Môže to byť: vretenovitý, krížový, disekčný.
Slezina je orgán, ktorý funguje ako lymfatická uzlina, tj má dôležitú úlohu v imunitnom systéme, ale aj množstvo prvkov, ale najdôležitejšou úlohou sleziny je zásoba krvi.
Slezina môže uchovávať od 500 ml do 1 000 ml krvi. Slezina zároveň pôsobí ako miesto ničenia červených krviniek, pretože tu sa zachytávajú a ničia červené krvinky.
V slezine sa tiež uskutoční degradácia hemoglobínu a syntéza (metabolizmus) hemoglobínu, pretože hemový segment hemoglobínu sa metabolizuje na bilirubín, ktorý sa zachytáva z pečene.
Patológia sleziny
Splenická patológia sa môže vzťahovať na jej schopnosť rozkladať hemoglobín z erytrocytov, ale tiež syntetizovať červené krvinky, ale tiež ako zásobník.
Ale patológia sleziny sa nevzťahuje iba na funkčnosť sleziny, ale aj na jej zväčšenie objemu, ktoré môže viesť k závažnej patológii (alebo možno najdôležitejšej patológii sleziny - zväčšenej slezine).
Splenomegália je zväčšenie veľkosti tohto orgánu nad 15-20 cm a striktne sa vzťahuje na jeho zväčšenie objemu, čo sa týka príznaku, ktorý sa dá nájsť v mnohých patológiách.
Tieto patológie majú účinok na splenomegáliu, medzi ktorú je potrebné uviesť: leukémie, rakovinu alebo iné typy nádorov, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v ľudskom tele.
Nesmie sa zamieňať splenomegália a hypersplenizmus.
hypersplenizmus sa týka zvýšenia aktivity sleziny a líši sa od zväčšenia sleziny v objeme, čo sú dve patológie, ktoré môžu koexistovať, ale ktoré môžu tiež existovať odlišne.
Medzi príčiny splenomegálie a hypersplenizmu patrí množstvo infekčných chorôb vrátane mononukleózy alebo infiltrácia sleziny do nádorových buniek (najmä malígnych), ale jedná sa tiež o reakciu v dôsledku portálnej hypertenzie, ktorá sa vyskytuje u chorôb. závažné a akútne ochorenie pečene (alebo v prípade chronického alkoholizmu) alebo pri pohlavne prenosných chorobách, ako je syfilis, alebo pri dlhodobejších infekciách, ako je endokarditída.
Ak by sme mali katalogizovať mechanizmy modifikácie slezinnej patológie, možno ich rozdeliť do 3 hlavných kategórií: hypersplenizmus (zvýšená funkcia), splenomegália (zvýšený objem sleziny) a infiltrácia sleziny.
- hypersplenizmus: Bakteriálne alebo vírusové infekcie. HIV infekcia, mononukleóza alebo vírusová hepatitída, bakteriálne infekcie ako endokarditída, talasémia (stredomorská anémia - abnormálna syntéza hemoglobínu), nutričná anémia, brušný týfus, brucelóza alebo leptospiróza alebo tuberkulóza, myelofibróza, vystavenie účinkom dlhotrvajúca, sarkoidóza alebo lieková reakcia.
- splenomegália: Splenomegália sa môže vyskytnúť v dôsledku portálnej hypertenzie, blokovania portálneho obehu (alebo porto-cava), v dôsledku cirhózy alebo blokády upchatia slezinnej žily.
- Splenická infiltrácia: Je špecifický pri Gaucherovej chorobe, ale aj pri Hurlerovom syndróme, amyloidóze alebo leukémii, ale tiež pri mnohých lymfatických patologických stavoch, ako je napríklad Hodgkinov alebo non-Hodgkinov syndróm, v prípade hemangiómu alebo lymfangiómu. V prípade tvorby slezinnej cysty môžu byť príčinou slezinných infiltrátov.
- Hiposplenismul (tiež nazývaná asplénia) sa týka zníženia funkčnosti sleziny alebo úplnej absencie funkcie sleziny. Táto patológia je vrodené ochorenie a v prípadoch, keď sa získa, dôjde k vážnemu traumu, najmä v oblasti sleziny (zlomená slezina), ktorá deaktivuje jej funkčnosť.
