Moderná rakovinová chirurgia a multidisciplinárny tím - nevyhnutné pre pacienta s rakovinou
Onkologická chirurgia prináša pokrok za posledné roky - konzervatívna chirurgia prsníka, vyšetrenie v časných intervaloch, technika sentinelových uzlín, onkoplastická chirurgia, rekonštrukcia prsníka - vysvetľuje Dr. Simona Filip, člen rady pre nádor, „rady odborníkov“, v ktorej sa o prípadoch diskutuje: „Začíname s vysoko presnými vyšetreniami, dospejeme k presnej diagnóze, správnej a dobre zvládnutej liečbe a adekvátnemu následnému sledovaniu. Na to všetko potrebujeme multidisciplinárny tím “.
Čo nám môžete povedať o vývoji chirurgických techník?
Chirurgia sa za posledné roky nesmierne vyvinula. Ak predtým pre rakovinu prsníka znamenala operácia mastektómiu s lymfadenektómiou - to znamená, že prsník a lymfatické uzliny boli odstránené z podpazušia - teraz je situácia omnoho iná.
Mastektómia je fyzicky zmrzačujúca operácia s negatívnym psychickým dopadom, rekonštrukcie prsníkov sa uskutočňovali zriedka a axilárna lymfadenektómia veľmi často spôsobuje - každý tretí prípad - lymfedém. Ruka, predlaktie a ruka napučiavajú lymfou, ktorá už neodteká do hrudníka, cesty sú prerušené; okrem vzhľadu to znamená aj bolesť a zníženú funkčnosť ruky.
Dnes je chirurgický zákrok na rakovine prsníka s I. a II. Stupňom iba excíziou nádoru s bezpečnou rezervou pre okolité normálne tkanivo; Operácie sa nazývajú tumorektómia, sektorektómia, kvadranektómia, v závislosti od veľkosti nádoru a jeho polohy. Potom sa mliečna žľaza prepracuje tak, aby na konci vyzerala čo najestetickejšie a čo najbližšie k normálu.
V pokročilých štádiách, aj keď je mastektómia nevyhnutná, je možné rekonštrukciu mliečnej žľazy vykonať buď na rovnakom operačnom zákroku, alebo neskôr.
Tiež lymfadenektómia už nie je pravidlom. Ak sú postihnuté axilárne lymfatické uzliny, je potrebná lymfadenektómia, ale keď axilárne lymfatické uzliny nevykazujú zmeny, lymfadenektómia nemusí byť nutná. Za týchto okolností sa sentinelové uzliny kontrolujú chirurgickou biopsiou, tj. Uzly, ktoré sú prvými stanicami, ktoré môžu byť ovplyvnené nádorovými bunkami. Ak neobsahujú nádorové bunky, nie je nutná axilárna lymfadenektómia a dá sa vyhnúť všetkým jej komplikáciám.
Potom sa dostaví aj výsledok chirurgickej biopsie?
Ihneď po operácii môžeme mať okamžitý výsledok, ale je lepšie počkať na anatomopatologické vyšetrenie parafínu; bude to trvať niekoľko dní po operácii. Pacient je informovaný, že ak dôjde k postihnutiu lymfatických uzlín, bude neskôr nevyhnutná lymfadenektómia, stojí však za to, aby tento zákrok neprešiel.
Bezpečnostná rezerva musí byť 1 cm?
Je akceptovaný aj 1 mm, ale je lepšie mať 1 cm. Čím je hrana väčšia, tým ste bezpečnejší. Bezpečnostnú rezervu kontrolujeme intraoperačne, respektíve hrúbku normálneho vyrezaného tkaniva obklopujúceho nádor, a to prostredníctvom takzvaného „okamžitého“ vyšetrenia. To znamená, že bezpečnostná rezerva sa meria vo všetkých smeroch. Čakáme na výsledok operácie. Ak nemáme bezpečnostnú rezervu, tj. Máme dokonca iba jednu hranu s nádorovým tkanivom, potom sa vykoná zotavenie, opätovná excízia - a tá sa vyšetrí pri vyšetrení v časovej medzere, aby sme sa uistili, že sme nezanechali žiadne zvyšné nádorové tkanivo.
Patológ je preto prítomný?
