Mobilizujte!

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

konzultácia

Cvičenie pomáha pri bolestiach chrbta, ale často sú tiež nevyhnutné analgetiká

Málokto prežije život bez bolesti v krížoch. Podľa štúdie bolesti chrbta 2003/2006 je iba 15% Nemcov ušetrených na celý život. V zdravotnom prieskume 2009/2010 uvádzala každá štvrtá žena a každý šiesty muž bolesť v dolnej časti chrbta v roku pred prieskumom, ktorý trval najmenej tri mesiace a bol badateľný takmer každý deň. To je nárast v porovnaní s prieskumom z roku 2003.

Zatiaľ čo sa akútna bolesť v dolnej časti chrbta vyskytuje do značnej miery bez ohľadu na vek - je však najbežnejšia v šiestej dekáde života - chronická bolesť chrbta sa s vekom viditeľne zvyšuje [1]. 11% osôb mladších ako 30 rokov uvádza v minulom roku chronické bolesti chrbta v porovnaní s 30% osôb starších ako 65 rokov. Bolesťami v dolnej časti chrbta trpia vo všetkých vekových skupinách ženy a ľudia s nízkym sociálnym postavením. Bolesť chrbta už roky vedie v štatistikách príčin práceneschopnosti a lekárskej rehabilitácie.

„Mám chrbát!“

Čo vlastne znamená „bolesť krížov“? V prípade sťažností pozdĺž chrbtice 62% pochádza z tiažových bedrových stavcov (bedrové stavce L1 až L5) (pozri obr. 1). Podľa definície sa im hovorí bolesť dolnej časti chrbta: bolesť na úrovni bedrovej chrbtice (krížovej chrbtice) po spodný okraj gluteálneho záhybu. Môžu byť prítomné aj ďalšie sťažnosti. 36% problémov pochádza z krčnej chrbtice (stavce C1 až C7), iba 2% z hrudnej chrbtice (hrudná chrbtica, stavce Th1 až Th12).

Klasifikujte bolesť chrbta správne

Príčina, trvanie, závažnosť a štádium chronizácie sú relevantné pri poskytovaní poradenstva a liečbe pacientov s bolesťami chrbta a mali by sa pýtať, pokiaľ je to možné.

Špecifická alebo nešpecifická príčina? Národné usmernenie pre starostlivosť o bolesti chrbta (NVL, [2]), ktoré bolo revidované v roku 2017, si zachováva svoje pragmatické členenie:

Má ju 80 až 90% pacientov s akútnymi bolesťami chrbta nešpecifická alebo „funkčná“ bolesť bez hmatateľnej fyzickej príčiny. Nie sú výsledkom zmien chrbtice, ale porúch v zložitom systéme stavcov, svalov, kĺbov a väzov chrbta. Niektoré svaly sú preťažené, iné nie sú vyzvané, vytvrdzujú sa a skracujú sa. Na vine je často nedostatok pohybu, zlé držanie tela a stres.
Špecifická bolesť v dolnej časti chrbta mať hmatateľnú somatickú príčinu, ktorú musí určiť lekár a ktorej cielená terapia môže pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia. Tie obsahujú B. herniovaný disk, zúženie miechového kanála, pošmyknutie stavcov (spondylolistéza), zápal a infekcia, osteoporóza, zlomenina, nádor atď. Takéto hmatateľné príčiny sú pomerne zriedkavé, okolo 10 až 20%. 4 až 7% bolesti dolnej časti chrbta je spôsobené herniovanými platničkami alebo zúžením miechového kanála [3]. Rakovina a reumatické ochorenia sú príčinou bolesti u menej ako 1% postihnutých.

Trvanie a kurz: Rozlišujú sa nešpecifické bolesti krížov

akútne (do šiestich týždňov), ktoré sa zvyčajne zlepšia po niekoľkých dňoch,
subakútne (šesť až dvanásť týždňov) a
chronická bolesť dolnej časti chrbta (trvajúca viac ako dvanásť týždňov). Bolesť sa môže meniť v priebehu rôznych období bez toho, aby úplne ustúpila.
Opakovaná bolesť v krížoch sa po najmenej šesťmesačnej fáze bez príznakov opäť nazýva „akútna“. Potom sa - na rozdiel od chronickej bolesti v dolnej časti chrbta - liečia tiež ako akútna bolesť v dolnej časti chrbta.

