Minimálne invazívne dyhy, esteticko-biologické aspekty - ZWP online - spravodajský portál pre

zdieľam

Moderné zubné lekárstvo sa neobmedzuje iba na liečebné procedúry a rekonštrukčné opatrenia, ale zameriava sa do veľkej miery na zubno-estetické aspekty. Pacienti čoraz častejšie očakávajú od protetickej rekonštrukcie viac ako bezpríznakovú funkčnosť žuvacieho aparátu - túžba po „krásnych zuboch“ sa stáva samozrejmosťou.

V časti 1 tejto série článkov boli v rozhovore popísané výhody celokeramického systému IPS e.max. Časť 2 sa zamerala na praktický postup pre celokeramické náhrady a časť 3 popisuje systém IPS e.max z vedeckého hľadiska. 4. časť sa venuje téme minimálne invazívnych dýh.

Nároky na zubné náhrady sa za posledné roky citeľne zmenili. Okrem estetických aspektov sa pacienti čoraz viac dostávajú do centra pozornosti pacientov. Moderné zubné lekárstvo ponúka pacientovi nielen množstvo inovatívnych možností. Z tohto pokroku majú úžitok aj odborníci z praxe, ktorí chcú zlepšiť kvalitu svojej liečby. Sme súčasťou vývoja alebo revolúcie, ktorá je výsledkom synergie nasledujúcich troch oblastí:

Praktický lekár sa zameriava na zmenu koncepcie ošetrenia, ktorá zodpovedá podmienkam moderných materiálov, pričom pozornosť sa zameriava na zubný orgán a jeho konzerváciu. Toto robí z minimálne invazívneho zubného lekárstva štandard a začína pre nás éra bioniky, čo znamená, že prírodné modely sú pre nás ako modely technicky dôležité. Prenášame prírodné javy do našich postupov.
Úzka spolupráca prostredníctvom bezproblémovej komunikácie so zubným technikom. Aby bola liečba úspešná, je nevyhnutné porozumieť potrebám každého jednotlivca, aby tím ako celok dosiahol maximum.
Použitie moderných materiálov, ktoré sú vhodné na lepenie, aby vyhovovali biologickým požiadavkám (menšie úsilie na prípravu zubov), estetickým požiadavkám (čoraz prirodzenejšie vyzerajúce náhrady) a biomechanickým požiadavkám (čoraz tenšie náhrady, ktoré sú napriek tomu vďaka lepeniu odolné).

komunikácia
Laboratórne práce
Fixácia náhrad

Toto by sa malo ilustrovať pomocou klinickej situácie, v ktorej je cieľom liečby pokrytie závažného všeobecného zafarbenia zubov (obr. 1 a 2).

galéria

1. Komunikácia

Tímová práca začína analýzou prípadu. Pre naplánovanie estetickej obnovy nášho pacienta je dôležité pozerať sa na neho rôznymi formami vyjadrenia (pokojový stav, usmievavý, nútený úsmev spredu, profil). Pomocou fotografií sa potom príslušné údaje spoľahlivo prenesú do laboratória. Na vytvorenie diagnostického vosku vhodného pre prípadovú štúdiu sú potrebné vysoko kvalitné študijné odliatky. Počas depilácie sa zmeny dohodnuté s pacientom a diskutované zubným technikom a zubným lekárom realizujú pomocou modelu štúdie. V danom prípade je pôvodná situácia, pokiaľ ide o tvaroslovie, správna. U zubu 12 sa urobí menšia korekcia (plochá štruktúra ďasna a rotácia zuba). Incizálny otvor medzi zubami 11 a 21 sa dá ľahko uzavrieť bez straty morfologických zvláštností týchto dvoch zubov (obr. 3).

V tejto fáze - tj. Pred prípravou - by sa mal prediskutovať výber materiálu a typ polotovaru, aby sa zohľadnili optické možnosti materiálu. Inými slovami, ak sa má zakryť zafarbenie, pri výbere polotovaru s vysokou krycou schopnosťou by bolo potrebné výrazné zníženie hrúbky (1 mm), aby mal zubný technik dostatok priestoru na poťah a na neho nanesenú dyhu s priesvitnými materiálmi. Z biologických (vyžadované nadmerné odstránenie) a estetických dôvodov (riziko nadmerného jasu bez fluorescencie) bol vybraný lítium-disilikátový lis (IPS e.max Press) v úrovni translucencie LT (Low Translucency). Prečo priesvitný polotovar LT na ošetrenie zafarbenia zubov? To súvisí so zvláštnymi vlastnosťami tejto práce a vyplýva z úvah k vyššie uvedenej téme.

