je zďaleka najbežnejšou formou tehotenstva mimo maternice, čo predstavuje 95 percent prípadov. V iných formách takzvaného mimomaternicového tehotenstva sa vaječné bunky ukladajú vo vaječníkoch, brušnej dutine alebo v krčku maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo je potenciálne život ohrozujúcou komplikáciou. Pretože je dosť možné, že presmerovanie zostane bez povšimnutia týždne a mesiace. Počas tejto doby môže byť plod taký veľký, že v najhoršom prípade spôsobí prasknutie vajíčkovodu (prasknutie vajíčkovodov). Toto takzvané pretrhnutie vajíčkovodov je lekárskou pohotovosťou, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním a vyžaduje si urgentne intenzívne lekárske ošetrenie.

Spravidla to však nejde až tak ďaleko, pretože mimomaternicové tehotenstvo sa objaví buď veľmi skoro, alebo plod zomrie skôr, ako dôjde k narušeniu vajíčkovodov. Keď plod zomrie, tkanivo zvyčajne migruje do maternice a vylučuje sa spolu s menštruáciou. Preto môžu byť mimomaternicové tehotenstvá nepovšimnuté. Väčšie plody musia byť chirurgicky odstránené z vajíčkovodov.

frekvencia

Frekvencia implantácie oplodnených vaječných buniek mimo maternicu je v literatúre uvedená ako 1 až 2 percentá všetkých tehotenstiev. 95 percent z týchto prípadov je mimomaternicové tehotenstvo.

Príznaky

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa spočiatku často podobajú príznakom normálneho tehotenstva. V prvom rade neexistuje menštruačné obdobie. Tehotenský test signalizuje očakávaný pozitívny výsledok. V opačnom prípade existujú príznaky normálneho tehotenstva s nevoľnosťou, napätými prsníkmi alebo zvýšeným nutkaním na močenie. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sú však v tomto štádiu zvyčajne menej výrazné ako u normálneho tehotenstva.

Asi od 6. do 9. týždňa spôsobujú mimomaternicové tehotenstvo typické príznaky. Ide hlavne o jednostranné bolesti brucha (v závislosti od miesta implantácie) a špinenie. S rastúcim trvaním sa bolesť zhoršuje a niekedy vyžaruje do ramena. Brucho je čoraz citlivejšie na tlak a na jemné dotyky reaguje obranným napätím. Bolesť v ramene a napätie tela môžu byť príznakmi vnútorného krvácania do brucha. Naliehavo sa odporúča dôkladné lekárske vyšetrenie, ak sa tieto príznaky prejavia najneskôr.

Priebeh a komplikácie

V mimomaternicovom tehotenstve nedokáže oplodnená vajíčková bunka (zygota) prejsť cez vajíčkovod a vstúpiť do maternice. Skôr hniezdi v sliznici vajíčkovodu. Priebeh a komplikácie mimomaternicového tehotenstva sú primárne určené presným umiestnením implantácie a veľkosťou embrya.

Akonáhle je vajíčko implantované do porovnateľne veľkej ampulky vajíčkovodu, embryo rastie nepozorovane až do 8. týždňa (zriedka až do 12. týždňa). V dôsledku nedostatočného prísunu živín dochádza k prirodzenému potratu, takzvanému tubálnemu potratu. Embryo odumiera, tkanivo migruje do maternice a vylučuje sa s ďalšou menštruáciou. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch prežíva embryo v ampuli vajíčkovodu až do narodenia.

Riziko komplikácií je podstatne vyššie, ak sa vajíčko implantovalo do úzkej časti vajíčkovodov (priehlavok vajíčkovodu) blízko maternice. Na jednej strane tu plod nájde lepšie rastové podmienky a na druhej strane je priestoru podstatne menej. To môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu (zvyčajne v 7. až 8. týždni). Táto takzvaná prasknutie vajíčkovodov spôsobuje vážne vnútorné krvácanie, ktoré môže v priebehu niekoľkých minút viesť k životu nebezpečnému šoku s kardiovaskulárnym zlyhaním matky. Prasknutie vajíčkovodu je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

príčiny

Mimomaternicové tehotenstvo spôsobujú prekážky, ktoré bránia vstupu oplodneného vajíčka do maternice. Typické príčiny sú:

vrodené chyby alebo funkčné poruchy vajíčkovodov vrátane zrastov
Jazvy alebo zmeny tkaniva po chirurgickom zákroku alebo bakteriálnych infekciách pohlavných orgánov, ako sú vaginálne infekcie, vajíčkovody alebo infekcie vaječníkov.
Endometrióza (výrastky sliznice maternice mimo maternice)
Zrasty v oblasti brucha
neúplné zásahy do sterility.

Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva je aj v prípade umelého oplodnenia (oplodnenie in vitro) a u žien, ktoré používajú IUD na antikoncepciu.

vyšetrenie

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa stanovuje predovšetkým na základe krvných testov a ultrazvukových vyšetrení.

Typickým znakom mimomaternicového tehotenstva sú iba veľmi pomaly rastúce koncentrácie tehotenského hormónu chorionického gonadotropínu (HCG) v krvi. V priebehu normálneho tehotenstva sa však koncentrácia HCG zvyšuje rýchlo a silno. Po potrate vo vajcovode klesne hladina HCG. Okrem toho sa znova začína menštruačné krvácanie.

Ultrazvukové vyšetrenia sú ďalším nepostrádateľným nástrojom pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva. Spravidla gynekológovia používajú niekoľko postupov. Najprv sa použije vaginálna sonografia na vylúčenie normálneho tehotenstva. Pomocou tejto sonografie sa ultrazvuková hlavica vloží do pošvy a odtiaľ sa skontroluje maternica.

Ak nie je možné pomocou tejto metódy vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, môže sa zvážiť takzvaná dvojitá farebná sonografia. Tento postup by sa mohol použiť aj na vyšetrenie malých tkanivových štruktúr a slizníc.

liečby

Najbežnejšie používanou metódou na liečbu mimomaternicového tehotenstva je chirurgický zákrok. Existuje však aj možnosť prerušenia tehotenstva liekmi alebo čakania na spontánny potrat mimomaternicového tehotenstva.

Chirurgia pre mimomaternicové tehotenstvo

Normou je minimálne invazívna operácia mimomaternicového tehotenstva. Chirurg zavedie endoskop do vajíčkovodov malým rezom do brušnej steny (laparoskopia). V zriedkavých prípadoch musí byť brušná dutina napriek včasnej diagnostike otvorená veľkým rezom (laparotómia). V prípade akútneho pretrhnutia vajíčkovodu je však nevyhnutné otvorenie brušnej steny.

To, či sa musia vajíčkovody počas operácie vyberať, závisí od typu tehotenstva vajíčkovodu a poškodenia vajíčkovodu. Najmä pre ženy, ktoré chcú mať deti, sa najväčšia možná hodnota kladie na udržanie plodnosti.

Lekárska terapia

Lieková terapia pre mimomaternicové tehotenstvo sa používa ako monoterapia alebo ako doplnok. Je to však možné, iba ak je tehotenstvo rozpoznané veľmi skoro a embryo ešte nespôsobuje žiadne príznaky.

Pri tejto metóde cytotoxický metotrexát ničí plod. Liek sa zvyčajne podáva kvapkaním, ale môže sa tiež vpichovať do svalu matky alebo priamo do embrya.

Výhoda liekovej terapie: Riziko jaziev alebo zrastov vo vajíčkovodoch je podstatne nižšie ako pri operácii.

Počkajte na spontánny potrat

Za určitých okolností môže mať zmysel čakať na to, či sa porucha sama vyrieši. Gynekológ a pacientka sa môžu rozhodnúť až po dôkladnom zvážení jednotlivých rizík. Komplexné rady od gynekológa by mali zabezpečiť, aby príslušné ženy nenechali nepovšimnutý správny čas na inú formu liečby.

predpoveď

Vďaka včasnej detekcii a sofistikovaným liečebným metódam sú šance na prežitie u žien s mimomaternicovým tehotenstvom mimoriadne dobré. Úmrtnosť je v literatúre uvedená ako 0,1 percenta. V 19. storočí bolo mimomaternicové tehotenstvo stále hlavnou príčinou úmrtí žien.

Po liekovej terapii sú dobré vyhliadky na normálne tehotenstvo. Asi polovica žien, ktoré sa liečia týmto spôsobom a ktoré chcú mať deti, po ukončení liečby prekoná normálne tehotenstvo. Miera recidívy, teda recidíva mimomaternicového tehotenstva, je porovnateľne nízka na úrovni 7 percent. Všetky súčasné štúdie navyše ukazujú, že liečba metotrexátom nezvyšuje riziko malformácií u detí.

prevencia

Bezpečná prevencia mimomaternicového tehotenstva nie je možná. Predchádzaním vnútromaternicovej antikoncepcii však môžete znížiť riziko. Pravidelné kontroly u gynekológa pomáhajú včas odhaliť akékoľvek infekcie. To zvyšuje šance na liečbu zápalu pred poškodením jaziev alebo zrastov.