M.O.B.I.L.I.S. POHYBOVÁ TERAPIA A ZMENA ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU V OBEZITE. RehaUpdate Sport v rehabilitácii

1 M.O.B.I.L.I.S. POHYBOVÁ TERAPIA A ZMENY ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU V ADIPOSITAS WIEBKE GÖHNER RehaUpdate Šport v rehabilitácii RFV Freiburg/Bad Säckingen

terapia

2 Obezita/BMI obezity (WHO, 2000) Problém: Chorobnosť a úmrtnosť súvisia s rozsahom BMI (Bennecke & Vogel, 2005) Čím vyšší je BMI, tým vyšší je výskyt rôznych chronických chorôb. Úmrtnosť sa zvyšuje u ľudí s výraznou nadváhou, najmä u mužov, v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou.

3 Prevalencia obezity 1998: muži: 18,9%, p = 0,001 ženy: 23,3%, p =: muži: 23,3% ženy: 23,9% (Mensink et al., 2013) Priebeh podľa pohlavia a vekovej skupiny za posledných 20 rokov: Autor: Mensink, GBM, Schienkiewitz, A., Haftenberger, M., Lampert, T., Ziese, T. & Scheidt-Nave, C. (2013). Nadváha a obezita v Nemecku. Federálny vestník zdravia, 56,

4 Etiológia obezity Vzájomné pôsobenie biologických, psychosociálnych, behaviorálnych a environmentálnych faktorov (Hauner a kol., 2007) Dôležitá úloha faktorov životného štýlu: (Warschburger & Petermann, 2008) Zvýhodnené nepriaznivými stravovacími návykmi: prejedanie sa, strava s vysokým obsahom tukov, málo ovocia a zeleniny Zvýhodnená fyzická nečinnosť: Menej ako 30 minút fyzickej aktivity väčšinu dní v týždni na strednej až namáhavej úrovni

5 Centrálne ciele a komponenty terapie obezity Stabilizácia hmotnosti, redukcia hmotnosti Základy zdravého životného štýlu Rozvoj individuálnych akčných schopností Prepojenie s pohybovo aktívnym a výživovo zdravým životným štýlom Zmena stravovania Zvýšené cvičenie Podpora pri zmene správania (Hauner et al., 2007; Södlerlund et al., 2009 Behaviorálna cvičebná terapia VBT (Geidl et al., 2012) behaviorálna výživová terapia VET

6 e.v. Multicentricky organizovaná pohybovo orientovaná iniciatíva zameraná na zmenu životného štýlu v osobnej zodpovednosti. Interdisciplinárny vzdelávací program pre liečbu obezity

7 Štruktúra ľudí s MOBILIS s BMI na ambulantnú skupinu, na ktorých 1 rok dohliada tím 4 vyškolených odborníkov: Úvod do programu 1. - 2. mesiac - 3. - 6. mesiac Týždeň 1x VBT: teória 2x VET: teória 1x VET: výživová prax 27 x VBT: cvičený cvičený program, 2x/týždeň 1 x VET: teória 2x doba otázok 3x VBT/VET: psychologická podpora 3x VBT/VET: psychologická podpora 6x VBT/VET: psychologická podpora

8 Obsah VBT v spoločnosti M.O.B.I.L.I.S. Teoretický základ: Procesný model MoVo (Fuchs, 2007) Determinanty fyzickej aktivity: Motivačné determinanty Sebaúčinnosť Dôsledky očakávania Sebe-zhoda Dôsledok skúsenosti Cieľový zámer Voličné determinanty Plány realizácie Plány vyrovnania

9 Obsah VBT na M.O.B.I.L.I.S. - Príklady determinantov fyzickej aktivity: Sebaúčinnosť Techniky zmeny správania (pozri Göhner & Fuchs, 2013; Geidl et al., 2012) Generovanie rôznych pohybových zážitkov Program sa koná v hale a vonku. Zameranie je na vyskúšanie vecí, napr. SZ, RS, hry, váha vlastného tela, mobilizácia chodidiel, tréning panvového dna, trendové športy (pilates, jóga), každodenný pohyb, vedomie tela, sila, vytrvalosť, koordinácia, relaxácia Hodinová výučba na modeli Tréner vždy predvádza skupinový program, cca 16 osôb

10 Obsah VBT v spoločnosti M.O.B.I.L.I.S. - Príklady determinantov fyzickej aktivity: techniky sebaúčinnosti pri zmene správania (porovnaj Göhner & Fuchs, 2013; Geidl a kol., 2012) pozitívna spätná väzba špeciálne vyškolených trénerov - uvedená v manuáli Zmluvné dohody Posledný dátum GS: povinnosť, spolupodpísanie zmluvy Písomná formulácia plánu

