Minimálne invazívna chirurgia pažeráka - Sprievodca moderným zlatým štandardným liekom

Odporúčaní špecialisti

Prehľad článkov

  • definícia
  • Dôvody liečby
  • Minimálne invazívna operácia pažeráka pri rakovine pažeráka: ezofagektómia
  • Minimálne invazívna operácia pažeráka pri refluxnej chorobe: antirefluxná chirurgia
  • Správanie po operácii a následnej starostlivosti
  • Komplikácie, riziká, prognóza

Minimálne invazívna chirurgia pažeráka - viac informácií

definícia

Na rozdiel od otvorených chirurgických zákrokov, pri ktorých chirurg pracuje pomocou rôznych anatomických štruktúr až po pažerák chirurgickými nástrojmi a prstami po vykonaní väčších kožných rezov - v závislosti od dôvodu operácie - na bruchu, hrudníku a prípadne na krku. minimálne invazívne operácie pažeráka iba niekoľko malé rezy na koži požadovaný. Preto používame aj túto technológiu Operácia kľúčovej dierky zavolal. Cez tieto „otvory“ sa vkladajú miniaturizované endoskopické nástroje, ako sú kliešte, nožnice, zavlažovacie a sacie zariadenia, šijacie nástroje a videokamera. Pomocou videosystému sa obraz - možno aj trojrozmerný - premieta na monitor, ktorý umožňuje voľný výhľad na brucho a hrudník. Možné sú minimálne invazívne endoskopické zákroky v brušnej dutine laparoskopia, v hrudníku Torakoskopia zavolal.

sprievodca

Dôvody liečby

V dôsledku nižšieho počtu chirurgických poranení sa znížila miera komplikácií pri použití minimálne invazívnej operácie pažeráka. Preto je minimálne invazívna chirurgia v oblasti pažeráka súčasťou dnešnej doby Štandardný postup. Okrem zníženého rizika komplikácií majú spravidla aj minimálne invazívne zákroky tieto výhody oproti otvoreným konaniam:

  • Bolesť po operácii je menšia, takže pacient môže vstať a pohybovať sa skôr, čo zase znižuje riziko trombózy.
  • Pacient môže byť prepustený z nemocnice skôr.
  • Malé zárezy na pokožke zanechávajú iba malé jazvy, takže kozmetický výsledok je výrazne lepší.
  • Existuje menej porúch hojenia rán.

Dnes je možné väčšinu pacientov s ochoreniami pažeráka liečiť minimálne invazívnymi metódami. Existujú však niektoré všeobecné okolnosti (tzv Kontraindikácie), ktoré si vyžadujú otvorený chirurgický zákrok. Toto zahŕňa:

  • Zrasty a zrasty po predchádzajúcich operáciách
  • Infekcie kože alebo brušnej steny
  • Zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) alebo pleury (zápal pohrudnice)
  • Poruchy zrážania krvi, ktoré sa nedajú kontrolovať
  • Ochorenia srdca alebo pľúc, ktoré sú spojené s vyšším rizikom anestézie

Typická oblasť použitia pre minimálne invazívne operácie pažeráka je liečba malígnych nádorov Nádory pažeráka (Rakovina pažeráka: karcinóm pažeráka, karcinóm pažeráka), z Precancerous lézie (Prekancerózne) a refluxná choroba (tzv Antirefluxná chirurgia). Ďalšie oblasti použitia sú napríklad:

  • Malformácie pažeráka
  • Zranenia na pažeráku
  • Hiatálna kýla (Bránová kýla: časti žalúdka prechádzajú cez otvor v bránici, cez ktorý prechádza pažerák)
  • Achalázia (Neschopnosť dolného zvierača pažeráka sa dostatočne otvoriť, aby jedlo mohlo prechádzať do žalúdka)
  • Divertikul(Výbežky) pažeráka
  • Benígne nádory svalov pažeráka (Leiomyómy)

Minimálne invazívna operácia pažeráka pri rakovine pažeráka: ezofagektómia

U pokročilého karcinómu pažeráka musí byť pažerák čiastočne alebo úplne odstránený, rovnako ako lymfatické uzliny brucha a hrudníka (tiež Ezofagektómia alebo Ezofagektómia volaný). Cieľom je úplné odstránenie nádoru a vytvorenie nového spojenia medzi ústami a žalúdkom alebo črevami. Boli stanovené dve metódy, ktoré je možné vykonať buď otvorene chirurgicky, úplne minimálne invazívne alebo čiastočne otvorene a čiastočne minimálne invazívne (hybridný postup):

