Močová litiáza
Dokumenty
MOČOVÁ LITIÁZA I. Definícia. str.5 II.Epidemiologie. str.5 III.Etiopatogenéza. str.6 IV. Patologická anatómia. str.9 V. Symptomatológia. str.14 VI. Diagnóza. str.16 VII.Vývoj, komplikácie. str.20 VIII. Prognostické. str.21 IX. Liečba. strana 21
PLÁN STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S KIDNEY COLIC str.31 PRAKTICKÁ ČASŤ 1. Motivácia. strana 33
2. Účel. str.33 3. Pracovná hypotéza. str.33 4.Materiál a metóda. str.33 5.Výsledky a diskusie. .strana.36 6.Závery. str.59 7.Bibliografia. strana 60
STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA S MOČOVOU LITIÁZOU
Litiáza v moči je ochorenie, ktoré má v močovej patológii zásadný význam, nie je to jednoduchý stav, ale naopak, je skutočným litogénnym ochorením. Názov choroby pochádza z gréckeho slova lithos = kameň a spočíva v tvorbe minerálnych konkrementov, organických alebo zmiešaných, s premenlivým tvarom a veľkosťou, často rezaných tak, aby tvorili obraz močových ciest (napr. Koralový kameň pre panvu a kalich a okrúhly kameň pre močový mechúr). [10] Kamene sa môžu nachádzať v kalichu, panve, močovode, močovom mechúre, močovej trubici alebo v obličkovom parenchýme, čo vyvoláva výskyt nefrokalcinózy. [9]
Frekvencia močových kameňov je vo svete variabilná podľa geografických pravidiel. Je teda endemický na Blízkom východe, v juhovýchodnej Ázii, USA, Indii a nie je známy v tropickej južnej Afrike. U nás sa frekvencia líši podľa regiónov a pohybuje sa medzi 100 - 350 prípadmi na 100 000 obyvateľov, v závislosti od oblasti. [7] Litiáza v moči je choroba dospelých (30-35 rokov), v pomere 2: 1 v prospech mužov. U detí má litiáza nižšiu frekvenciu a súvisí predovšetkým s vrodenými abnormalitami močových ciest. Litiáza močového mechúra sa u starších ľudí vyskytuje častejšie v dôsledku subvezikálnej obštrukcie. [6] Klasifikácia litiázy sa robí: a) podľa spôsobu výskytu: 5
- primárna (telesná) litiáza - sekundárna (orgánová) lithiáza b) chemickým zložením: - kolikálna močová litiáza (oxalát vápenatý, fosforečnan vápenatý, apotit uhličitan) - rekalcikálna močová litiáza (kyselina močová, cystitída, fosfo-amoniak-horčík ) c) po prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie močových ciest: aseptická litiáza sa vyskytuje v čírom, neinfikovanom moči: oxalát vápenatý, kyselina močová a cystín, infekčná litiáza, ktorá sa vyskytuje v tubuloch moču, alkalická, infikovaná: - fosfátová litiáza, najmä fosfor -magnesiánsky horčík (struvit). [4]
3.1 Etiológia Presná etiológia močových kameňov nie je stále známa, preto by sa mal považovať iba za príznak jednej alebo viacerých porúch, najmä metabolických, vykonávaných na normálnom morfofunkčnom močovom trakte (telesné kamene). Predpokladá sa, že na etiológii močových kameňov sa podieľa niekoľko faktorov ovplyvňujúcich multifaktoriálnu etiológiu. A. Rizikové faktory Prejedanie sa, najmä hyperproteíny (močové kamene) alebo prevažne vegetariánske (fosfátové kamene) Sedavý životný štýl Obezita Nízky príjem tekutín Alkoholizmus Chemikálie (lieky)
K týmto faktorom sa pridávajú geografické a klimatické faktory [11].