11 Obsah VBT v spoločnosti M.O.B.I.L.I.S. - Príklady determinantov fyzickej aktivity: Realizačné plány Techniky zmeny správania (porovnaj Göhhner & Fuchs, 2013; Geidl a kol., 2012) Podpora pri vytváraní podrobných plánov: Čo? Kedy? Kde? Ako? S kým? Vypracovať rôzne nápady na aktivity, aby ste zaistili neskoršie prispôsobenie: SZ? Sám? Povoliť testovacie verzie plánov na umožnenie presnejších podrobností (Čo? Kedy? Kde? Ako? S kým?) Povoliť testovacie verzie, aby sa zabezpečila vhodnosť pre každodenné použitie. Upraviť počet plánov podľa situácie Schváliť a vyžiadať jednotlivé plány Vyžiadať si písomné plány Vyžiadať si predbežné konečné verzie

12 Manualisation of Behavior Change Techniques Göhner, W. & Fuchs, R. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Manuálne správanie trénera. Interné školiace dokumenty. Freiburg: M.O.B.I.L.I.S. e.v. Hamm, M. & Berg, A. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Manuálna výživa trénera. Interné školiace dokumenty. Freiburg: M.O.B.I.L.I.S. e.v . Lagerström, D. & Haas, U. (2013). M.O.B.I.L.I.S. Manuálny pohyb trenažéra. Interné školiace dokumenty. Freiburg: M.O.B.I.L.I.S. e.v...

13 Manuálna úprava techník zmeny správania: výňatok z ručného pohybu trénera (Lagerström & Haas, 2013)

14 Manualizácia techník zmeny správania: manuálna psychológia trénera (Göhner & Fuchs, 2012)

15 úryvkov zo štúdií o účinnosti M.O.B.I.L.I.S.

16 Účinnosť M.O.B.I.L.I.S. Výňatok: Weight Lagerström, D., Berg, A., Haas, U., Hamm, M. Göhner, W. a kol. (2013). Výcvikový program M.O.B.I.L.I.S. Cvičebná terapia a intervencie životného štýlu pri obezite a cukrovke. Diabetes aktuell, 11, Berg, A., Frey, I. Hamm, M. Lagerström, H. Haas, U. a kol. (2010). Výcvik pacientov v oblasti obezity: Pohybovo orientovaný koncept MOBILIS. Cvičebná terapia a zdravotné športy, 26;

17 Účinnosť M.O.B.I.L.I.S. Výňatok: Zmena správania, intervencia fyzickou aktivitou (= MOBILIS) skupina n = 190, porovnávacia skupina n = 126 t1: pred začiatkom, t2: 6 mesiacov po začiatku, t3: 1 rok po začiatku, t4: 2 roky po začiatku IA efekt t1, t2, t3: str. 18 Účinnosť systému MOBILIS Výňatok: intervencia plánov vykonávania kognitívnych zmien (= MOBILIS) skupina n = 190, porovnávacia skupina n = 126 t1: pred začiatkom, t2: 6 mesiacov po začiatku, t3: 1 rok po začiatku, t4: 2 roky po začiatku IA efektu t1, t2, t3: p 19 Účinnosť systému MOBILIS Výňatok: Analýza efektívnosti nákladov a výnosov N = 401 MOBILIS-TN, vytvorenie identickej kontrolnej skupiny z programu SOEP, Markov model pre 20-ročnú simuláciu prevalencie cukrovky. Pre zdravotné poisťovne je priemerný čistý zisk 327 na základe obdobia 20 rokov za predpokladu výskytu komplikácií cukrovky po 10 rokoch. Haussler J, Breyer F. Dlhodobé účinky prevencie cukrovky. Vyhodnotenie M.O.B.I.L.I.S. Program pre obézne osoby. Diskusné príspevky 1329; diw 2013;

20 Výhľad 1. Techniky zmeny správania: Vývoj taxonómií pre techniky zmeny správania Geidl, W., Hoffmann, J., Göhner, W., Sudeck, G. & Pfeifer, K. (2012). Behaviorálna cvičebná terapia, väzba na fyzicky aktívny životný štýl. Rehabilitácia, 51, konsenzus národných expertov 21 motivačných techník, 7 voličných techník Michie, S. Richardson, M., Johnston, M. Abraham, C., Francis, J. a kol. (2013). Taxonomie techniky chovania šance (v1) z 93 hierarchicky zoskupených techník: Budovanie medzinárodného konsenzu pri hlásení zásahov zmeny správania. Annals of behavioral medicine, 46, medzinárodný konsenzus: 14 odborníkov z výskumu a praxe 16 klastrov, 93 techník hierarchické poradie

21 Outlook 2. Techniky zmeny správania: šablóna na zápis techník zmeny správania v publikáciách Hoffman, Glasziou a kol. (pripravuje sa) Pozri rozšírenie bodu 5 usmernení o CONSORTe (zatiaľ iba: Intervencie pre každú skupinu s dostatočnými podrobnosťami umožňujúcimi replikáciu, vrátane toho, ako a kedy boli skutočne podané) TIDIER: Šablóna pre opis intervencie a replikáciu