  • transhiatálna ezofagektómia (Chirurgia na bruchu a krku)
  • transtorakálna ezofagektómia (Chirurgický zákrok na bruchu a hrudnej dutine)

Z dôvodu o niečo väčšej šance na prežitie transtorakálna ezofagektómia ako minimálne invazívny zákrok (torakoskopicko-laparoskopická resekcia pažeráka) preferovaný mnohými centrami. Transhiatálne odstránenie pažeráka sa väčšinou používa u ľudí s poškodením pľúc a potom sa používa ako otvorený chirurgický variant. Aj v zložitých prípadoch sa používa buď hybridný zákrok, alebo úplne otvorený chirurgický variant.

The torakoskopicko-laparoskopická chirurgia je kombináciou dvoch endoskopických intervencií: laparoskopia (endoskopia v brušnej dutine) a torakoskopia (endoskopia v hrudnej dutine).

Postup sa začína ako laparoskopia. V polohe na chrbte sa endoskopické nástroje zavádzajú do tela piatimi malými kožnými rezmi na bruchu a obnažuje sa dolný pažerák a okolité lymfatické uzliny. Žalúdok sa potom tvaruje do tuby, aby sa dal neskôr spojiť s pažerákom, ktorý zostáva v tele. Nástroje sú teraz odstránené z tela a prístupové body sú zašité.

Pre nasledujúce Torakoskopia pacient je umiestnený na boku. Endoskopické nástroje sa tiež zavádzajú do hrudníka piatimi malými rezmi a pažerák sa oddeľuje od okolitého tkaniva až tesne pod priechod do krku vrátane lymfatických uzlín. Vystavenie priedušnice je veľmi náročné na čas kvôli úzkemu spojeniu s aortou, perikardom, hlavnými prieduškami a priedušnicou. Ak je nádor v krčnej časti pažeráka, musí byť odhalený aj krk. Vo väčšine prípadov však krk pažeráka nemusí byť odstránený, takže postup je obmedzený na hrudnú dutinu. Teraz sa žalúdočná trubica pripravená v prvom kroku vytiahne nahor do hrudnej dutiny, pažerák a lymfatické uzliny sa z tela odstránia približne päť centimetrovým rezom a žalúdočná trubica sa spojí so zvyšným pažerákom. Po odstránení endoskopických nástrojov sa prístupy uzavrú.

Minimálne invazívna operácia pažeráka pri refluxnej chorobe: antirefluxná chirurgia

Okrem liečby karcinómu pažeráka má mimoriadny význam minimálne invazívna liečba refluxnej choroby. Príčinou refluxu je zvyčajne diafragmatická hernia so vstupom do žalúdka, ktorý sa posúva nahor do hrudníka vedľa pažeráka. Výsledkom je, že uzatvárací mechanizmus na spojnici medzi pažerákom a žalúdkom už nefunguje správne a kyslý obsah žalúdka prúdi do pažeráka.

The laparoskopická antirefluxná chirurgia (LARO) sa odporúča pre pacientov,

  • ktorí reagujú na liečbu inhibítormi protónovej pumpy, ale netolerujú ich;
  • ktorí majú príznaky refluxu napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy, najmä refluxom chymu do ústnej dutiny;
  • ktorí vykazujú atypické príznaky refluxu napriek liečbe inhibítormi protónovej pumpy, ako je chronický kašeľ, opakované infekcie dutín, astma, poruchy dýchania súvisiace so spánkom, chrapot, zubné erózie a bolesť na hrudníku.

Ak sú však v popredí atypické príznaky refluxu, šance na úspech LARO sa výrazne znižujú. Menej dobre alebo možno nevhodné je LARO aj u pacientov s

  • nadmerná obezita
  • Podráždený žalúdok
  • Syndróm dráždivého čreva
  • Úzkostné poruchy a depresie
  • Hypochondria alebo zmeny nálady

Počas laparoskopickej antirefluxnej chirurgie sa endoskopické nástroje a videosystém zavádzajú do brušnej dutiny niekoľkými malými rezmi v brušnej dutine. V prvom kroku sa teraz zúži bránicová medzera, často pomocou sieťky (Hiatoplastika), a v druhom kroku je kupola žalúdka obalená okolo dolnej časti pažeráka vo forme manžety (Fundoplikácia). Manžetu je možné pripevniť úplne (laparoskopická fundoplikácia podľa Nissena; najčastejšie používaný variant), čiastočne (laparoskopická fundoplikácia podľa Toupeta) alebo iba v prednej oblasti (laparoskopická fundoplikácia podľa Dor; najbežnejšie používaný variant).

