Mimotelové oplodnenie; Genesis Athens Andreas Vythoulkas, lekár, ktorý vám pomôže stať sa rodičom!
Stretol som sa s Andreasom počas konferencie o neplodnosti, ktorá sa konala v Grécku pred niekoľkými mesiacmi.
Len za dva dni som mal možnosť dozvedieť sa veľa cenných informácií od špecialistov v odbore a noviniek, ktoré chce každý pár, ktorý majú problémy s počatím, počuť.
Nie je to chrumkavý, chladný a empatický lekár, ako sa často stretávate v rumunských nemocniciach, práve naopak, jeho žoviálnosť odhaľuje grécky pôvod a jeho infekčný úsmev vás povzbudí bez ohľadu na to, aké bremeno nesiete.
Andreas Vythoulkas je špecialistom v pôrodníctve a gynekológii na Clinica Medsana, výkonný riaditeľ spoločnosti Rumunská asociácia pre ľudskú reprodukciu a špecialista csid.ro pod nadpisom Poradenstvo špecialistu, kde pohotovo odpovedá na všetky otázky čitateľov.
CSÎD: Čo vás rozhodlo pokračovať v tejto kariére a prečo ste si vybrali práve Rumunsko?
A.V .: Môj príbeh sa začína, keď som si mal zvoliť špecializáciu ortopédia. V poslednom ročníku vysokej školy som cvičil vo všetkých špecializáciách. Je čas na pôrodníctvo a gynekológiu. V jednej chvíli som bola na pohotovosti, všetci lekári mali plné ruky práce na operačnej sále a žena rodila. Bola to sestra, ktorá kričala po lekárovi, uvidela ma a vzala ma so sebou. Vysvetlil som, že ešte nie som lekár, ale povedala, že je lepšie pomáhať budúcemu lekárovi pri narodení ako iba zdravotnou sestrou. Bol to v podstate môj prvý pôrod. Dieťa sa narodilo veľmi ľahko, mala som šťastie.
Keď som v rukách pocítil prvý dych novorodenca, bolo to inštinktívne rozhodnutie pokračovať v tejto špecializácii. Odvtedy som nerozmýšľal nad tým, že by som robil niečo iné. A po stránke neplodnosti som sa špecializoval, pretože mám rád pôrody.
Jednou z najzaujímavejších vecí pre mňa je teda starostlivosť o ženu od tehotenstva po pôrod.
Ale preto, že nie všetky páry môžu mať deti, skutočnou výzvou je vziať si pár od okamihu, keď si nemyslia, že môžu mať deti, kým svoje dieťa dúfajme nedrží v náručí.
Vybral som si Rumunsko, pretože som tu študoval, založil som si tu svoju rodinu a zostal som tu. Z hľadiska mojej súčasnej kariéry žijem v Rumunsku dve tretiny času a jednu tretinu trávim v Grécku, Klinika Genesis, z Atén.
CSÎD: Koľko párov prekročí váš kancelársky prah každý mesiac a čo bolo vašou najväčšou výzvou? Mali ste zvláštny prípad v Rumunsku?
A.V.: Mesačne prekračujem prah skrinky viac ako 350 párov . Z toho cca 70-80 za mesiac tvoria páry, ktoré majú problémy s plodnosťou. Dodnes si pamätám výzvu, ktorú som pocítil, keď za mnou do kancelárie prišla dáma, ktorá to urobila 16 neúspešných oplodnení in vitro, nielen v Rumunsku. Prišla za mnou veľmi nemotivovaná a povedala mi to „Si moja posledná šanca.“ Teraz má dvojčatá 🙂
CSÎD: Aké sú najčastejšie príčiny neplodnosti u žien a mužov a ako ich možno liečiť?
A.V.: U žien sú najbežnejšie príčiny neplodnosti upchaté vajíčkovody. V tejto situácii je jediná šanca mimotelové oplodnenie. Ďalšou príčinou ženskej neplodnosti je ENDOMETRIÓZA. 40% žien, ktoré majú endometriózu, je neplodných. Endometrióza sa lieči laparoskopicky, pričom dochádza k kauterizácii prítomných ložísk endometriózy. Po chvíli môže žena - najmä ak nie je v pokročilom štádiu ochorenia - otehotnieť prirodzene. Ak nie, potom IVF rieši problém aj v tomto prípade. Dobrá časť je, že tehotenstvo je dobrou liečbou endometriózy v tom zmysle, že mnoho prípadov žien, ktoré mali endometriózu, problém vyriešilo, mali IVF a otehotneli a potom prirodzene otehotneli s druhým dieťaťom. Časté sú aj u žien hormonálne poruchy, ktoré môžu byť spojené s rôznymi patológiami. Napríklad sú poruchy štítnej žľazy alebo mikropolycystické vaječníky. To všetko môže viesť k nedostatok ovulácie ktoré sa vo väčšine prípadov dajú vyriešiť liečbou, ktorá nevyžaduje oplodnenie in vitro.
