Možnosti liečby rakoviny hrubého čreva

Informácie z internetu vám môžu poskytnúť prehľad. Nie sú však vhodné ako náhrada za radu lekára.

U pacientov s kolorektálnym karcinómom sú k dispozícii rôzne liečebné metódy: dôležitú úlohu hrá chirurgický zákrok, chemoterapia, ožarovanie a liečba cielenými liekmi.
Aká terapia je vhodná, závisí od rôznych faktorov: napríklad od štádia ochorenia a celkového stavu postihnutého, ale aj od osobných želaní a nápadov.
Nasledujúci text poskytuje prehľad možností terapie a poskytuje rady týkajúce sa možných otázok pre lekárov.

Kontaktná osoba: kam ísť na ošetrenie?

Je diagnóza rakoviny hrubého čreva potvrdená? Potom musia lekári a pacienti naplánovať liečbu spoločne. Najskôr je však dôležité: Kde by sa mala terapia vôbec vykonávať?

Pre väčšinu pacientov je začiatkom liečby chirurgický zákrok. Vyžaduje si hospitalizáciu v nemocnici. S výberom vhodnej kliniky vám zvyčajne pomôže rodinný lekár alebo odosielajúci špecialista. Zvyčajne vie, koľko skúseností majú najbližšie centrá, alebo môže vyhľadať príslušné informácie. Ak to z lekárskeho hľadiska nič nehovorí, možno pri výbere kliniky zohľadniť aj osobné želania - napríklad blízkosť miesta bydliska, aby sa uľahčili návštevy príbuzných.

Zriaďuje sa veľa kliník na liečbu pacientov s kolorektálnym karcinómom, napríklad univerzitné kliniky alebo väčšie mestské a regionálne nemocnice. Okrem toho existujú takzvané onkologické špičkové centrá, ktoré sú silne zamerané na výskum a často ponúkajú svojim pacientom účasť na klinických štúdiách.

Špecializované kliniky majú možnosť nechať si certifikovať svoju špeciálnu vhodnosť ako „centrá rakoviny hrubého čreva“. Existujú rôzne profesijné združenia, ktoré udeľujú takúto certifikáciu. Niektoré nemocnice majú niekoľko certifikácií, ale platí to isté: Nie všetky centrá, ktoré spĺňajú príslušné požiadavky, už prešli certifikačným procesom. To znamená: Existujú aj kliniky bez certifikácie, ktoré majú bohaté skúsenosti s liečením pacientov s rakovinou hrubého čreva. Záujemcovia nájdu adresy a kontakty na pacientov s kolorektálnym karcinómom v texte „Viac informácií o kolorektálnom karcinóme: adresy, odkazy, odborné informácie“.

Informačná služba o rakovine tiež vysvetľuje, ako nájsť vhodnú kliniku a na čo si treba dať pozor v informačnom hárku „Vyhľadanie lekára a kliniky: Nájdenie dobrej kontaktnej osoby“ (PDF).

Potrebujete pomoc s nájdením liečebného centra? Chceli by ste sa dozvedieť viac o liečbe rakoviny hrubého čreva? Sme tu pre vás.

Informačná služba o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny je k dispozícii denne na bezplatnom telefónnom čísle 0800 - 420 30 40, od 8:00 do 20:00, alebo e-mailom na adresu [email protected] (kontaktný formulár).

Nasledujúce časti poskytujú prehľad možností liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka a ďalšie tipy a zdroje.

Prehľad: Aké možnosti terapie existujú?

Aké liečebné metódy sú možné pre pacientov s rakovinou hrubého čreva, závisia od výsledkov predbežných vyšetrení: Kde presne sa nádor nachádza? Aký je veľký? Rozšírilo sa už cez črevá? Aké sú jeho molekulárne biologické vlastnosti? Svoju úlohu však zohrávajú aj faktory, ako je všeobecný stav postihnutého a akékoľvek sprievodné choroby.

Liečba prekanceróznych a veľmi skorých nádorov

Endoskopické odstránenie môže stačiť na prekancerózne lézie a veľmi malé povrchové nádory. Takéto nádory sú zvyčajne viditeľné ako takzvané črevné polypy: ako niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov silné opuchy a výčnelky črevnej sliznice. Môžu byť odstránené počas prvej kolonoskopie - aj keď to bolo skutočne zamýšľané ako test včasnej diagnostiky alebo na objasnenie sťažností.

Je skutočne dostatočné na odstránenie abnormálnych zmien počas kolonoskopie ako terapie? Predpokladom toho je: vzhľad odstráneného tkaniva naznačuje (stále) neškodné prekancerózne štádium alebo aspoň menej agresívny nádor. Karcinómová časť nesmie tvoriť celú časť odstráneného polypu a nádorové tkanivo nesmie prerásť do hlbších tkanivových vrstiev čreva. Špecializovaní odborníci - takzvaní patológovia - môžu tieto vlastnosti a indikácie rastového správania posúdiť pod mikroskopom.
Asi pol roka po endoskopickom odstránení takýchto skorých karcinómov by ste si mali urobiť ďalšiu kolonoskopiu. Z postihnutej oblasti sa opäť odoberajú vzorky a skúmajú sa.