Táto situácia prinesie rovnaké príznaky a spôsobí rovnaké patofyziologické mechanizmy ako v prípade extrakcie sleziny.
príznaky slezinová patológia bude zahŕňať a silná bolesť v brušnej oblasti, ale ktoré môžu vyžarovať do hrudnej dutiny, môžu simulovať pálenie žalúdka a môžu byť podobné bolesti pri gastritíde alebo ezofagitíde alebo podobné bolesti pri gastroezofageálnom refluxe.
paraklinicky v prvej fáze možno pozorovať cytopéniu alebo pokles počtu erytrocytov charakterizovaných anémiou, ktoré však nie sú charakterizované známou eitologickou príčinou.
V prípade klinického vyšetrenia môže byť slezina palpovaná ako tvrdšia a rozsiahlejšia formácia ako povrch, súčasne s ňou, ak je vykonaný ultrazvuk sleziny, je možné si všimnúť, že je zväčšená objemom.
Ultrazvuk je ďalším spôsobom (najmä pulzný Dopplerov ultrazvuk, ktorý tiež meria objem krvi súvisiace so slezinou) na potvrdenie definitívnej diagnózy, že existuje slezinová patológia.
Ak je splenomegália spojená s patológiou nazývanou hypersplenizmus, najúčinnejšou liečbou je splenektómia, tj chirurgické odstránenie sleziny, ale predtým sa musí analyzovať príčina zvýšeného objemu alebo aktivity sleziny, tj detekcia, ak existuje susedná leukémia., portálna hypertenzia, pretože aj keď dôjde k chirurgickému odstráneniu sleziny, musí sa vyliečiť jej hlavná príčina, inak je liečba neúčinná.
Chirurgické odstránenie sleziny sa najčastejšie vykonáva klasickým chirurgickým zákrokom (rezom), tj rozrezaním susedných brušných stien a odstránením sleziny, alebo laparoskopickou metódou, tj terapiou, ktorá zahŕňa rez menší ako povrch a oveľa kratšie obdobie na zotavenie. -operatorie.
Splenektómiu je možné vykonať úplne alebo čiastočne splenektómiu.
Chirurgický zákrok a jeho následky sú zhruba rovnaké, ale v prvom kroku sa môžete rozhodnúť pre čiastočnú splenektómiu, aby ste sa pokúsili zmierniť okamžité pooperačné vedľajšie účinky a dokázali zastaviť zdravotné postihnutie spôsobené pacientovi (metaforické postihnutie a nie skutočné) v dôsledku extrakcia sleziny.
Chirurgická liečba a pooperačné obdobie
Po chirurgickom zákroku je potrebné vziať do úvahy, že pacient nebude schopný vykonávať zvýšenú alebo dlhodobú fyzickú námahu, ale tiež to, že je náchylnejší na infekčné choroby, ktoré môžu reagovať oveľa závažnejšie, a preto pacienti, ktorí podstúpili splenektómiu, kvôli týmto nebezpečenstvám budú musieť vydržať vyváženejší životný štýl a bez prílišného nadmerného množstva.
Pooperačný protokol tiež naznačuje vakcináciu pacientov alebo zabezpečenie terapie a prevencie proti infekciám hemofilom chrípkovým alebo streptokokovým zápalom pľúc a meningokokom. Bude teda potrebné podávať antibiotickú liečbu dlhšiu dobu alebo meniť anti-bioterapiu so špecifickejšími alebo silnejšími antibiotikami.
Zároveň sa v protokole o terapii bezprostredne po splenektómii uskutoční antikoagulačná liečba, pretože pri extrakcii sleziny existuje zvýšené riziko trombov alebo tromboembolizmu.
Počet krvných doštičiek sa významne zníži, pretože neexistuje slezina, ktorá by zabezpečovala regulačnú funkciu týchto krvných doštičiek, takže sa ich môže významne zvyšovať a je možné, že liečba prvej línie môže obsahovať heparíny alebo mierne silnejšie antikoagulanciá.
Pri dlhodobej liečbe môže byť potrebné zabezpečiť liečbu antiagregačnými látkami (napríklad kyselinou acetylsalicylovou), ale táto liečba nemusí byť možná, ak sa vyskytne vred alebo iné patologické stavy, ktoré predstavujú vnútorné viscerálne krvácanie.
