Mozgové nádory (mozgové nádory); časopis pre farmáciu

Mozgové nádory zahŕňajú početné benígne a malígne výrastky v mozgu. Aké príznaky spôsobujú, ako je možné liečiť nádor na mozgu

časopis

Nádor sa môže tvoriť aj v mozgu. Väčšina je však benígnych

Čo sú to nádory na mozgu?

Mozgové nádory majú pôvod v mozgu alebo mieche, a preto sa tiež nazývajú centrálny nervový systém (CNS) alebo primárne nádory mozgu (primárne nádory CNS). Je potrebné odlíšiť takzvané mozgové metastázy od týchto primárnych mozgových nádorov. Predstavujú dcérske nádory rakoviny, ktoré majú pôvod v iných orgánoch.

Existuje viac ako 100 rôznych typov primárnych nádorov na mozgu. Môžu byť klasifikované podľa buniek, z ktorých pochádzajú, to znamená podľa ich pôvodného tkaniva. Najčastejšie nádory mozgu pochádzajú z rôznych podporných buniek v mozgu, takzvaných gliových buniek. Tieto nádory, známe ako gliómy, zahŕňajú astrocytómy, oligodendrogliómy a ependymómy. Glioblastómy sú najzhubnejšou formou astrocytómov. Ependymómy sú nádory, ktoré vychádzajú z vnútornej výstelky mozgových komôr. Existujú aj nádory, ktoré pochádzajú z mozgových blán: meningiómy. Okrem toho sa vyskytujú nádory hypofýzy (nádory hypofýzy) alebo hlavových nervov (neurinómy). Určité biele krvinky nazývané lymfocyty môžu spôsobiť lymfómy centrálneho nervového systému. Niektoré nádory na mozgu sa zvyčajne vyskytujú v detstve, iné skôr v neskoršom veku.

Dve tretiny všetkých nádorov na mozgu sú benígne, asi jedna tretina je zhubných. Medzi bežné benígne nádory mozgu v dospelosti patria adenóm hypofýzy a meningióm a glioblastóm medzi malígnymi nádormi mozgu. Benígne astrocytómy sú najbežnejšie nádory na mozgu v detstve. U detí tiež pomerne časté: medulloblastóm, nádor na mozgu, ktorý ovplyvňuje mozoček.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny a rizikové faktory mozgových nádorov sú stále do veľkej miery neznáme. Nasledujúce faktory sa v súčasnosti stanovujú ako rizikové faktory pre mozgové nádory:

  • Genetické/dedičné príčiny: Existujú určité zriedkavé dedičné choroby, napríklad neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba), pri ktorej sa častejšie vyskytujú nádory na mozgu.
  • Niektoré liečby - napríklad rádioterapia - používané napríklad na liečbu detskej leukémie, môžu zvýšiť riziko malígnych nádorov na mozgu.

O ďalších faktoroch sa hovorí aj ako o rizikových faktoroch pre mozgové nádory:

  • Niektoré zobrazovacie testy: Počítačová tomografia (CT) v detstve mierne zvyšuje riziko vzniku mozgového nádoru neskôr. Na základe súčasných poznatkov však neexistuje zjavne zvýšené riziko z iných zobrazovacích metód, pri ktorých sa používa ionizujúce žiarenie, ako sú napríklad röntgenové vyšetrenia zubného aparátu.
  • Či už toxíny z prostredia alebo elektromagnetické vlny, ako napríklad tie, ktoré pôsobia pri telefonovaní pomocou mobilného telefónu, majú úlohu pri vzniku mozgových nádorov, ešte nie sú jednoznačne objasnené alebo vylúčené.