Čo na to hovorí veda? V zásade možno konštatovať nasledovné: Väčšina autorov, ktorí sa zaoberajú liečením zafarbenia zubov, navrhuje rôzne spôsoby (nepriehľadný keramický prášok, podkladové nepriehľadné kompozitné vrstvy, nepriehľadné rámy) na úplné pokrytie odfarbenia. Dosiahnuté estetické výsledky sú často nepriehľadné, veľmi svetlé a bez fluorescencie. „Biologické náklady“ na požadované prípravky sú výrazne vyššie ako pri bežných minimálne invazívnych prípravkoch na dyhy (medzi 1,5 a 2 mm). Je nevyhnutné, aby bola zachovaná vestibulárna sklovina, aby bolo možné absorbovať zafarbenie. Čím ďalej idete do zuba, tým silnejšie je sfarbenie. Pri bežných hrúbkach nemôžu zubní technici zaručiť krycí účinok použitých materiálov. Použitie priesvitných materiálov vedie k šedivému konečnému výsledku. Preto je opäť dôležité zmeniť naše návyky v laboratóriu aj na klinike.

Hlavnou myšlienkou už nie je bojovať proti zafarbeniu zubov, ale skôr sa s ním hravo vyrovnať a použiť ho ako vítaného spojenca s cieľom dosiahnuť celkový výsledok s prírodnou estetikou. Je preto mimoriadne dôležité čo najviac zachovať vestibulárnu zubnú sklovinu, aby sa potlačilo jej zafarbenie.

Prípravy

Podľa moderných pravidiel na prípravu dýh by mal odborník používať silikónové kľúče. Pomáhajú pri redukcii v horizontálnom a sagitálnom smere a zaisťujú homotetiu alebo identické znázornenie redukcie v porovnaní s konečnou úpravou. Vďaka silikónovému kľúču sa jednoznačne vyhnete zdrojom chýb a zubný technik má záruku implementácie hrúbok potrebných na výrobu náhrady. V tomto prípade sú prípravky rádovo 0,5 mm (obrázky 4, 5 a 6). Základným predpokladom úspechu takéhoto prípadu je samozrejme stanovenie odtieňa pňa, aby bol zahrnutý do plánovania a aby sa dosiahol estetický výsledok (obr. 7).

2. Laboratórne práce

Cieľom vysoko kvalitnej tímovej práce je zjednodušiť správny priebeh rôznych liečebných krokov. Preto je dôležité zabezpečiť primeranú kontinuitu medzi začiatkom a koncom liečby:

Psychologická kontinuita pre pacienta, t. J. Plynulý prechod od makety k dočasným náhradám k pripojeniu konečných náhrad, aby si pacient mohol postupne zvyknúť na svoj nový úsmev.
Kontinuita pre zubného lekára, ktorý sa môže počas príprav orientovať na estetickú obnovu.
Kontinuita pre zubného technika, ktorý dokáže vyrábať vosky a náhrady v presne stanovenom pracovnom rámci pre estetickú obnovu. Najúspešnejšie keramické diela, ktoré verne reprodukujú nádherné prírodné zuby, boli nevyhnutne dobre premyslené vo fáze voskovania.

Pri fazetovaní krčnej tretiny a strednej tretiny sme použili iba tenkú vrstvu Deep Dentin B1. Umiestnili sme vertikálne segmenty s Opal Effect 1 do proximálnych uhlov. Medzi proximálne segmenty sme naniesli priesvitnejší dentín, desaturovaný dentín B1 plus 50% neutrálny dentín. Na voľnú tretinu sa opatrne umiestnila zmes mamelonových materiálov (MM svetlo plus jedna tretina MM žltooranžová). Z týchto mamelonových hmôt sme použili hmotu, ktorú nazývame absorpčná hmota: fialová hmota (fialová Opal Effect) plus 50% hnedo-sivá farba Impulse Transpa. Až do tohto bodu sa fazeta vykonáva tenkou vrstvou. To je celá ťažkosť tohto typu práce. Nakoniec - a to je veľmi dôležité - sme na všetky dyhy umiestnili ľahký a hustejší materiál Opal Effect 4. Využili sme morfologické zvláštnosti, aby sme viac tejto hmoty aplikovali v oblasti proximálnych hrbolčekov. Ak chceme určiť pomer, potom všetky prvé materiály predstavujú jednu tretinu hrúbky vrstvy a Opal Effect 4 dve tretiny dyhy (obr. 8).

Štúdium foriem je nevyhnutné. Študijné modely sú cennými orientačnými pomôckami skôr, ako sa obrúsia. V takom prípade musí keramikár reprodukovať a sledovať tvary, aby vyhovoval morfotypu pacienta. Aby sme to dosiahli, pomocou techniky dvojfarebného pera rýchlo vyrobíme najpresnejšie tvary (obr. 9). Napokon replikácia povrchových vlastností a mechanické leštenie povrchu významne prispievajú k prirodzenej integrácii dýh v ústach (obr. 10).