Pokiaľ ide o mužov, najdôležitejšie sú problémy spôsobené počet spermií a mobilita, ktorá zvyčajne pochádza z nevyváženého životného štýlu: stres, užívanie alkoholu a tabaku, nevyvážená strava. Mnohokrát sa snažíme nájsť príčinu, ale je to v niektorých prípadoch ťažšie. Môžeme odporučiť zmeny životného štýlu a multivitamínov. Ak je sperma pod úrovňou, ktorá umožňuje intrauterinnú insemináciu, potom sú konečne problémy s plodnosťou mužov aj prostredníctvom IVF vyriešené.
CSÎD: Aké sú chyby v dospievaní, ktoré môžu ovplyvniť našu plodnosť v dospelosti v dobrom aj zlom? Strava a telesná hmotnosť môžu mať vplyv na plodnosť?
A.V .: Nezdravý život v mladosti alebo opakované potraty môžu mať vplyv na plodnosť zrelej ženy. Neliečené infekcie môžu viesť k ďalším patológiám a tie nakoniec môžu skončiť aj neplodnosťou. Pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, ktorá je príliš vysoká, mení sa hladina inzulínu, čo vedie k hormonálnym poruchám, čo sa dá neskôr preložiť skutočnosťou, že v tejto situácii je ťažšie dosiahnuť tehotenstvo. Vyrieši to však vyváženejšia strava a implicitne chudnutie. V ideálnom prípade by ste mali vážiť podľa vášho veku a výšky. Byť príliš tenký alebo príliš tučný je tiež súčasťou nerovnováhy, ktorá všeobecne neprospieva zdraviu. Ale to nie je najdôležitejší problém, keď hovoríme o neplodnosti páru, nejde o nezvratný proces, rieši sa to vyváženou stravou.
CSÎD: Čo si myslíte o poklese pôrodnosti za posledných 30 - 40 rokov? Je to dôsledok finančných nedostatkov alebo skôr neschopnosti otehotnieť?
A.V .: Myslím, že je to kombinácia týchto dvoch. Momentálne, páry myslia viac na svoju kariéru, ako profesionálne rásť.
Na pár, ktorý má dieťa pred tridsiatkou, sa okolie pozerá takmer zvláštne, keď si kladie otázku: „Prečo tak skoro?“.
Maximálna úroveň plodnosti ženy je 22 - 25 rokov, ale v tomto veku dnes na dieťa nemyslí takmer nikto. Príroda však neodpúšťa!
Po určitom veku je zrejmé, že sa problémy začínajú, úroveň plodnosti ženy začína klesať a v dôsledku toho je čoraz ťažšie počať dieťa prirodzene.
Na druhej strane, finančná úroveň párov im teraz umožňuje mať najviac dve deti, a to v čoraz menšom počte prípadov.
CSÎD: Aké sú riziká stať sa staršou matkou? Ako dobre vieme, emancipácia žien znamenala menej osobný dôraz na kariérnu a finančnú situáciu.
A.V.: Bohužiaľ, po 30 rokoch, okrem toho, že sa zníži kvalita ovariálnej rezervy, stráca sa aj kvalita, čo znamená, že existuje väčšia šanca, že deti budú maťgenetické problémy. Vo väčšine prípadov odporúčame viac ako 35 rokovamniocentéza, vyhnúť sa týmto problémom.
CSÎD: Prečo sa rumunské páry vyhýbajú oplodneniu in vitro? Či už je to cena, riziká, obavy z tehotenstva dvojčiat, predsudky alebo jednoducho nedostatok informácií?
A.V .: Rumunské páry si nemyslia, že sa vyhýbajú IVF. Najväčší problém jenedostatok informácií, V tom zmysle, že veľa párov, ktoré nemôžu mať deti, nevie, že pre nich môže byť riešením oplodnenie in vitro alebo iné postupy asistovanej ľudskej reprodukcie. Myslia si toak nemaju dieta tak by to malo byt.
Neplodnosť je choroba a je dobré vedieť, že existujú špecializovaní lekári, ktorí to študujú, aby na vyliečenie tejto choroby použili najlepšiu liečbu.
V prípade IVF oboje ako PGS test, tak aj PGDpomáha párom identifikovať možné genetické problémy skôr, ako sa embryá implantujú do matkinho lona. Tieto dva testy sú výhodou, ak sa pár rozhodne pre IVF. Betón, PGS - preimplantačný genetický skríning Znamená, že všetkých 23 párov chromozómov je skenovaných na možné abnormality a PGD - preimplantačná genetická diagnostika hľadanie určitej anomálie (v rodine existuje určitá patológia), zamerané na 23 párov chromozómov každého embrya.
Mal som taký prípad v Grécku, na lekárskej klinike Konstantinos Pantos, keď sa z páru zrakovo postihnutých (obaja rodičia slepí z dôvodu genetickej vady, ktorú obaja mali) narodilo úplne zdravé dieťa s dobrým zrakom, ktoré nemalo problém rodičov, pretože na embryách pochádzajúcich z IVF Uskutočnila sa analýza PGD.
Bol to prvý takýto prípad na svete a som hrdý na to, že sa to podarilo vyriešiť na klinike, s ktorou spolupracujem.