Patológ má veľmi dôležitú úlohu a v terapeutickej stratégii je nevyhnutná aj spolupráca so zobrazovacím lekárom, chirurgom a onkológom; je tiež súčasťou nádorovej rady. Podieľa sa tak na diagnostickom štádiu, ktoré poskytuje výsledok punkcie biopsie, ako aj na terapeutickom stupni, a to počas operácie, pri ktorom sa vykonáva okamžité vyšetrenie a orientuje sa chirurg na oblasť excízie s voľnou bezpečnostnou rezervou, a po operácii sa vyšetruje nádor prsníka a vyrezané lymfatické uzliny. Pri vytváraní terapeutickej stratégie sa spoliehame na anatomopatologický výsledok a všetky podrobnosti, ktoré nám poskytuje.
Ľudia sa vyhýbajú biopsii, existuje obava, že sa nádor rozšíri ...
Ľudia čoraz viac začínajú chápať, že biopsia je povinný krok k stanoveniu diagnózy a potom k správnej liečbe. Ak výsledok biopsie preukáže benígny nádor - to znamená, že nie je rakovinový - biopsia neprináša žiadne nedostatky, ale ak výsledok naznačuje rakovinu, potom sa s ňou bude primerane zaobchádzať a potom neexistuje spôsob šírenia.
Existujú aj situácie, keď je na jednom mieste niekoľko nádorov a musíte odstrániť niekoľko sektorov?
Existujú rakoviny prsníka, ktoré postihujú niekoľko oblastí toho istého prsníka alebo dokonca oba prsníky môžu trpieť rakovinou. Chirurgický zákrok musí byť primárne zameraný na onkológa, tj. Primárne na rakovinu, a sekundárne na estetickú. Keď sa počas operácie musí vyrezať viac ako štvrtina mliečnej žľazy, nemožno už použiť konzervatívny chirurgický zákrok, možno vykonať mastektómiu a plastickú chirurgiu vykonať rekonštrukciu prsníka súčasne s operátorom alebo neskôr.
Prečo je pre rakovinu prsníka potrebný multidisciplinárny tím?
Pracujeme podľa medzinárodných protokolov, máme špičkovú technológiu a výsledky zodpovedajú očakávaniam. Každý prípad má samozrejme svoje vlastné zvláštnosti, a preto sa všetci lekári podieľajúci sa na liečbe prípadu stretávajú a stanovujú optimálne liečebné postupy.
U rakoviny prsníka - pre správnu liečbu a pre veľmi dobré výsledky - je potrebných niekoľko etáp. Chirurgia je iba jednou z týchto fáz, takže aj keď vy - chirurg - praktizujete vrcholovú chirurgiu, nezaručuje výsledky, najmä z dlhodobého hľadiska; nemožno vynechať liečebné kroky. Preto musíme rýchlo dosiahnuť správnu a dobre vykonanú diagnózu, indikáciu liečby a správne sledovanie. Na to všetko však potrebujeme multidisciplinárny tím.
Multidisciplinárny tím venovaný pacientke s karcinómom prsníka znamená v prvom rade ušetrený čas pre pacientku. Pacient dospeje k diagnóze a liečebnému plánu rýchlejšie na základe odborných znalostí všetkých zapojených lekárov. Spoločne - onkológ, chirurg, zobrazovač, patológ, plastický chirurg, rádioterapeut, gynekológ - rozhodnú o najlepšom terapeutickom správaní a prístupe pre pacienta na základe medzinárodných odporúčaní a protokolov, ktoré sú však prispôsobené konkrétnemu prípadu. Psychológ a fyzioterapeut sú tiež súčasťou multidisciplinárneho tímu.
Pacient príde do nemocnice. Aké sú ďalšie kroky??
Pacientka prichádza do nemocnice kvôli problémom s prsníkmi, musí byť najskôr konzultovaná s odborníkom, buď chirurgom, gynekológom alebo onkológom, v závislosti od problému, po ktorom je vypracovaný vyšetrovací plán na stanovenie správnej diagnózy - okrem klinického vyšetrenia sa stanoví a zobrazovacie vyšetrovania. Ako technológia máme v patológii prsníkov všetko, čo potrebujeme na získanie presnej diagnózy v krátkom čase. Keďže sú všetci na klinike, tento plán sa naplní veľmi rýchlo.