Príznaky

Sťažnosti spôsobené nádorom na mozgu sú rozmanité a závisia okrem iného od presného umiestnenia nádoru. Väčšina sťažností je dosť nešpecifických. Tie obsahujú:

  • Epileptické záchvaty
  • Neurologické príznaky ako ochrnutie na jednej strane, poruchy zraku, problémy s rovnováhou, poruchy zmyslového vnímania
  • Mentálne zmeny

Takzvané príznaky intrakraniálneho tlaku vznikajú, keď mozgový nádor vytláča zdravé mozgové tkanivo a vyžaduje viac priestoru. Pretože kostná lebka sa nemôže rozširovať, zvyšuje sa tlak v lebečnej dutine. Medzi príznaky intrakraniálneho tlaku patria:

  • Nové bolesti hlavy, najmä v noci a ráno
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Porucha vedomia až kóma

Najmä príznaky ako bolesti hlavy a nevoľnosť sa vyskytujú aj u mnohých ďalších, väčšinou neškodných chorôb - ako je prechladnutie, chrípka, migréna - a nemusia nevyhnutne znamenať nádor na mozgu. Obzvlášť násilné, dlhotrvajúce a rastúce príznaky, ako aj každý epileptický záchvat, ktorý sa vyskytne prvýkrát po 20. roku života, by však mal objasniť primerane skúsený lekár.

diagnóza

Pre mozgové nádory neexistuje žiadny špecifický skríningový test.

Aby ste v ranom štádiu zistili nádory na mozgu alebo iné neurologické ochorenia a mohli ste ich včas liečiť, mali by ste okamžite vyhľadať lekára, ak máte určité príznaky:

  • čoraz silnejšia bolesť hlavy
  • Závraty alebo strata vedomia
  • Náhle zmeny videnia alebo strata zorného poľa
  • Poruchy rovnováhy
  • Jazykové problémy
  • Senzorické poruchy, napríklad v rukách alebo na tvári
  • Náhle príznaky paralýzy
  • Epileptický útok
  • opakovaná ranná nevoľnosť alebo zvracanie

Aj keď spozorujete tieto príznaky u iných - napríklad u svojho dieťaťa -, mali by ste sa s lekárom obrátiť na túto osobu. To platí aj v prípade, že si všimnete, že sa dotknutá osoba zrazu správa inak, napríklad čoraz viac odstúpi.

Ak existuje podozrenie na nádor na mozgu, lekár najskôr vykoná dôkladné fyzické a neurologické vyšetrenie.

Hlavnou zobrazovacou metódou používanou na diagnostiku mozgových nádorov je magnetická rezonancia (MRI) hlavy. Pri MRI je nádor na mozgu viditeľný prakticky v 100 percentách prípadov. Počítačová tomografia (CT) sa používa v núdzových situáciách alebo u pacientov, u ktorých nie je možné MRI (kontraindikácie). V niektorých prípadoch to môže byť užitočné aj popri MRI. V prípade vaskularizovaných mozgových nádorov môže pomôcť aj angiografia (röntgenové vyšetrenie mozgových ciev). V určitých prípadoch môže vyšetrenie mozgovej tekutiny (punkcia alkoholu) poskytnúť ďalší dôkaz o nádore na mozgu.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) môže poskytnúť informácie o metabolizme daného mozgového nádoru. Môže pomôcť odlíšiť benígne zmeny (napríklad jazvy alebo zápaly) od malígnych. Okrem toho môže PET v určitých prípadoch poskytnúť ďalšie informácie: Počas následných pozorovaní môže PET odhaliť, či sa pomaly rastúci nádor mení na zhubnejšiu formu (zhubný nádor).

Na potvrdenie diagnózy mozgového nádoru a určenie typu nádoru je zvyčajne nevyhnutná vzorka tkaniva. To je možné vykonať cielene prostredníctvom malého zásahu (stereotaktická biopsia) alebo ako súčasť chirurgického odstránenia nádoru.

Stupne malignity mozgových nádorov

Malignitu a rastové správanie mozgových nádorov možno opísať takzvanými stupňami malignity. Klasifikácia mozgových nádorov je založená na klasifikácii WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) do stupňov I až IV:

Stupeň I: Je to benígny nádor, ktorý sa len mierne líši od buniek normálneho tkaniva (diferencovaný nádor) a rastie len pomaly. Patria sem astrocytómy I. stupňa.

Stupeň II: Tieto nádory prerastajú do prostredia (infiltračný rast) a môže dôjsť k relapsom. Možný je vývoj smerom k agresívnejším nádorom. Jedným z príkladov je astrocytóm II. Stupňa.

Stupeň III a IV: Nádory vykazujú pri malignite známky malignity a zvyčajne rýchlo rastú. Príklady: anaplastický astrocytóm stupňa III, glioblastómu stupňa IV.