Zainteresované strany nájdu viac informácií o klasifikácii črevných polypov a ich riziku malignity v texte „Rakovina hrubého čreva: porozumenie nálezom“ v časti „Polypy hrubého čreva“.

Liečba chorôb obmedzených na črevá

Nedajú sa všetky polypy bezpečne odstrániť kolonoskopiou? Ukazuje mikroskopické vyšetrenie vzoriek, že tkanivo je rakovinové a že nádor bude rásť pomerne rýchlo? Potom sa veľa pacientov musí pripraviť na operáciu. Ak lekári môžu pri takomto zákroku odobrať všetko nádorové tkanivo, umožňuje zákrok vyliečenie.

Aký rozsiahly musí byť zákrok, závisí od veľkosti nádoru a od toho, ako ďaleko prenikol do steny čreva a susedných lymfatických uzlín. Lokalizácia vredu však tiež zohráva úlohu pri plánovaní liečby.

Nasledujúce sa týka osôb postihnutých rakovinou hrubého čreva:

Ak je riziko relapsu vyššie, po operácii nasleduje doplnková liečba chemoterapiou.

U pacientov s rakovinou konečníka platí:

Otázka, či je možné zvierač konzervovať, je dôležitá pre plánovanie liečby. Alternatívne môžu postihnutí dostať trvalý umelý konečník, takzvanú stómiu.
Za určitých okolností sa možnosti chirurgického zákroku dajú vylepšiť predchádzajúcou chemoterapiou a radiačnou terapiou: Táto liečba môže zmenšiť nádor, takže zákrok sa stane menej rozsiahlym a zvyšuje sa šanca na zachovanie zvierača.
Ak po ožarovaní a chemoterapii už rakovinové bunky nie sú zistiteľné, je možné sa dokonca vyhnúť chirurgickému zákroku. Dotknutí sú naopak pozorne sledovaní.
Ak bola operácia na druhej strane prvou liečbou, potom v závislosti od rizika relapsu nasleduje ďalšia chemoterapia alebo chemoterapia.

Liečba pokročilého ochorenia

U pacientov s pokročilejším karcinómom hrubého čreva existujú rôzne možnosti liečby: Nie je operácia vylúčená, pretože sa nádor rozšíril do brucha alebo dokonca do vzdialenejších orgánov? Potom dostanú postihnutí chemoterapiu. Podľa situácie je doplnený o cielené lieky: Tieto moderné lieky špecificky zasahujú do biologických procesov, ktoré sprostredkovávajú rast a množenie nádorových buniek. Pri takejto terapii by sa mal rast nádoru spomaliť čo najdlhšie.

Operácia je však možná a užitočná aj pre niektorých pacientov s metastázami: Ak sa nádor usadil v pečeni, pľúcach alebo pobrušnici, je možné ich cielene odstrániť. Či je to možné, závisí od umiestnenia, veľkosti a počtu metastáz. Ak hrozí črevná obštrukcia, chirurgovia sa pokúsia znovu otvoriť črevný priechod. Aj vtedy je nevyhnutná operácia.

U pacientov s pokročilým ochorením zahŕňa rakovinová terapia aj zmiernenie symptómov, ktoré sú spôsobené samotným ochorením alebo stresujúcimi terapiami. Príkladom je účinné zvládnutie bolesti, ak je to potrebné. U niektorých pacientov vedie pokročilé ochorenie k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine nazývanej ascites. Terapia má potom za cieľ poskytnúť postihnutým úľavu od tlaku tejto tekutiny a tým úľavu.

Účasť na klinických skúškach

Pre pomerne málo pacientov s rakovinou hrubého čreva je podľa situácie možná účasť na klinickej štúdii: V takýchto štúdiách sa testujú experimentálne postupy, napríklad nové lieky alebo chirurgické alebo radiačné metódy. Existujú však aj štúdie, ktoré slúžia na zlepšenie predchádzajúcej liečby: V týchto štúdiách optimalizácie terapie sa novo kombinujú alebo mierne upravujú už známe a bežné metódy. Texty o výskume rakoviny v klinických štúdiách poskytujú základné informácie.

Liečba v osobitných situáciách

Je rakovina hrubého čreva diagnostikovaná iba kvôli nepriechodnosti čriev? Potom zvyčajne nie je čas na rozsiahle predbežné vyšetrenia pred operáciou. Preto neexistujú pevné pokyny pre túto a podobné urgentné situácie: Lekári sa počas liečby orientujú na to, čo si vyžaduje súčasná situácia ich pacienta.

Pacienti s dedičným kolorektálnym karcinómom možno budú musieť rátať s väčšou operáciou ako ostatní pacienti: často majú oveľa vyššie riziko relapsu.