CSÎD: Existuje v Rumunsku dostatok odborníkov na neplodnosť? Sú náležite pripravené?
A.V .: V Rumunsku sú lekári, ktorí sa špecializujú na tento odbor. Pokiaľ ide o školenie, tak ako absolútne všade na svete, existujú dobrí, veľmi dobrí a menej kvalitní špecialisti, Rumunsko nie je z tohto pohľadu zvláštnosťou. Keď už hovoríme o špecializácii a odbornej príprave, Rumunská asociácia pre reprodukciu človeka v spolupráci so svojím náprotivkom v Grécku uvádza na trh a e-learningový program na konci septembra, navrhnuté tak, aby umožnili lekárom prístup k najmodernejším informáciám, k spoločnej vedomostnej základni, ktorá nám umožní v budúcnosti vykonávať mnoho spoločných projektov.
CSÎD: Ako vlastne prebieha oplodnenie in vitro? Stručne vysvetlite, aký je postup, ako dlho trvá, ak je bolesť.
A.V .: Po kompletnom súbore analýz a podrobnej diskusii s daným párom spočíva začiatok postupu oplodnenia in vitro stimulácia vaječníkov.
Pomocou hormónov sa snažíme stimulovať vaječníky, aby produkovali čo najviac folikulov. Počas simulačného postupu je pacientka sledovaná pomocou ultrazvuku, aby sledovala jeho vývojové štádium, zabraňovala hyperstimulácii a vedela, kedy je čas na punkciu vaječníkov.
Toto je druhý krok.
Robí sa to v miernej celkovej anestézii a pod ultrazvukovým vedením sa oocyty extrahujú a umiestnia do laboratória na oplodnenie potom, čo partner daruje spermie.
Posledným krokom postupu je prenos embryí, úplne bezbolestný zákrok, pri ktorom sa embryá najvyššej kvality prenášajú priamo do maternice, a to v maximálnom počte troch.
CSÎD: Existujú testy, ktoré môžu určiť stupeň plodnosti pred pokusom o počatie dieťaťa?
A.V .: Je o hormonálne testy, ktorý nám pomáha určiť, či sú vo vaječníkoch problémy, a tiež nám pomôže uvedomiť si, aká veľká je ovariálna rezerva ženy.
CSÎD: Existuje genetické riziko, že dcéra zdedí „ťažkosti matky s počatím“?
A.V .: Nie nevyhnutne, sú možné problémy s anatómiou. Napríklad moja mama malamyómy maternice, je veľmi možné, že bude mať dcéru a to jej zabráni v ľahkom otehotnení.
CSÎD: Fajčenie, stres a alkohol - aký vplyv majú na plodnosť?
A.V .: Všetko ju ovplyvňuje a nie pozitívne. Vyvážený životný štýl pomáha, to je isté. Rovnako je v zdravotnom stave pacienta cítiť akýkoľvek druh nerovnováhy a implicitne má vplyv na plodnosť.
CSÎD: Ako pristupovať k menštruačným poruchám?
A.V.: Menštruačné zmeny resp menštruačné kŕče je zrejmé, že sú spôsobené určitou patológiou.
Ak sa vyskytnú takéto problémy, je potrebné, aby žena vykonala niektoré špecifické testy, ako je a transvaginálny ultrazvuk, CA125 - krvný test, ktorý nám môže poskytnúť určité informácie o možnej endometrióze, hormonálnom profile.
Tieto vyšetrenia sú potrebné na zistenie príčiny bolesti a zmeny menštruácie.
Niektoré príčiny (endometrióza) môžu súvisieť s neplodnosťou, iné nie, ale je potrebné nájsť príčinu správnej diagnózy.
V prípade nepravidelnej menštruácie ovulácia nenastáva okolo 14. dňa, ako je to u ženy s pravidelným menštruačným cyklom, čo je situácia, ktorú je možné vyriešiť dôkladnejším sledovaním pacientky, aby sa zistilo, kedy vyskytuje. Monitorovanie sa vykonáva pomocou transvaginálnych ultrazvukov.
CSÎD: Aká dôležitá je emočná podpora v celom tomto procese dosahovania tehotenstva?
A.V .: Celý proces oplodnenia nie je nevyhnutne fyzicky náročný proces, ale mentálny, najmä pre ženu. Z lekárskeho hľadiska sú veci často riešiteľné, ale z psychologického hľadiska sa môžu v určitom okamihu skomplikovať, najmä ak zlyhá prvý postup oplodnenia, čo sa stáva často. V tom okamihu môže dôjsť k pádu, sklamaniu tak veľkému, že žena alebo pár už nie je ochotný dať druhý pokus.
Pre nás ako lekárov je dôležité, aby sme dvojici vyjadrili istotu, že nakoniec uspejú, je len otázkou času a bolo by vhodné neopustiť boj v akejkoľvek podobe. Rovnako dôležitá je pomoc okolia, rodiny, samozrejme vášho partnera a prečo nie, psychológa, ktorý vám môže uľahčiť absolvovanie celého procesu.