Mnoho pacientov sa stane závislých po zmenšení žalúdka - DER SPIEGEL
Obézny (v New Yorku): „Nahrádzam jedlo inými vecami“
Foto: Gero Breloer/dpa
Táto operácia mala v skutočnosti všetko vylepšiť. Ako dúfali, dobre platená štyridsiatnička schudla cez 60 kilogramov po tom, čo jej lekári zmenšili žalúdok.
Ale po viac ako dvoch rokoch sa Američan, ktorý sa zúčastnil štúdie na Štátnej univerzite v New Yorku, stal závislým od hazardu.
„Mala som pocit, že som stratila svojho najlepšieho priateľa,“ povedala riaditeľke štúdie o svojom čase po operácii. "Chýbalo mi jedlo. Neustále som nebol hladný, ale chýbal mi to. Bolo mi to potešením. Takže ho teraz nahrádzam inými vecami, ktoré pre mňa nie sú dobré."
Pre ľudí s nadváhou je takzvaná bariatrická operácia (z gréckeho „báros“ - váha), pri ktorej sa obíde buď veľká časť žalúdka, alebo sa mu orgán zmenší na hadičku, zďaleka najefektívnejšou metódou trvalého chudnutia. (pozri grafiku). Pre mnohých postihnutých je takáto operácia poslednou nádejou na primerane normálny a zdravý život.
Po takomto zákroku je ťažké jesť veľké jedlo. Okrem toho je nadmerný cukor často zle tolerovaný. K pozitívnym dôsledkom okrem chudnutia patrí znižovanie krvného tlaku a hladiny lipidov v krvi.
Aj cukrovka typu 2 sa krátko po operácii často prekvapivo výrazne zlepšuje.
Podľa správy Barmera Krankenhausa si kvôli nadváhe v roku 2014 nechali operovať 9225 Nemcov. Počet operačných sál sa za posledných desať rokov znásobil. „A muselo by to byť oveľa, oveľa viac,“ požadoval norimberský chirurg pre obezitu Thomas Horbach v SPIEGEL na konci minulého roka, keď sa objavili povesti, že v tom čase vedúci SPD Sigmar Gabriel podstúpil operáciu, ktorá mala uľahčiť chudnutie. Niektorí lekári sa dokonca zasadzujú za to, aby sa pri liečbe cukrovky používali také operácie, aj keď pacient nemá vôbec veľkú nadváhu.
Teraz však existuje nevýhoda, ktorú chirurgovia radi ignorujú: namiesto prejedania sa u pomerne veľkého počtu pacientov po operácii objaví závislosť. Nedávno publikovaná štúdia Pittsburghskej univerzity na približne 2 000 pacientoch priniesla alarmujúce výsledky: do piatich rokov po operácii bypassu žalúdka mal každý piaty operovaný človek problémy s alkoholom; a každý trinásty užíval nelegálne drogy.
Opitosť sa často rozvinie až niekoľko rokov po operácii, keď väčšina chirurgov už dávno stratila zo zreteľa svojich pacientov. Jednotlivci, ktorí boli operovaní, tiež hlásia - ako žena zo štátu New York - závislosť od hazardných hier, iní závislosť od nakupovania.
„Bariatrická operácia nie je jednoduchý postup, po ktorom môžu lekári posielať svojich pacientov vyliečených domov,“ varuje lekár Christoph Straub, predseda predstavenstva zdravotnej poisťovne Barmer. „Vždy musíš dávať pozor na celú svoju osobnosť. Čítať úspešnosť operácie na váhe a samotná potreba inzulínu nejde dosť ďaleko.“
Neurovedci a psychológovia sa snažia pochopiť, ako sa môže stať, že operácia na vnútornostiach vedie k závislosti. Dá sa tento jav vysvetliť psychologicky?
„Prinajmenšom sa dá predpokladať, že mnoho pacientov po operácii už nedokáže regulovať svoje emócie prijímaním záchvatov, ako tomu bolo predtým,“ tvrdí odborník na výživu Adrian Meule z katedry psychológie na univerzite v Salzburgu. „Preto sa pravdepodobne uchyľujú k iným návykovým látkam - najmä k alkoholu.“
Foto: DER SPIEGEL
Už dlho sa tvrdilo, že potraviny s vysokým obsahom tuku a cukru môžu byť návykové. Štúdie ukazujú, že mozog ľudí s extrémnou nadváhou je podobný mozgu závislých od kokaínu. Po operácii žalúdka sa predpokladá, že pacienti jednoducho nahradia závislosť na jedle inou závislosťou.