Cievne poranenia chrbtice
A. SPLENICKÝ INFARKT
Môže mať arteriálnu alebo venóznu povahu.
etiopatogenéza
-Choroby srdca - endokarditída, valvulopatie (mitrálna stenóza)
-Benígne a zhubné hematologické ochorenia
príznaky
-brutálny nástup, s veľmi intenzívnou bolesťou v
ľavé hypochondrium, horúčka 39-40 stupňov, rýchle zväčšenie objemu sleziny
-Priaznivé - s klinickou remisiou za 10 - 14 dní
-Nepriaznivé komplikácie (slezinový absces, subfrenický absces, ruptúra)
-nepriaznivý vývoj si vyžaduje splenektómiu
B. ANEURIZMUS SPHENIC ARTERY
Nachádza sa na arteriálnom kmeni. Môže to byť: vretenovitý, krížový, disekčný.
etiopatogenéza
-Septická embólia v ľavom srdci.
diagnóza
-Na aortografii dopplerovský alebo natívny brušný ultrazvuk, natívny alebo kontrastný CT
-Pri palpácii - pulzujúci nádor v ľavom hypochondriu.
komplikácie
-Trhlina s tvorbou hematómu, ktorý sa spája v pankreatickej kapsule
-Ruptúra v peritoneálnej dutine, kavitárnych orgánoch, slezinovej žile ((realizácia arterio-venóznej aneuryzmy))
-chirurgická ľavá splenopankreatektómia, odobratie sleziny a pankreasu hore nad aneuryzmou, kde je ligovaná slezinová artéria
SPLENICKÉ NÁDORY
A. Benigne: hemangiómy, lymfangiómy, hamartómy, lipómy, fibroidy atď.
B. Maligne: primitívne (sarkómy) a metastatické.
hemangióm-najbežnejšia forma; v prípade prasknutia uveďte a vysoká úmrtnosť.
lymfangióm-cystická alebo kavernózna dilatácia lymfatických slezín, pomalý a nekomplikovaný vývoj
sarkóm-sa klinicky prejavuje výraznou, bolestivou splenomegáliou, zmeneným celkovým stavom; prognóza je vyhradená, vývoj smerom k exitusu je rýchly; chirurgická liečba v prípade primárneho sarkómu.
SPLENICKÉ CYSTY
-Neparazitare
-pseudocysty
-Vodné cysty
A. Neparazitárne cysty-zahŕňajú dermoidné, epidermoidné formy so seróznym obsahom s krvavým obsahom
-Dlaždicové cysty - vyskytujú sa najmä u mladých žien, ktoré utrpeli traumu v ľavom hypochondriu; je pomalá, má steny bielo-perleťové, nedrží okolité organely, obsahuje séro-hematickú tekutinu.
-Cysty so seróznym obsahom - sú cystické degenerácie sleziny, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a obsahujú čistú sérovosť
-Krvavé cysty - objavujú sa po posttraumatických hematómoch, priľnú k okolitým organelám, môžu sa nakaziť
B. Pseudochisturil -môžu byť serózne, hemoragické, zápalové; nemajú vlastnú stenu, najčastejšie ide o zachytené hematómy, ktoré sa objavia po infarkte alebo prasknutí sleziny.
C. Slezinová hydatidová cysta= zriedkavá lokalizácia echinokokózy
Cesta zamorenia je arteriálna. Tekutý obsah môže byť číry alebo zreteľne hnisavý; kalcifikácia steny sa vyskytuje menej často, cystický vak je dobre definovaný, prilieha a vytvára kompresie na susedných orgánoch.
Anatomicko-klinické formy
-Najčastejšie na bruchu je nádor palpovaný v ľavom hypochondriu a sleduje dýchacie pohyby, napr. Rádiologický výstup na bránicu, pohyb napravo od žalúdka a smerom dole pod uhlom sleziny
-Hrudná (zriedkavejšia) -dyspnoe pri námahe, bolesť v spodnej časti ľavého hemitoraxu.
-Abdomino-hrudný-najvzácnejší
vyšetrovania
-Dopplerov alebo natívny brušný ultrazvuk, natívne alebo kontrastné CT
-asymptomatická dlhodobo alebo komplikovaná: kompresiou na okolitých organelách, otvorom v kavitárnych organelách, hnisavosťou
Chirurgická liečba = splenektómia