3. Fixácia náhrad

Podkladová fixácia je najdôležitejším predpokladom ich životnosti. Na druhej strane je to strach aj pre mnohých odborníkov, ktorí sa obávajú predchádzajúcich komplikácií (lepiaca technika, pracovná oblasť, výber spojovacieho prostriedku alebo upevňovacieho materiálu, odlúčenie, pooperačná citlivosť atď.).

Montáž náhrad:

mechanické: pre životnosť výplne je rozhodujúci význam jej presnosť a presnosť. IPS e.max svojimi požiadavkami na presnosť (50 mikrometrov) dokonale spĺňa túto požiadavku.
Estetické: Z dôvodu estetických účinkov tento krok ovplyvňuje najmä náhrady v prednej oblasti. Na simuláciu konečnej kolorimetrie umiestnenej náhrady je preto možné použiť skúšobné pasty na báze glycerínu. Dávajú tiež odborníkovi možnosť zvoliť si najvhodnejší odtieň (Variolink II) alebo optimálny jas a fluorescenciu (Variolink Veneer) (obr. 11).

Výber spojiva:

Čiastočné náhrady poskytujú významnú biologickú výhodu. Preto sú úplne oslobodení od „mechanistických“ dogiem konvenčných protéz. Zachovanie týchto náhrad je úplne založené na sile cementácie. Preto by sa mali naďalej používať lepiace systémy s predchádzajúcim leptaním, pretože poskytujú najlepšie lepiace sily (Excite DSC).

V dnešnej dobe by sa z dôvodu estetiky, ľahkej manipulácie a lepšej dlhodobej optickej stability (na rozdiel od chemicky tuhnúcich pást) mali prednostne používať kompozície fixujúce svetlo. Kvôli malej hrúbke (0,5 mm) bežných čiastočných predných náhrad by mal lekár používať hlavne veľmi ľahké pasty, ktoré podporujú optiku. Použitie priehľadných hmôt môže mať naopak katastrofické účinky, ak bude nakoniec výsledkom sivastá farba. Na optimalizáciu konečného jasu náhrady sú preto často potrebné veľmi ľahké pasty (napr. Variolink Veneer Value +2).

Už viac ako desať rokov všeobecne odporúčame použiť jednu gumovú priehradu - z nasledujúcich dôvodov:

Celému proximálnemu umiestneniu obnovy neprekáža malá hrúbka modernej gumovej priehrady.
Zameriava sa výlučne na ošetrovaný zub, a nie na sekundárne prvky (sliny, líca, jazyk, bavlna atď.)
Prípravky je možné tryskať, aby sa optimalizovala fixácia (bez toho, aby pacient musel inhalovať oxid hlinitý, ktorý môže byť škodlivý).
Prebytočný upevňovací materiál je možné ľahšie odstrániť

Skutočné lepenie:

Dokončenie výplní:

Po odstránení pracovnej oblasti sa vykoná cervikálna povrchová úprava pomocou nakreslenej skalpelovej čepele č. 12, aby nedošlo k narušeniu povrchovej glazúry keramiky. Oklúzia sa kontroluje v statickej a dynamickej polohe, aby sa zabezpečila dobrá funkčná integrácia rehabilitácie. Kombinácia obnovenia, fixačného materiálu a zuba vytvára takpovediac „kompozitnú väzbu“, ktorej odolnosť sa blíži odporu prírodného zuba.

záver

Výroba estetickej rehabilitácie je stále komplikovaná z dôvodu rôznych zdrojov chýb. Presný liečebný protokol, ktorý obsahuje reprodukovateľnú metódu s presnými a spoľahlivými kontrolnými prístrojmi, zaisťuje predvídateľné a opakovateľné ošetrenie. Ošetrujúci zubár je teda spokojný, pretože nemusí improvizovať. Pacient je na druhej strane spokojný, pretože konečný výsledok je možné odvodiť priamo z estetickej obnovy a dočasných prvkov. Zubný technik musí svoje manuálne zručnosti uplatniť iba v spoločne stanovenom pracovnom rámci. IPS e.max lítium disilikát je ideálny pre tých, ktorí sa podieľajú na liečbe - s ohľadom na nasledujúce aspekty:

vďaka optimálnej estetike pre pacienta, v ktorej sa spája fluorescencia a jas
kvalita fixačných komponentov zjednodušuje zákrok zubára z hľadiska umiestnenia hraníc v supragingiválnej oblasti
Presnosť prispôsobenia rámov a rýchle vrstvenie zubným technikom.

Týmto spôsobom pacient získa späť trochu sebavedomia, čo zvyšuje jeho pohodu (obr. 13 až 17).