V závislosti od veku a ďalších rizikových faktorov sa odporúča obojstranný ultrazvuk prsníkov, mamografia, MRI prsníka. Ak sa zistí lézia prsníka, zobrazovací lekár vypočíta zobrazovacie skóre, ktoré povedie k následnému sledovaniu: je potrebné buď pravidelné sledovanie zobrazenia, alebo biopsia. Biopsiu je možné vykonať vyšetrením a pacient opäť získa čas.
Pacient sa vráti k špecialistovi s výsledkami zobrazenia a histopatologickým výsledkom, keď sa urobila punkcia biopsie. Keď sa ukáže, že lézia je rakovinová, prípad sa prediskutuje v rade pre nádor. Je vypracovaný terapeutický plán, bezpečný v súlade s medzinárodnými usmerneniami, ktorý je však v takom prípade upravený a zahŕňa onkológa, rádioterapeuta, chirurga onkológa, patológa, plastického chirurga - pretože okrem liečby rakoviny je problémom aj obnova mliečnej žľazy. esteticky čo najlepšie.
V zásade pacient príde k diagnóze a liečebnému plánu asi trikrát.
Najviac! Prvá návšteva je počas konzultácie so špecialistom, ktorý vypracúva plán vyšetrenia, naplánované budú do jedného dňa, pacient bude u špecialistu opäť vidieť v deň, keď vyšetrovanie vykonával, výsledky sú k dispozícii na mieste, okrem biopsia, ktorá trvá niekoľko dní. Nasledujúce konanie je stanovené, podľa potreby po následných fázach liečby. Výhodou je, že pacientom ponúkame konzultácie aj vyšetrenia a liečbu na rovnakom mieste. Toky sú rýchle a pacient získa veľa času.
Kto je súčasťou dosky Tumor?
Rada pre nádory sa stretáva každý týždeň, aby prediskutovala všetky prípady rakoviny, a rakovina prsníka je súčasťou tejto rady pre nádory.
Chirurg, patológ, zobrazovač, onkológ, rádioterapeut a plastický chirurg sú na palube tumoru. Ostatní lekári, ktorí sú súčasťou multidisciplinárneho tímu, budú zapojení podľa požiadaviek každého prípadu. Psychológ je veľmi dôležitý a je súčasťou tohto tímu. Súčasťou tohto tímu je aj gynekológ alebo urológ. Patológ je opäť mimoriadne dôležitý, pretože celá liečba je smerovaná podľa histopatologického výsledku. Keďže sme všetci v rovnakom tíme a na rovnakom mieste, komunikácia medzi nami je veľmi ľahká a rýchla.
Prsné centrum je prospešné pre oboch lekárov, ktorí veľmi rýchlo menia informácie a uplatňujú rovnaké štandardy a protokoly, ale prináša výhody aj pre pacientky - v praxi už pacientka behá zo strany na stranu po vyšetreniach, konzultáciách, liečbe.
Výhody pre pacienta sú: skutočnosť, že má všetky služby na rovnakom mieste, rýchlosť a správnosť tokov, prístup k technológiám a veľmi pokročilé metódy liečby.
Mnoho centier prsníka sa vyvíja, pretože sú potrebné, pretože výskyt tejto patológie sa, bohužiaľ, zvyšuje. Zvýšený výskyt môže byť spôsobený vyšším počtom prípadov diagnostikovaných pomocou ultrazvuku prsníkov a mamografie, alebo možno sú dnešní pacienti lepšie informovaní a chodia na pravidelné kontroly.
Ako sme na tom z tohto pohľadu v Rumunsku?
Nie veľmi dobre, v Rumunsku je diagnostikovaných viac ako 6 000 nových prípadov rakoviny prsníka ročne - je to najbežnejšia príčina rakoviny u žien a po rakovine pľúc je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu u žien. A riziko sa zvyšuje s vekom; s pribúdajúcimi rokmi sa riziko zvyšuje.
Bohužiaľ stále neexistuje národný skríningový program, ktorý by mohol zvýšiť včasné odhalenie rakoviny prsníka v počiatočných štádiách, keď je choroba liečiteľná. Drvivej väčšine pacientov v Rumunsku je diagnostikovaná neskoro, keď môžu lekári pomôcť, ale nedá sa vyliečiť.
Vo vás, vo vašich rukách, vidíte tento nárast výskytu, cítite to?
