MODERNÁ UROLOGICKÁ KAMENNÁ LIEČBA V POUŽITÍ • Vojenská medicína; Obranná lekáreň

Moderná urologická terapia kameňov počas nasadenia

Z urologickej kliniky (poverený vedúci lekár: Oberfeldarzt S. Höchel) Nemocnice Bundeswehr v Berlíne (vedúci lekár: Admiralarzt Dr. med. W. Titius, MBA)

WMM, ročník 58 (vydanie 3/2014; s. 86-909

Kolika spôsobená kameňom v močovode vedie nielen k zlyhaniu jedného vojaka, ale aj k oslabeniu služobnej jednotky. Rýchle obnovenie operačnej pripravenosti si vyžaduje efektívnu symptomatickú a kauzálnu liečbu v krajine nasadenia.

Liečba koliky spôsobenej ureterolitiázou je jedným z najbežnejších intervenčných chirurgických opatrení, ktoré musí urológ vykonať. Tento článok má poskytnúť prehľad vhodných možností kamennej terapie pre urológov v praxi.

Kľúčové slová: Ureterolitiáza, renálna kolika, lieková expulzívna terapia, ureterorenoskopia, litotrypsia

Zhrnutie

Renálna kolika spôsobená kameňom v močovode vedie nielen k náhlemu zlyhaniu jediného vojaka, ale môže následne viesť k narušeniu nasadenej jednotky. Rýchle obnovenie operačných schopností vyžaduje účinnú symptomatickú a kauzálnu terapiu v operačnej oblasti. Liečba koliky spôsobenej ureterolitiázou je jedným z najbežnejších bežných intervenčných operačných opatrení urológa pri nasadení. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad vhodných možností liečby urologickými kameňmi počas nasadenia.

Kľúčové slová: Ureterolitiáza, renálna kolika, lekárska expulzívna terapia, ureterorenoskopia, litotrypsia

úvod

Diagnóza

Kolická terapia

Konzervatívna terapia kameňmi, MET („lekárska expulzívna terapia“)

Na kamene jednej veľkosti Intervenčná terapia kameňom

Vykonanie ureterorenoskopie (URS):

Kontraindikácie pre URS

Ak sa vyskytne hydronefróza so sérologickými príznakmi infekcie alebo horúčkovitá infekcia močových ciest, je ureterorenoskopické odstránenie kameňa kontraindikované bez ohľadu na veľkosť kameňa a je potrebné okamžité rozptýlenie moču pomocou transuretrálneho zavedenia dvojitého katétra J. Alternatívne je možné vykonať sonograficky podporované perkutánne zavedenie renálneho fistulového katétra. Oba prístupy sa v súčasnosti považujú za adekvátne [5] a sú dostupné. Dôraz sa kladie na dekompresiu dutého systému na účely čistenia infekcií. Vhodná antibiotická terapia môže byť účinná iba v prípade dostatočnej derivácie. Konečná sanácia kameňa sa uskutoční až po ukončení liečby infekčnej situácie, v prípade predchádzajúcej sepsy má zmysel až po repatriácii.

Komplikácie ureterorenoskopie

Miera komplikácií URS sa v súčasnosti uvádza ako 25% [5]. Závažné komplikácie, ako napríklad úplné pretrhnutie močovodu, sa vyskytujú u menej ako 1% urológov s endoskopickými skúsenosťami [15] a takmer vo všetkých prípadoch musia byť liečení otvoreným chirurgickým zákrokom (pozri Tab. 2). K ureterálnej avulzii dochádza napríklad vtedy, keď je kameň príliš silno vtiahnutý do kamenného koša. Typicky je to viac slzy v proximálnej časti močovodu alebo pyeloureterálneho spoja. Avulzie v distálnom močovode sú možné aj pri použití ureterorenoskopov s veľkým vonkajším priemerom a núteným posunom zariadenia. V závislosti od miesta je otvorený prísun zabezpečený ureterocystoneostómiou pomocou plastiky „psoas“ alebo „Boari-Hitch“ alebo v prípade ruptúry veľkého močovodu plastikou obličkovej panvičky [16]. Endast-anastomózy sa uskutočňujú zriedka z dôvodu možnej denudácie sliznice močovodu ureterorenoskopom a zvýšenej striktúry [13].

Diskusia a záver

Bibliografia

  1. Hesse A, Brandle E, Wilbert D a kol. Štúdia o prevalencii a incidencii urolitiázy v Nemecku porovnávajúca roky 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003: 44: 709-713
  2. Rozanski TA, Edmondson JM: Liečba močových kameňov v bojovej zóne. Vojenské lekárstvo, zväzok 170, číslo 6, jún 2005, s. 460 - 461 (2)
  3. Strope SA, Wolf JS Jr, Hollenbeck BK: Zmeny v distribúcii pohlavia pri ochorení močových kameňov. J Urol. 2010; 75: 543-546.
  4. Evans K, Costabile RA. Čas do vývoja symptomatických močových kameňov v prostredí s vysokými rizikami. J Urol 2005; 173: 858-61.
  5. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, EAU Guidelines on Urolithiasis, Update 2013: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines
  6. Strittmatter F, Gratzke C, Graser A, Stief CG, Johnson TRC: Zobrazenie na diagnostiku urolitiázy vrátane CT s dvojitou energiou. Urológ 2013; 52: 4, 541-545.
  7. Canda AE, Turňa B, GM Cinar, Nazli O (2007). Fyziológia a farmakológia ľudského močovodu: základy súčasnej a budúcej liečby. Urol Int 78: 289-298.
  8. Miller OF, Kane CJ: Čas do priechodu kameňa pre pozorované ureterálne kamene: príručka pre vzdelávanie pacientov. J Urol 1999 september; 162 (3 Pt 1): 688-90; diskusia 690-1

Zdroje obrázkov:
Obr. 1a, 1b a 2: CT a röntgenové snímky: Radiologické oddelenie, Nemocnica Bundeswehru v Berlíne
3a a 3b: poľný lekár D. Reitzel, nemocnica Bundeswehr v Berlíne
Obr. 4a: s láskavým dovolením Wolfa
Obrázok 4b: s láskavým dovolením Cooka

Konflikt záujmov
Autor vyhlasuje, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov Medzinárodného výboru redaktorov lekárskych časopisov.

liečba

Dátum: 05.12.2014

Zdroj: Vojenský lekársky mesačník 2014/3