Mozgové metastázy sú kolónie (dcérske nádory) iných zhubných nádorov. 20 až 30 percent všetkých nových tkanivových formácií v mozgu sú metastázy. Najmä rakovinové ochorenia, ako je rakovina prsníka, rakovina kože, rakovina pľúc a obličiek, sa často šíria do mozgu a usadzujú sa tam metastázy.

terapia

V zásade existujú tri možnosti liečby mozgových nádorov: chirurgický zákrok, ožarovanie nádoru (rádioterapia) a chemoterapia. Okrem týchto klasických liečebných metód sa používa aj množstvo nových terapeutických konceptov, najmä pre pacientov s rýchlo rastúcimi nádormi na mozgu - väčšinou ako súčasť klinickej štúdie.

Presná liečba závisí od typu mozgového nádoru a jeho umiestnenia v mozgu. Pred liečbou platí nasledujúce: Pacient musí byť informovaný o možných výhodách a nevýhodách, ako aj o alternatívach. Niekedy môže byť tiež vhodné počkať a pozorovať chorobu.

  • chirurgický zákrok

Mozgové nádory, ktoré sú ľahko prístupné chirurgicky, sa v mnohých prípadoch odstránia. V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru musí chirurg otvoriť hornú časť lebky alebo zaviesť nástroje cez otvor v hornej časti lebky (transkraniálna operácia). Alternatívne je možné použiť transsfenoidálnu chirurgiu (nosom). Takéto zásahy môžu poškodiť zdravé nervové tkanivo, čo môže viesť k neurologickým poruchám, ako sú ťažkosti s rečou, poruchy pamäti, ochrnutie alebo nestabilná chôdza. Pri benígnych nádoroch mozgu je chirurgický zákrok zvyčajne jedinou potrebnou liečbou.

Ak je u nádoru vysoké riziko relapsu, ak bol zhubný nádor odstránený iba neúplne chirurgickým zákrokom alebo ak chirurgický zákrok nie je možný, môžu lekári použiť ďalšie terapie:

  • Ožarovanie

Radiačná terapia sa môže použiť na mozgové nádory pred alebo po operácii alebo samostatne. Cieľom je zničiť mozgový nádor cieleným žiarením a poškodiť čo najmenej zdravého mozgového tkaniva. Ožarovanie prebieha buď zvonka, alebo prostredníctvom zdrojov žiarenia (rádionuklidov), ktoré sa zavádzajú priamo do oblasti nádoru v mozgu. Ako vedľajší účinok sa môžu vyskytnúť aj neurologické poruchy.

  • chemoterapia

Používajú sa tu špeciálne lieky, takzvané cytostatiká, ktoré sú určené na ničenie mozgového nádoru. Chemoterapia sa často kombinuje s radiačnou terapiou mozgových nádorov. Jeden potom hovorí o rádiochemoterapii. Môžu tu tiež nastať neurologické problémy.

Pri liečbe mozgového nádoru by mala mať trvalé miesto psychosociálna starostlivosť o pacienta a jeho príbuzných. Neurologické poruchy súvisiace s nádorom alebo liečbou sa musia liečiť podporne.

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou informačnej služby o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny Heidelberg.

Ďalšie zdroje:

Nemecká rakovinová spoločnosť: Brain Tumor. Online: http://www.krebsgesellschaft.de/basis-informationen-krebs/krebsarten/hirntumor.html (sprístupnené 5. apríla 2016)

Nemecká rakovinová spoločnosť: Astrocytómy a glioblastómy. Online: http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/hirntumor/astrozytome-und-glioblastome.html (sprístupnené 5. apríla 2016)

Ostrom QT a kol. (2013): Štatistická správa CBTRUS: Primárne nádory mozgu a centrálneho nervového systému diagnostikované v Spojených štátoch v rokoch 2006 - 2010. In: Neuro-Oncology 2013, november; 15 Suppl 2: ii1-56.

kinderkrebsinfo.de: Mozgové nádory - nádory centrálneho nervového systému (CNS). Online: http://www.kinderkrebsinfo.de/ Krankungen/zns_tumoren/index_ger.html (prístup 12. apríla 2016)

Walsh KM a kol .: Epidemiológia. In: Handbook of Clinical Neurology 2016, 134: 3-18.