Močové kamene a citrát draselný
Existuje niekoľko druhov močových kameňov (kameňov), ktoré vedú k nefretickej kríze (bolestivá kríza vyvolaná migráciou kameňa na močové cesty) a obličkových kameňov (obličkové kamene). Obličkové kamene sú kryštalické minerálne usadeniny, ktoré sa tvoria v obličkách. Spolu so zvýšenou koncentráciou iónov v moči je priaznivým faktorom pre vznik urolitiázy pokles objemu moču a pH, ako aj zníženie hladiny látok, ktoré prirodzene inhibujú tvorbu kameňov (citrát, horčík, mukoproteíny Tamm-Horsfall, bikunín).
Zloženie výpočtu závisí od typu látok v nadmernom množstve. Môže to byť jedna chemická látka alebo rôzne zlúčeniny usporiadané do niekoľkých vrstiev (zloženie stredu môže byť úplne odlišné od zloženia okrajových vrstiev).
Vo väčšine prípadov (95-97% prípadov) majú obličkové kamene vo svojom zložení nasledujúce chemické zlúčeniny: oxalát vápenatý; fosforečnan vápenatý; kyselina močová; struvit (fosforečnan amónno-horečnatý): kamene spojené s bakteriálnou infekciou. Asi 75% kameňov obsahuje vápnik.
Presýtenie močom je najpravdepodobnejšou príčinou vzniku kyselín močových a cystínových kameňov, ale kamene obsahujúce vápnik môžu mať zložitejšiu etiológiu.
Hypocitratura (malé množstvo citrátu v moči) je rizikovým faktorom pre vznik obličkových kameňov (kameňov), pretože citrát inhibuje kryštalizáciu vápenatých solí. Citrát je disociovaný anión kyseliny citrónovej, slabej kyseliny, ktorá sa prijíma potravou a produkuje sa v tele počas cyklu trikarboxylových kyselín.
Citrát má v mechanizme tvorby močových kameňov niekoľko úloh. Najskôr sa viaže na ióny vápnika v moči, čím znižuje aktivitu iónov vápnika, čo povedie k zníženiu presýtenia fosforečnanom vápenatým a oxalátom vápenatým. Citrát má priamy inhibičný účinok na kryštalizáciu a vyzrážanie solí Ca. Citrát zvyšuje aktivitu močových makromolekúl, aby inhiboval agregáciu šťavelanu vápenatého a znižuje expresiu osteopontínu v moči, ktorý je dôležitým prvkom proteínovej matrice v močových kameňoch. Vylučovanie citrátu močom môže zvýšiť pH moču, čo je faktorom pri kryštalizácii kyseliny močovej a tvorbe kameňov kyseliny močovej, ako aj pri tvorbe komplexu Ca-citrát-fosfát.
Zvýšená konzumácia mäsa zvyšuje vylučovanie vápniku, oxalátu a kyseliny močovej v moči a znižuje pH moču. Používanie diét s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom sacharidov, ktoré majú za úlohu schudnúť, zvyšuje riziko vzniku močových kameňov, pretože tieto diéty znižujú hladinu citrátu v moči a hladinu pH tým, že zvyšujú hladinu sodíka a vápnika v moči. Zvýšený obsah sodíka môže spôsobiť pokryteckosť.
Alkalóza stimuluje vylučovanie citrátov, zatiaľ čo acidóza ju znižuje. Vylučovanie citrátov narúša acidóza, hypokaliémia (nízka hladina draslíka), ktorá generuje intracelulárnu acidózu, strava bohatá na živočíšne bielkoviny a infekcie močových ciest.
Súčasná liečba hypocitrúrie sa uskutočňuje pomocou citrátu draselného. Citrát sodný a sóda bikarbóna nemajú rovnaké priaznivé účinky, pretože nadbytok sodíka zhoršuje hyperkalciúriu a hyperurikozúriu. Cieľom liečby citrátom draselným je obnoviť normálne množstvo citrátu v moči a zvýšiť moč na hladinu medzi 6,0 a 7,0. Existuje riziko zvýšenia hladiny draslíka v krvi, takže je potrebné pravidelne kontrolovať jeho hladinu v krvi.
Pri pH vyššom ako 7,2 sa zvyšuje riziko kryštalizácie fosforečnanu vápenatého, čo môže zabrániť rozpusteniu kameňov kyseliny močovej, čo vedie k ich tvorbe.
Štúdie ukazujú, že približne 48% pacientov preruší liečbu citrátom draselným z dôvodu vedľajších účinkov (hyperkaliémia s rizikom zástavy srdca, podporujúca tvorbu ďalších kameňov, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, bolesti brucha, ileus, krvácanie z trávenia atď.). ).
zdroje:
www.synevo.ro/analiza-calculi-urinari/
ndt.oxfordjournals.org/content/21/2/361.full
www.vivalis.si/uploads/datoteke/2a02.pdf
journals.cambridge.org
cjasn.asnjournals.org/content/5/9/1663.full
Môžete komentovať pomocou účtu na webe, prostredníctvom FB, Twitteru alebo Google alebo ako návštevník (bez registrácie). Pre návštevníkov sú komentáre mierne (schválené správcom).