Moje rady na vás neurobia dojem a povedzte, čo chcete a čo nie; ECARF
Josefine Grünhagen, dietetička v Allergie-Centrum-Charité
V decembri zimný deň 14:00. Výťah na dermatologickej klinike Berlin Charité sa otvára jemným bingom. Keď prídem na druhé poschodie, sedím v kancelárii Josefine Grünhagen. Je dietológkou a radí pacientom v otázkach výživy týkajúcich sa alergií. Ako hovoríme, mobilný telefón v jej vrecku bieleho plášťa neustále zvoní. Lekár chce vedieť, či by mala pokračovať provokácia. Na konci nášho rozhovoru je jasné predovšetkým jedno: Práca dietológa je spojená s veľkou zodpovednosťou.
E: Josefine, môžeš nám povedať, ako pre teba vyzerá bežný pracovný deň?
J.G .: V každodennom nemocničnom živote je niekoľko bežných dní, ale niektoré veci sa stále vracajú. Mám napríklad veľa konzultačných hodín, počas ktorých radím pacientom. Každý týždeň robím aj provokácie jedla.
E: Čo to vlastne je provokácia?
J.G .: Ak pacient príde na konzultáciu a má po jedle alergické ťažkosti, ale všetky predchádzajúce vyšetrenia nenašli jednoznačný spúšťač, potom považujeme za príčinu, ktoré potraviny by mali byť testované. Keď je tam pacient na provokácii na oddelení, zmiešam mu kašu s nízkym obsahom alergénov, takže na ňu nereaguje. S kakaom a betakaroténom mením farbu kaše. Chuť mením sirupom, napríklad pepermintovým sirupom. Týmto skrývam alergén - v odbornom žargóne to znamená oslepnúť. Kaša so zelerom a kaša bez zeleru potom chutia úplne rovnako a vyzerajú úplne rovnako. Pacient a lekár nemôžu a nemali by vedieť, či je na stole placebo kaša alebo kaša obsahujúca alergén.
E: Takže ste jediný, kto vie, akú kašu pacient dostane?
J.G .: Áno, presne tak. Počas provokácií som dosť v úzadí a vyhýbam sa aj kontaktu s pacientmi, aby som nikoho neovplyvňoval. Je veľmi dôležité, aby z mojich otázok alebo výrazov tváre nevideli, na čo sa pozerajú. Doktor oddelenia, ktorý nevie, čo je vo vývare, podáva jedlo, ktoré som pripravil. Strach z alergickej reakcie môže vyvolať prudké fyzické reakcie podobné alergickej reakcii. Keď sa to stane, je pre lekára ťažké rozhodnúť, či v provokácii bude pokračovať alebo nie. V prípade ukončenia to môže znamenať, že sa nám nakoniec nepodarí zistiť, na čo imunitný systém pacienta reaguje.
E: Všetci ľudia, ktorí majú potravinovú alergiu, musia urobiť provokáciu?
J.G .: Nie. Provokácie sa podávajú iba vtedy, ak si pacient nie je istý, ktoré potraviny je možné tolerovať, a zároveň po konzultácii s lekárom, krvným testom alebo inými vyšetrovacími postupmi nie je možné určiť istotu.
E: Aké sú povinnosti dietológa?
J.G .: Provokácie sú v mojom okolí - teda na alergológii - iba na dennom poriadku. Dietológ, ktorý pracuje na klinike, musí byť oboznámený s rôznymi klinickými obrazmi a schopný klasifikovať lekárske diagnózy. V prípade výživového ochorenia stanoví nutričnú diagnózu a vypracuje plán terapie. S pacientom opäť diskutuje o všetkých aspektoch, pretože lekár nemá vždy čas a príležitosť ísť do všetkých podrobností. Napríklad v lekárskom zázname je zriedka zaznamenané, či niekto varí sám pre seba alebo poskytuje stravu celej rodine. Toto je dôležitá informácia pre dietetika. Existujú ale aj samostatne zárobkovo činní dietológovia, ktorí nepracujú na klinike, ale majú vlastnú prax.
E: Prečo ste si vybrali práve túto prácu?
J.G .: Mojím želaním vždy bolo pracovať s pacientmi v lekárskej oblasti. Práca lekára alebo zdravotníckeho asistenta pre mňa neprichádzala do úvahy, pretože sa dodnes nemôžem donútiť brať krv alebo podať injekcie. Chcel som pracovať prakticky, a tak som sa rozhodol trénovať ako dietológ.
E: Máte špecializáciu na alergie. Čo to znamená?
J.G .: Po troch rokoch odbornej prípravy je každý dietológ plne kvalifikovaný. Školenie ale nezahŕňa veľmi konkrétne otázky. Preto som v profesijnom združení dietológov urobil certifikovaný vzdelávací kurz na tému alergologická nutričná terapia.
E: Bol vo vašom profesionálnom živote okamih, z ktorého ste boli obzvlášť nadšení?
J.G .: Stáva sa to znova a znova. Kedy som mohol pomôcť pacientovi v zložitej situácii. To je pre mňa to najlepšie.
E: Odborníci na výživu a dietológovia vlastne robia to isté?
J.G .: Nie. Dietológ absolvoval uznávaný trojročný výcvikový kurz. Odborník na výživu prešiel ďalším školením, zvyčajne kurzom trvajúcim niekoľko týždňov. Dietológovia majú veľa lekárskych vedomostí, radia ľuďom, ktorí trpia chorobou, a potrebujú radu špecialistu. Výživový poradca podporuje ľudí, ktorí chcú zostať zdraví a chcú napríklad lepšie budovať svaly v posilňovni.
E: Ako nájdem v mojej blízkosti dietetika?
J.G .: Najjednoduchší spôsob je obrátiť sa na svoju vlastnú zdravotnú poisťovňu, kde sa nachádza dietológ v oblasti. Dozviete sa, kde v okolí pracujú odborníci na výživu, o odborných združeniach, ako sú Združenie nemeckých dietológov, Odborové združenie pre výživu a dietetiku alebo Združenie pre výživu a dietetiku.
E: Sú náklady hradené zdravotnými poisťovňami?
J.G .: Asi 80% nákladov spravidla hradia zdravotné poisťovne. Lekársky predpis na výživovú terapiu je nevyhnutným predpokladom na prevzatie nákladov.
E: Prečo je dôležité pri alergii vyhľadať radu od špecialistu?
J.G .: Mám skúsenosti s tým, že väčšina ľudí s potravinovými alergiami sa zaobíde bez toho, aby skutočne potrebovali viac. Pacienti často získavajú z internetu celé zoznamy zložiek, ktorým by sa malo v prípade alergie X vyhnúť. Dietológ vám pomôže získať lepšie a presnejšie vedomosti o tom, ktoré potraviny sú možné a ktoré nie.
E: Máte špeciálny tip pre ľudí s potravinovými alergiami?
J.G .: Necháme vás poradiť. A nenechajte sa tým dostať dole! V súčasnosti je životným štýlom nejesť určité veci. To zbytočne sťažuje ľudí s potravinovými alergiami, napríklad v reštauráciách, pretože sa s nimi neberie vážne. Moja rada: nenechajte sa ohromiť. Zostaňte naladení a povedzte, čo chcete a čo nie!
Ďakujeme Josefine Grünhagenovej za tento rozhovor. DR. Cosima Scholz z ECARF.
Rozhovor bol aktualizovaný v októbri 2020.