Správanie po operácii a následnej starostlivosti

Pacienti s rakovinou pažeráka vyžadujú osobitnú následnú starostlivosť, aby bolo možné včas odhaliť opakovanie rakoviny.

Po Odstránenie pažeráka normálna orálna výživa už spočiatku nie je možná. Namiesto toho sa potravinové koncentráty podávajú priamo do čreva, pravdepodobne niekoľko mesiacov. Proti podvýžive sa dá bojovať podávaním vysokoenergetických roztokov. Ak sa chym dostane do tenkého čreva príliš rýchlo, môže to viesť k nepríjemnému nadúvaniu, hnačkám, bolestiam, poteniu a traseniu. Tomuto dumpingovému syndrómu sa dá zabrániť vedomým jedením a pitím (napríklad jedzte pomaly, dôkladne žujte, nepite s jedlom, vyhýbajte sa tekutým potravinám).

Pri a Fundoplikácia zvyčajne už deň po operácii môžete jesť ľahké jedlo, od tretieho dňa môžete zvyčajne opäť normálne jesť.

Pacienti, ktorí podstúpili minimálne invazívny chirurgický zákrok na pažeráku, zvyčajne jeden dostanú Výživové poradenstvo, pretože - v závislosti od choroby - musia zmeniť svoje stravovacie návyky. Hlad môže na istý čas zmiznúť a príjem potravy a tekutín sa musí rozdeliť na niekoľko malých jednotlivých porcií. V zásade neexistuje štandardná strava, každý pacient si vyskúša svoje možnosti.

Komplikácie, riziká, prognóza

Prejdite každou operáciou všeobecné operačné riziká, To platí aj pre minimálne invazívne operácie pažeráka, ako sú infekcie alebo sekundárne krvácanie a trombóza. Okrem toho existuje riziká konkrétnych komplikácií, ktoré sú spôsobené typickými zvláštnosťami minimálne invazívnej chirurgie. Zavedenie endoskopických nástrojov môže viesť k krvácaniu a slzám v susedných tkanivách. Pretože vzduch je vháňaný počas minimálne invazívneho postupu, môže sa v pokožke hromadiť vzduch (emfyzém kože); V dôsledku zvýšenia tlaku sa môžu vyvinúť aj srdcové (srdce), pľúcne (pľúca) a hemodynamické (súvisiace s prietokom krvi).

V zriedkavých prípadoch laparoskopická antirefluxná chirurgia Vyskytujú sa poranenia sleziny a ďalších orgánov, najmä pošmyknutia alebo rozpustenia manžety v hrudnej dutine, dýchacích (dýchacích) komplikácií a porúch prehĺtania. Aj s Ezofagektómia môžu sa vyskytnúť orgánovo špecifické poranenia. Obáva sa najmä toho, že dôjde k úniku spojenia medzi pažerákom a žalúdočnou trubicou a dôjde k rozvoju zápalu pľúc.

Celkovo sú šance na úspech a prognóza po minimálne invazívnom chirurgickom zákroku na pažeráku veľmi dobré za predpokladu, že zákrok vykonávajú skúsení chirurgovia v špecializovaných centrách. Väčšina pacientov siahne po Fundoplikácia opäť veľmi normálna kvalita života.

nafúknuť

  • Fein M (2011) Quality of Life after Fundoplication. Passion Surgery 1 (2): Article 02_01. https://www.bdc.de/lebensqualitaet-nach-fundoplikatio/
  • Franzke T, Jähne J (2012) Pooperačné syndrómy a kvalita života po operácii na žalúdku. Všeobecná a vnútorná chirurgia up2date 3. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298551
  • „Program usmernení onkológie“ pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku. V., Nemecká rakovinová spoločnosť e. V. a Nemecká nadácia pre pomoc proti rakovine (2018). Rakovina pažeráka. Usmernenie pre pacientov. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdf Schneider PM (2016) Minimálne invazívna chirurgia rakoviny pažeráka. Stred 2: 14-15
  • Schneider PM (2016) Minimálne invazívna chirurgia rakoviny pažeráka. Stred 2: 14-15
  • Schneider PM, Grimminger PP (2016) Antirefluxná chirurgia pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Gastroenterológ. DOI 10.1007/s11377-016-0052-1

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

  • Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
  • Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
  • Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
  • Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
  • Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
  • Vyššia profesionálna pozícia
  • Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
  • Aktívny vo výskume a výučbe
  • Prijatie lekárom a kolegom
  • hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.