Často sa uvádza, že miera zotavenia z bolesti krížov je 90% do šiestich týždňov, takže akútne ťažkosti zvyčajne ustupujú. Táto prezentácia je založená na štúdiách, ktoré sa zamerali na konzultáciu s rodinným lekárom alebo na obnovenie práce, ale nie na skutočnej progresii bolesti! Vyšetrovanie dlhodobého priebehu bolesti odhalilo úplne iný obraz v najnovších metaanalýzach [8]:

Iba jeden z troch pacientov s akútnou nešpecifickou bolesťou krížov môže hovoriť o skutočnom zotavení počas prvých troch mesiacov.
V priemere 16% (3 až 40%) nedokázalo po šiestich mesiacoch pokračovať v každodenných činnostiach.
V priemere 62% (42 až 75%) postihnutých nemalo bolesti po dvanástich mesiacoch.
Asi u dvoch z troch ľudí došlo k relapsu a každý tretí z nich bol opäť práceneschopný.

To potvrdzuje, že celkovo došlo k najväčšiemu zlepšeniu symptómov počas prvých šiestich týždňov. Potom je však zotavenie pomalé. Zdá sa, že často bolesti chrbta neustupujú a často sa vracajú. Zdá sa, že pacient s bolesťou krížov zostáva pacientom, a preto potrebuje radu.

Závažnosť bolesti: Na hodnotenie intenzity bolesti sa môže použiť číselná hodnotiaca stupnica (NRS) alebo vizuálna analógová stupnica (VAS). Oba odrážajú subjektívne vnímanie bolesti medzi koncovými bodmi „žiadna bolesť“ a „neznesiteľná bolesť“, pričom sa neberú do úvahy funkčné poruchy.

Začarovaný kruh - ako sa vyvíjajú „nešpecifické“ bolesti krížov

Príčina nešpecifických bolestí chrbta zvyčajne zostáva nejasná. Ale takmer vždy existuje niekoľko faktorov: vysoký vek, nadváha, nedostatok pohybu, slabé svaly chrbta, nadmerné alebo monotónne napätie, zlé držanie tela, nevhodné sedenie a nábytok na spanie, stres, depresia a oveľa viac. Jednotlivé spúšťače sa môžu navzájom posilňovať: Nadváha, nesprávne zaťaženie alebo zlé držanie tela - napríklad pri dlhom sedení pri počítači so skloneným sklonom - vyvíjajú tlak na medzistavcové platničky. Stratia pružnosť, sploštia sa. Vďaka tomu sa väzy natiahnuté medzi stavcami uvoľnili; Malé medzistavcové kĺby (fazetové kĺby) sú tiež viac opotrebované. Celá časť chrbtice sa stáva nestabilnejšou. Aby sa to vyrovnalo, chrbtové svaly sa zapnú, napnú sa. Netrénované chrbtové svaly sú touto úlohou rýchlo ohromené a sú napäté. Napäté, tvrdé svaly môžu dráždiť blízke nervy. Bolesť chrbta zase vedie k úľave a zlému držaniu tela, čo zase spôsobuje napätie a ďalšiu bolesť - vytvára sa tak začarovaný kruh. Ďalej ho riadia psychologické faktory: strach z bolesti a stres.

Bolesť v krížoch sa môže zákerne hromadiť - ale tiež vystreliť: Z jednej „Lumbago“ (Lumbago, bedrová paralýza) je ľudový jazyk, keď sa bolesti v dolnej časti chrbta objavia náhle a prudko. Spúšťače sú každodenné pohyby, ako je otáčanie, sklonenie alebo narovnanie alebo zdvíhanie bremien. Chrbtové svaly sú zrazu také napäté (tvrdé napätie), že pohyb je zamrznutý a blokovaný. Tí „zasiahnutí“ často nie sú schopní narovnať chrbát a zaujať úľavnú polohu. Bolesť v lumbagu je spôsobená podráždením nervov, ktoré zásobujú samotnú chrbticu, a preto nevyžaruje, ale zostáva obmedzená iba na chrbát.