Najmä u pacientov s familiárnou adenomatóznou polypózou (FAP) lekári odstránia veľké časti hrubého čreva alebo dokonca celé hrubé črevo a konečník. Záujemcovia nájdu viac informácií o týchto génoch zvyšujúcich riziko v texte „Rakovina hrubého čreva: rizikové faktory a prevencia“. Starostlivosť a liečba pacientov s dedičným kolorektálnym karcinómom si vyžaduje veľa skúseností a mala by sa vykonávať iba vo veľkých špecializovaných centrách.

Otázky pre lekárov: Čo potrebujete vedieť?

Lekár a pacient plánujú liečbu spoločne. Ak sa chcete zapojiť do výberu terapie, potrebujete podrobné informácie. Ale aj keď by sme chceli nechať rozhodnutie na lekároch, informácie pomáhajú pri hodnotení následkov choroby a liečby.
Nasledujúce otázky by mali postihnutým uľahčiť prípravu na diskusiu s lekárom, ktorý ich lieči.

Aké sú možnosti liečby mojej choroby?
Môžem podstúpiť operáciu? Ak je to tak, je možné zakonzervovať konečník? Ak je nevyhnutný umelý konečník, dočasne alebo natrvalo?
Je možné pred operáciou zmenšiť nádor chemoterapiou a/alebo ožarovaním?
Môže následná chemoterapia a/alebo ožarovanie znížiť moje riziko relapsu?
Existujú nejaké príznaky metastáz? Je možné ich prípadne operovať? Alebo sú pre moju situáciu vhodnejšie iné liečebné metódy, napríklad „chemoterapia“ alebo iné lieky?
Aké vedľajšie účinky a následky musím celkovo očakávať? Čo sa s tým dá robiť?
Čo môžem urobiť sám pre podporu úspechu liečby?

Konzultácia s lekárom môže obsahovať ďalšie otázky, na ktoré nie je vždy ľahké odpovedať: Aká je pravdepodobnosť, že navrhovaná liečba dokáže vyliečiť túto chorobu? Ak nie je možné vyliečenie, aká je očakávaná dĺžka života? A na záver: čo by sa stalo, keby ste nedostali liečbu?

Pri rakovine hrubého čreva a konečníka, rovnako ako pri väčšine nádorových ochorení, lekári a vedci predpokladajú, že rakovinové bunky sa potom ďalej nekontrolovane delia. Z dlhodobého hľadiska by teda choroba viedla k smrti. Táto otázka je napriek tomu pre lekárov dôležitá: môžu existovať dôležité osobné dôvody na čakanie na liečbu, ba dokonca aj dôvody na nepoužívanie akejkoľvek alebo prinajmenšom nie všetkej možnej liečby.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

Máte ďalšie otázky týkajúce sa liečby kolorektálneho karcinómu? Informačná služba o rakovine potrebuje čas pre vaše individuálne obavy: telefonicky na bezplatnom čísle 0800 - 420 30 40, denne od 8:00 do 20:00 Alebo nám pošlite e-mail na [email protected] (kliknutím otvoríte bezpečný kontaktný formulár).

Staráte sa o pacientov s kolorektálnym karcinómom a máte otázky týkajúce sa liečby kolorektálneho karcinómu? Naša služba krebsinformationsdienst.med je zameraná na lekárov, zdravotné sestry, psychológov, sociálnych pracovníkov, farmaceutov a všetky ďalšie onkologické profesijné skupiny. Ponúkame vám informácie, ktoré boli pre vás špeciálne preskúmané na základe najlepších dostupných dôkazov s uvedením zdrojov. Naša ponuka pre skupiny odborníkov je k dispozícii od pondelka do piatku od 8:00 do 20:00

na telefóne na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected] (kliknutím sa otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

Klinické vyhľadávanie
Existuje niekoľko lekárskych spoločností, ktoré udeľujú certifikáty klinikám špecializujúcim sa na liečbu pacientov s rakovinou hrubého čreva. Záujemcovia nájdu adresy a kontakty na pacientov s kolorektálnym karcinómom v texte „Viac informácií o kolorektálnom karcinóme: adresy, odkazy, odborné informácie“.
Aké certifikácie existujú v medicíne proti rakovine a na základe akých kritérií je možné hodnotiť kvalitu kliník ako celku, má Cancer Information Service v texte „Hľadanie na klinike: Kde sú dobré nemocnice?“ a v informačnom hárku „Vyhľadanie lekára a kliniky: Nájdenie dobrej kontaktnej osoby“.

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Usmernenia
Lekárske pokyny S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu hrubého čreva sú dostupné na internete ako dokument PDF na adrese www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-007OL.html. Naposledy bola revidovaná v januári 2019 a je zodpovednosťou Nemeckej spoločnosti pre choroby zažívacie a metabolické choroby (DGVS) a ďalších odborných spoločností.

Európska spoločnosť pre lekársku onkológiu (ESMO, www.esmo.org) publikuje niekoľko pokynov pre gastrointestinálne nádory v angličtine. Sú dostupné na internete na adrese www.esmo.org/Guidelines/Gastrointestinal-Cancers.

Ďalšie odborné publikácie a zdroje výskumu sú uvedené v samostatných textoch o metódach liečby kolorektálneho karcinómu.