Pre mnohých vedcov však psychologické vysvetlenie nestačí. Ďalším predpokladom je, že operácia žalúdka mení odbúravanie, vstrebávanie a tým aj účinok alkoholu v tele. Enzým v žalúdku už zvyčajne začína metabolizovať víno a pálenku; iba časť alkoholu sa dostane do krvi a mozgu. U ľudí so žalúdočným bypassom má však účinok väčšie množstvo alkoholu. Namiesto toho, aby boli postihnutí pomaly osprchovaní, zažili kopu alkoholu.
„Bohužiaľ si nemôžem dať viac ako tri dúšky vína, potom si musím ľahnúť.“
„Mal som na Nový rok pol pohára bieleho vína a prasklo to,“ píše „Molli75“ na fóre o obezite na internete. „Saxana“ tiež informuje o svojom alkoholovom záblesku: „Bohužiaľ si nemôžem dať viac ako tri dúšky, potom som tak„ utiahnutá “, že si najskôr musím ľahnúť na pol hodinu.“
Ale ani alkoholová kopa, ktorá sa u mnohých vyskytne nečakane a ktorá údajne podporuje nekontrolovanú konzumáciu, nemôže byť úplnou pravdou. Aspoň iné závislosti musia mať nejaký iný dôvod. Pokusy na zvieratách naznačujú, že chirurgický zákrok na žalúdku môže viesť priamo k zmenám v centre závislosti od mozgu.
Vysvetlenie úžasnej súhry medzi gastrointestinálnym traktom a mozgom spadá do výskumnej oblasti Matthiasa Tschöpa. Vedecký riaditeľ Helmholtz Diabetes Center v Mníchove je odborníkom na komunikáciu medzi žalúdkom a mozgom. „V gastrointestinálnom trakte sa produkuje množstvo hormónov, ktoré vysielajú signály do mozgu,“ hovorí.
Zloženie tohto hormonálneho kokteilu sa po bariatrickej operácii dramaticky mení, hovorí Tschöp. To je pravdepodobne dôvod, prečo sa zdravotný stav diabetikov zlepšuje okamžite po operácii - a to ešte predtým, ako výrazne schudnú. Na druhej strane je dnes známe, že o niektorých z týchto hormónov ovplyvňuje aj centrum závislosti mozgu.
Tschöp a jeho kolegovia v súčasnosti pracujú na vývoji lieku, ktorý špecificky mení zloženie hormonálneho kokteilu v gastrointestinálnom trakte. Ak to bude fungovať, takýto liek by mohol spôsobiť, že redukcia žalúdka bude zbytočná - ale tiež by to mohlo viesť k tomu, že u niektorých pacientov sa ľahšie rozvinie závislosť, vysvetľuje Tschöp: „Preto veľmi starostlivo študujeme účinky týchto kombinácií hormónov.“
Šéf Barmeru Christoph Straub žiada väčšiu opatrnosť, najmä pokiaľ ide o zmenšenie žalúdka. Rozhodnutie pre alebo proti takejto operácii musí byť zvážené oveľa opatrnejšie ako doteraz: „Bohužiaľ stále sledujeme, že lekári nedodržiavajú pokyny.“
Straub tiež požaduje, aby sa bariatrické operácie v Nemecku uskutočňovali iba v 50 certifikovaných centrách - a už nie na ďalších asi 300 klinikách, ktoré tieto operácie tiež ponúkajú. Podľa Strauba nie je len úmrtnosť v centrách nižšia iba o 15 percent. Mali tiež funkčnú sieť s následnými lekármi, od ktorých boli závislí pacienti náchylní na závislosť.
Takáto sieť mohla zabrániť havárii odborníka na zdravie z Nového Zélandu na alkohol, ktorá bola nedávno zverejnená v časopise „Australian & New Zealand Journal of Psychiatry“: Žena mala okolo štyridsiatky operáciu bypassu žalúdka. Za rok jej index telesnej hmotnosti klesol zo 40 na 32. Všetko sa zdalo v poriadku. Potom ju však povýšili. Zvykla si ich jesť proti stresu z práce, hovorí. To už nebolo možné. Namiesto toho začala piť. V istej chvíli to boli štyri fľaše vína denne. Stratila prácu, musela ísť na šesť mesiacov na kliniku a potom k anonymným alkoholikom.
„Strata nadváhy,“ hovorí Straub, „neznamená, že pacienti sú automaticky spokojní.“