Zobrazené! Stále viac máme pacientov zaoberajúcich sa ochorením prsníkov. Myslím si, že zvyšujúci sa počet je na jednej strane spôsobený širším prístupom k informáciám pacientov a ľahším prístupom k vyšetrovaniu, aby pacient chodil k lekárovi skôr, a na druhej strane našou snahou o rozvoj centra. venovaná patológii prsníkov nachádza svoje uplatnenie.
Sme radi, že máme vyriešené čoraz viac prípadov začínajúcich rakovín. Pacienti, ktorí chodia do súkromného systému, sa pravdepodobne viac zaujímajú o svoje zdravie, sú lepšie informovaní, robia pravidelné vyšetrenia, prístup pacienta k lekárovi a vyšetreniam je jednoduchší, a preto je v počiatočných štádiách diagnostiky možné dosiahnuť častejšie.
Bohužiaľ, v Rumunsku je viac ako 80% prípadov rakoviny prsníka diagnostikovaných v pokročilých štádiách, keď už choroba nie je liečiteľná. Z toho vyplýva dramatickosť pacientky, ktorá má diagnostikovanú rakovinu prsníka, pretože u pacientov sa táto diagnóza rovná úbytku prsníkov, agresívnej liečbe a nízkym šanciam na prežitie. Zatiaľ čo v počiatočných štádiách rakoviny prsníka je šanca na prežitie viac ako 90%. Takže choroba sa dá vyliečiť!
Rozdiel spočíva v načasovaní diagnózy!
Včasná rakovina prsníka je liečiteľná, zatiaľ čo neskorá rakovina prsníka nie. Musíme tieto problémy oznámiť, aby boli ženy vzdelané na sebapozeranie, na prehliadku pŕs a pri najmenšej nepravidelnosti prísť na konzultáciu, neodkladať predstavu, že možno vyhovejú, ísť na skúšku klinicky každý rok špecialistovi, urobiť ultrazvuk do 40 rokov, po 40 rokoch sa tiež odporúča mamografia a tí, ktorí mali príbuzných v rodine s rakovinou prsníka, musia pochopiť, že majú vyššie riziko vyvíja rakovinu prsníka.
Čo by sme mali hľadať pri palpácii? Pretože nie každá zmena prsníka znamená rakovinu.
Najskôr začneme kontrolou, aby sme zistili, či existuje nejaká asymetria, nejaké sfarbenie kože, stiahnutie bradaviek. Potom musí palpácia systematicky pokrývať každý kvadrant mliečnej žľazy a musí byť hmatná a v podpazuší; akákoľvek hmatateľná nodulárna formácia alebo oblasť so zmenenou konzistenciou by mala upútať pozornosť. Ak si pacientka niečo všimne alebo pohmatom, mala by sa poradiť s lekárom, najlepšie ísť na kliniku venovanú patológii prsníkov; Váš lekár odporučí potrebné vyšetrenia.
Mnoho žien, bohužiaľ, dorazí k lekárovi neskoro, aj keď spozorujú alebo pocítia niečo zlé. Máme nejaké údaje - iba 10% ide k lekárovi v prvom mesiaci, odkedy niečo pocítilo, iba 20% v prvých 6 mesiacoch, takže oneskoruje diagnostiku zo strachu z diagnózy.
Nie každá zmena prsníka znamená rakovinu, ale musíte si to skontrolovať a presvedčiť sa o tom.
V porovnaní so zahraničím je tu kultúrny rozdiel?
Vonku sú skríningové programy, ktoré vo väčšine prípadov zabezpečujú detekciu rakoviny prsníka v počiatočných štádiách. Pacienti sú v skutočnosti informovaní, že ak neurobia svoje vyšetrovanie povinnými, poisťovne nebudú platiť za ošetrenie. Je teda oveľa efektívnejšie skontrolovať celú populáciu a liečiť pacientov s ochorením v počiatočných štádiách ako liečiť pacientov s pokročilým ochorením.
Čo nám môžete povedať o sledovaní pacienta?
Pacienta treba pravidelne sledovať. Každý by mal robiť pravidelné kontroly, aby včas zistil akékoľvek utrpenie, potom bude každý pacient s rakovinou sledovaný v pravidelných intervaloch, častejšie v prvých rokoch, potom sa časové intervaly predlžujú.
Rozhovor uskutočnila Delia Budurca, hlavná lekárska redaktorka