Niekedy je lumbago súčasne Ischiatický nerv postihnutých. Tento najsilnejší nerv v tele vedie spod štvrtého bedrového stavca po extenzorovú stranu bedrového kĺbu a na zadnej strane stehna smerom k priehlbine kolena. Zodpovedajúcim spôsobom sa ischiatická bolesť presúva z dolnej časti chrbta do zadku a nôh. Kombinácia lumbago a ischias (alebo ischias) sa nazýva bedrový ischias.

Červená vlajka: vylúčte „špecifické“ bolesti chrbta

Vyžarovaná bolesť, najmä ak je spojená s mravčením, znecitlivením alebo slabosťou nohy, môže mať „špecifické“ príčiny, ako je stlačenie nervových koreňov so stiahnutím alebo zápalové podráždenie nervov v oblasti miechového kanála. Radikulárny syndróm vyžaduje špeciálnu diagnostiku a terapiu a nie je to prípad samoliečby, aspoň keď sa objaví prvýkrát. To platí aj pre ďalšie hmatateľné príčiny, predovšetkým pre poškodenie medzistavcových platničiek. V miechovom kanáli môže posunutý alebo poškodený disk (prolaps alebo výčnelok disku) doslova „liezť na nerv“. Šľachy stavcov môžu byť bolestivé v dôsledku zápalu (entezitída/entezopatia). Intervertebrálny disk a susedné vertebrálne telá môžu byť tiež infikované baktériami (spondylodiscitis).

Červené vlajky

Nasledujúce „červené vlajky“ sú varovaniami pred vážnym ochorením a sú nevyhnutne potrebné na lekárske vyšetrenie [2]:

Bolesť nôh, necitlivosť, mravčenie (parestézia), príznaky paralýzy (paréza), porucha močového mechúra a/alebo konečníka: Podozrenie na prolaps masového disku.
Mierna trauma u pacientov s osteoporózou alebo ťažká trauma, nehoda: podozrenie na zlomeninu stavca
Anamnéza rakoviny, silná bolesť v ležiacej polohe v noci, strata hmotnosti, nočné potenie: podozrenie na nádor
Podstúpiť bakteriálnu infekciu, chirurgický zákrok alebo injekcie do chrbtice, silné bolesti pri klepaní a tlakové bolesti: podozrenie na spondylodiscititídu.

Nelieková terapia: robí vás mobilným

Okrem fyzickej aktivity, desivého poradenstva a drogovej terapie existuje aj množstvo iných ako drogových opatrení. Spomedzi nich ich odporúča Národná smernica pre starostlivosť o nešpecifické bolesti krížov [2]:

Všeobecne by mal pacient buď pokračovať v cvičení čo najviac, alebo ich postupne obnoviť. To urýchľuje symptomatické zlepšenie a pomáha predchádzať chronifikácii. Odpočinok v posteli sa neodporúča. Odpočinok v posteli nemá žiadny účinok na akútne nešpecifické bolesti krížov, alebo dokonca zvyšuje bolesť a oneskoruje zotavenie, ako to niekoľkokrát ukázali kontrolované štúdie. Ani pri radikálnych príznakoch (vyžarujúcich bolestiach) sa odporúčanie odpočinku v posteli nejaví ako opodstatnené [4]. Tu môže akútne pomôcť krokové umiestnenie (pozri rámček „Polohovanie kroku pri akútnej bolesti krížov s radikulárnymi príznakmi“).

Stupňovité nastavenie polohy pre akútne bolesti krížov s radikulárnymi príznakmi

Kroková poloha zmierňuje tkanivo medzistavcového disku a môže znížiť tlak na nervové korene. Za týmto účelom si ľahnite na podlahu a vytočte bedrové a kolenné kĺby do pravého uhla. Dolné končatiny sú podopreté na vhodnej poličke, napríklad na stoličke. Existujú aj špeciálne penové kocky v rôznych veľkostiach. Zatlačte zadok tesne k tejto štruktúre, pretože až keď je bedrová chrbtica plochá na podlahe a ohnuté bedrové a kolenné kĺby, začne požadované uvoľnenie tlaku [po 4].