3.2. Patogenizácia pri zohľadnení dvoch zložiek výpočtu: - kryštálov a glykoproteínovej matrice sú dnes 2 akceptované patogénne teórie: 6
(a) Hyperkalciúria absorbujúca enzymatickú poruchu črevného prenosu vápnika. Postupnou hyperkalcémiou (dočasne zvýšená glomerulárna filtrácia vápnika). (b) Renálna hyperkalciúria spôsobená enzymatickou poruchou tubulárnej resorpcie vápnika. Tieto 2 formy sa tiež nazývajú normokalcemická hyperkalciúria (vápnik zvýšený v moči Jeunna) [30]
2. Poruchy oxalického metabolizmu: primárna hyperoxalúria je renálna enzymatická metabolická abnormalita, ktorá eliminuje veľké množstvo kyseliny šťaveľovej. To spôsobuje opakovanú a malígnu litiázu oxalátu vápenatého, najmä u detí s rýchlym nástupom zlyhania obličiek. Sekundárna hyperoxalúria je výsledkom zvýšenej absorpcie kyseliny šťaveľovej v čreve [33]
3. Poruchy metabolizmu kyseliny močovej: Normálna eliminácia kyseliny močovej je 400-750mg/24h. Zmeny metabolizmu purínov spôsobujú: -primárna hyperurikozúria - sekundárna Primárna hyperurikozúria je spôsobená: -anzymatickou poruchou, pri ktorej dochádza k nadmernej produkcii kyseliny močovej - dosahuje klinický obraz dny Sekundárna hyperurikozúria spôsobená zvýšeným príjmom purínov (hyperalimentácia) alebo alkoholu: - inokedy je dôsledkom výkonnej dysfunkcie proteínov špecifických pre telo (nádorové, hepatologické, lymfatické alebo po cytostatickej alebo urikosurickej liečbe) - u 25 - 30% pacientov s litiázou oxalátu vápenatého dochádza súčasne k poruche metabolizmu kyseliny močovej. [27]
4. Poruchy metabolizmu aminokyselín cystinúria vrodená tubulárna resorpčná porucha cystitídy 8
- keď množstvo cystitídy vylučovanej močom pri normálnom pH presiahne 300 mg/l, dôjde k cystickej litiáze, infekcia močových ciest spôsobí amoniak-horečnatý fosfát lítium (struvit) a fosfát-ureázovú aktivitu (proteolytickú) určitých zárodkov (proteus, pseudomonas, Klebsiella), Staphylococcus) majú schopnosť štiepiť močovinu v amoniaku a CO2 v alkalickom močovom prostredí, čo vedie k zrážaniu fosfátov v moči stagnácia moču - urodynamické, mechanické alebo funkčné poruchy močenia zle vykonávané močové kamene - močové kamene sú častejšie pri stenóze alebo iných vrodených obličkových abnormalitách. . [35] vápnik (uhličitý)
4.1. Umiestnenie výpočtu určuje formu výpočtu. -kalicálny kalkul je zaoblený -bazén okrúhly, oválny alebo trojuholníkový so špičkou implantovanou do ureteropyeliového spoja -pillonium a najmenej 2 kalichy tvoria koraliformný kameň -intraparenchymatóza tvorí nefrokalkózu 4.2. Počet výpočtov: jedinečný - násobky zvyčajne jednostranné
4.3. Chemické zloženie ovplyvňuje tvar a objem kameňov a. Kamene s kyselinou močovou sú u mužov o 5% bežnejšie: okrúhle hnedasté okrúhle, oválne s hladkým povrchom a pravidelnou tvrdou konzistenciou. Štruktúra koncentrického rezu v moči má kryštály kyseliny močovej oranžovo červenú farbu, pretože absorbujú pigment uricínu 1. kryštály bezvodej kyseliny močovej sú vo svetelnom mikroskope veľmi malé amorfné 2. kryštály dihydrátu kyseliny močovej sú v tvare slzy, štvorcové atď. [39]
a) cystínové kamene tvoria 1% - svetlo žltá farba - nepriepustná pre svetlo, pretože obsahujú síru - cystínové kryštály majú plochý šesťuholníkový vzhľad