Mitrálna chlopňa prolapsuje všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a
Prolaps mitrálnej chlopne (PVM) je pohyb listov mitrálnej chlopne v ľavej predsieni počas systoly.
Lekársky tím MedLife - kardiovaskulárna chirurgia, všeobecná chirurgia
Prolaps mitrálnej chlopne - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne
Najbežnejšou príčinou je idiopatická myxomatická degenerácia. Degenerácia môže byť zdedená autozomálne dominantne alebo zriedka viazaná na X. Myxomatózna degenerácia môže byť tiež spôsobená chorobami spojivového tkaniva a svalovými dystrofiami.
PVM je zvyčajne benígny stav, ale komplikácie zahŕňajú mitrálnu regurgitáciu, endokarditídu, ruptúru chlopní a pravdepodobne tromboembolizmus.
Prolaps mitrálnej chlopne - príznaky
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
PVM je zvyčajne bez príznakov, ale niektorí pacienti ho majú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a príznaky nadmernej aktivácie sympatiku (palpitácie, závraty, presynkopa, migrény, úzkosť). Asi u 1/3 pacientov emočný stres urýchľuje nástup palpitácie, ktoré môžu byť príznakom benígnych arytmií (predsieňové extrasystoly, paroxyzmálna predsieňová tachykardia, ventrikulárne extrasystoly, komplexná ventrikulárna ektopia).
Medzi príznaky patrí prítomnosť jasného mezosystolického kliknutia, po ktorom nasleduje telesystolický šelest, ak je tiež spojená mitrálna regurgitácia.
Ďalšími fyzickými znakmi spojenými s PVM, ktoré však nemajú úlohu v diagnostike, sú hypomastia, pectus excavatum, syndróm pravého chrbta a zmenšený predozadný priemer hrudníka.
Prolaps mitrálnej chlopne - Liečba
Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne
Diagnóza sa stanoví fyzickým vyšetrením a echokardiografiou.
EKG (12 zvodov) Holterovo sledovanie pacientov s palpitáciami môže byť užitočné pri zisťovaní arytmií.
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne
Prognóza je vynikajúca.
Nie je potrebná žiadna špecifická liečba, pokiaľ nedôjde k mitrálnej regurgitácii.
PVM je zvyčajne benígny stav, ale závažná myxomatózna degenerácia chlopne môže viesť k mitrálnej regurgitácii. U pacientov s ťažkou mitrálnou regurgitáciou je incidencia dilatácie ľavej komory alebo ľavej predsiene, arytmií, infekčnej endokarditídy, cievnej mozgovej príhody, potreby chlopňovej protézy a úmrtia približne 2% - 4% ročne.
Beta-blokátory sa môžu použiť na zmiernenie príznakov nadmerného sympatického tónu (palpitácie, migrény, závraty) a na zníženie rizika nebezpečnej tachykardie, avšak klinické údaje tento prístup nepodporujú. Typickými spôsobmi liečby sú atenolol alebo propanolol.
Liečba mitrálnej regurgitácie závisí od závažnosti a súvisiacich zmien ľavej predsiene a ľavej komory.
Pred vysoko rizikovými postupmi sa odporúča profylaxia infekčných endokarditíd antibiotikami, ale iba u pacientov s mitrálnou regurgitáciou alebo so zhrubnutými žilami mitrálnej chlopne. Antikoagulačná liečba na prevenciu tromboembolizmu je indikovaná iba u pacientov s fibriláciou predsiení a u pacientov s anamnézou prechodného ischemického záchvatu alebo mozgovej príhody.