Cvičebná terapia: Pri akútnych bolestiach krížov to nie je potrebné, pretože nie je účinnejšie ako udržiavanie normálnej činnosti. Odporúča sa pri bolestiach chrbta, ktoré trvajú šesť týždňov (subakútne/chronické). NVL pomenúva tréning svalov, aerobik, naťahovacie cvičenia, jogu, pilates a tai chi a Alexanderovu techniku. Metódy sa zameriavajú na rôzne oblasti: zníženie stresu, uvoľnenie napätia, precvičenie svalov a uvedomenie tela. Mal by vyskúšať, čo je vhodné pre pacienta, jeho každodenné okolnosti a individuálnu zdatnosť.

Relaxačná procedúra: Na liečbu chronických bolestí krížov sa odporúča progresívna svalová relaxácia (PMR). Úspech s akútnou bolesťou si vyžaduje, aby si pacient túto techniku už osvojil. Rýchly a hlboký relaxačný tréning zvyčajne trvá niekoľko týždňov.

Masáže Janus čelí bolesti chrbta: „Podanie ruky“ môže znížiť akútne napätie, zlepšiť krvný obeh a pravdepodobne uvoľniť látky tlmiace bolesť. Akákoľvek podpora pasivity je však v rozpore s hlavným cieľom liečby, ktorým je aktivácia postihnutých. Pokiaľ masáže prispievajú k pohode a podporujú dodržiavanie aktivačných opatrení, musia byť zastúpené.

Akupunktúra: Dosahuje krátkodobé pozitívne zmiernenie akútnej bolesti bez účinkov na fyzickú funkčnosť. NVL formuluje, že akupunktúru možno použiť na akútne bolesti krížov „ak sú symptomatické a liečebné terapie neúspešné v kombinácii s aktivačnými opatreniami v čo najmenšom počte sedení“. Odporúča sa pri chronických bolestiach bez týchto obmedzení a je hradená zo zákonného zdravotného poistenia.

Čo sa neodporúča: Negatívny zoznam Národných usmernení pre zásobovanie je dlhší ako pozitívny zoznam. Pracovná terapia, kineziopáskovanie, laserová terapia, terapia magnetickým poľom, lekárske pomôcky ako ortézy, perkutánna a transkutánna stimulácia elektrických nervov (PENS/TENS), terapia chladom a terapeutický ultrazvuk sa dostatočne nepreukázali ako účinné pri akútnych bolestiach krížov. Tieto formy liečby majú spoločné to, že podporujú pasivitu, čo je v rozpore s hlavným cieľom liečby mobilizácie postihnutých.

Lieky: toľko, koľko je potrebné, čo najmenej

Lieková terapia pre nešpecifické bolesti dolnej časti chrbta je čisto symptomatickým opatrením, ale často je nevyhnutná. Ak je bolesť silná a napätie je silné, podporuje alebo umožňuje postihnutým znovu aktivovať v ranom štádiu. Platia tieto zásady

Postupnou titráciou dávky sa dosiahne príslušná úľava od bolesti a mobilizácia s najnižšou účinnou dávkou,
predčasné vysadenie alebo vysadenie liečby so zlepšením príznakov,
Úvahy o vedľajších účinkoch a kontraindikáciách, hlavne pri nesteroidných protizápalových liekoch (NSAID) [2].

Perorálne NSAID sú stále prvou voľbou. Ich účinnosť na zmiernenie bolesti a zlepšenie funkcie bola dobre zdokumentovaná pri akútnych a chronických nešpecifických bolestiach krížov. NVL odporúča účinné látky ibuprofén, diklofenak a naproxén, ktorých účinnosť pri bolestiach chrbta sa významne nelíši. Vo voľnopredajných dávkach sú schválené pre miernu až stredne silnú bolesť; vo vyššej dávke pri zápalových reumatických ochoreniach a podráždení pri degeneratívnych ochoreniach kĺbov a chrbtice (pozri tab. 1).