Mŕtvica, porucha cerebrálneho obehu angioclinic® Berlin; Mníchov

úvod

Asi 350 000 Nemcov ročne utrpí mozgovú príhodu (mŕtvicu). Každá piata postihnutá osoba zomrie počas prvých štyroch týždňov mŕtvice, tretina pozostalých potrebuje starostlivosť. Väčšina postihnutých má viac ako 65 rokov. Mŕtvica patrí medzi 3 hlavné príčiny úmrtia v západne industrializovaných krajinách a je najčastejšou príčinou potreby starostlivosti v dospelosti.

Termín mŕtvica znamená, že ide o veľmi náhlu udalosť. Napriek tomu, ak sa pozriete pozorne, mŕtvica zvyčajne nie je úplne neočakávaná. Varovné signály sa takmer vždy objavujú mesiace vopred - pacient ich však neberie vážne. Informovaný pacient má na druhej strane možnosť zabrániť hroziacemu infarktu včasným odhalením. Aj vyšetrovanie jeho rizikového profilu (špeciálne faktory, ktoré podľa štatistík uprednostňujú pravdepodobnosť mozgovej príhody) môže zahájiť účinnú liečbu skôr, ako dôjde k nebezpečným poruchám obehu.

Tri rôzne príčiny

Mŕtvica („mozgové príhody“) môže mať tri príčiny: trombózu, embóliu alebo krvácanie

40-50% všetkých mozgových príhod sa vyvíja v dôsledku trombózy. Toto je upchatie krvných ciev spôsobené krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v mieste cievnej steny, ktoré je zvyčajne vážne poškodené aterosklerózou. Prospešné sú fázy zníženej aktivity krvného obehu (napr. Spánok, nízky krvný tlak), ale aj zvýšená tendencia zrážania krvi (napr. Nedostatok tekutín). Výsledkom je nedostatočný prietok krvi za oklúziu.

30-35% všetkých mozgových príhod je vyvolaných embóliou (krvnou zrazeninou). Na rozdiel od trombózy sa embólia vytvára inde - väčšinou v srdci, napríklad v prípade srdcových arytmií - a prenáša sa spolu s krvným obehom. Uviazne tam, kde jeho priemer zodpovedá priemeru plavidla. Výsledkom je veľmi náhle prerušenie prívodu krvi.

20 - 25% mozgových príhod je spôsobených únikom krvi z mozgovej tepny (mozgové krvácanie, krvácanie). Príčinou sú väčšinou nezistené slabé miesta alebo malformácie mozgových tepien (napr. Aneuryzma = vydutie). Mozgové krvácania sú podporované vysokým krvným tlakom a zníženou schopnosťou zrážania krvi (napr. Liečivé „zriedenie krvi“), ďalej intracerebrálnym prekrvením (napr. „Trombóza sínusových žíl“).

Celkovo sa 95% všetkých náhle sa vyskytujúcich neurologických deficitov vyskytuje v dôsledku vaskulárnej (súvisiacej s cievou) príčiny. 50% predstavuje extrakraniálne (mimo lebky) vaskulárne poškodenie. Naproti tomu encefalitidy (zápal mozgu), migrény, metabolické poruchy, edémy mozgu, nádory, plynová embólia alebo psychologické príčiny sú zriedkavými príčinami porúch podobných mozgovej príhode.

Čo je to mozgová príhoda?

„Mŕtvica“ označuje reakciu mozgu na náhle alebo náhle zvýšenie prietoku krvi. Pri prerušení prietoku krvi chýbajú mozgové bunky životne dôležité látky, predovšetkým kyslík (rezerva: iba pár minút) a glukóza. Mozgové bunky v postihnutej oblasti strácajú funkčnosť a odumierajú. Pre príznaky je rozhodujúca rýchlosť poškodenia, oblasť a rozsah. V prípade porúch obehu, ktoré sa objavujú veľmi postupne (mesiace), môže mozog „regulovať“ obchádzaním okruhov, v prípade náhlej a úplnej oklúzie tepny za žiadnych okolností. Mozog koncentruje mnoho funkcií do zvláštnych štruktúr. V závislosti od miesta a závažnosti poškodenia sú ovplyvnené jednotlivé alebo niekoľko špecifických funkcií (motorická sila, vnemy, zmyslové vnímanie, myslenie atď.). Skúsený lekár môže odvodiť postihnutú oblasť od príznakov.

Rizikové faktory

Rizikovým faktorom je stav alebo správanie, ktoré je bežnejšie u ľudí po mozgovej príhode ako u iných. Rizikový faktor neznamená, že budete mať mozgovú príhodu. Liečba alebo eliminácia rizikového faktora neznamená, že sa dá použiť na bezpečné zabránenie mozgovej príhode. Riziko mŕtvice sa však zvyšuje s počtom a závažnosťou rizikových faktorov. Preto sa tu ponúka rozumný prístup k prevencii a liečbe.

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je zďaleka najdôležitejším rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. Ak sa pri zvýšení krvného tlaku zníži hodnota systolického (horného) krvného tlaku iba o 10 mm Hg, možno riziko mozgovej príhody štatisticky znížiť asi o tretinu. Mali by sa spomenúť všetky ďalšie rizikové faktory: zvýšené hladiny fibrinogénu (súčasť systému zrážania krvi), diabetes mellitus (zvýšené hladiny cukru v krvi). ), Fajčenie a lipoproteín A (podskupina LDL cholesterolu). Podriadené sú mnohé ďalšie faktory, ako napríklad nízky HDL cholesterol, fyzická nečinnosť, obezita, inhibítory ovulácie (najmä v súvislosti s fajčením), vysoká konzumácia alkoholu a samozrejme vyšší vek. Srdcové arytmie alebo slabý srdcový sval sú často príčinou vzniku embólií (krvných zrazenín v srdci).

V rámci poznatkov, že zápalové zmeny (napr. V dôsledku chlamýdiovej infekcie) prispievajú k rozvoju nebezpečných vaskulárnych usadenín, je možné určiť ako marker zápalu aj takzvaný C-reaktívny proteín (CRP).

Predzvesť mŕtvice

V súvislosti so srdcovými chorobami alebo aterosklerózou môžu malé krvné zrazeniny, tukové kryštály alebo kvapôčky upchávať drobné mozgové tepny a viesť tak k minimálnym poruchám v príslušných mozgových oblastiach. Aj v dôsledku aterosklerózy môže byť prietok cez väčšie tepny zásobujúce mozog bránený zvyšujúcim sa zúžením a spôsobiť dočasné poruchy obehu.

Toto je „prechodný ischemický záchvat“ (TIA).

Nasledujúce varovné signály môžu naznačovať, že sa blíži mŕtvica:

Náhle ochrnutie, slabosť alebo zmyslové poruchy tváre, ruky, nohy alebo jednej strany tela
Náhle (väčšinou jednostranné) zhoršenie zraku, obmedzenie zorného poľa, dvojité videnie
náhle ťažkosti s rozprávaním alebo porozumením jazyka
náhle zmeny sluchu, chuti alebo prehĺtania
náhle silné bolesti hlavy bez pravdepodobnej príčiny
Náhle nevysvetliteľné závraty, nestabilná chôdza, kývanie alebo dokonca prevrátenie
výrazná únava z akéhokoľvek dôvodu

Príznaky často existujú iba veľmi krátko a potom opäť zmiznú - údajne bez následkov. Preto sú často odmietaní ako neškodní. Toto nesprávne posúdenie je však fatálne! Mŕtvica je takpovediac časovaná bomba s neznámym bodom zapálenia, ktorá by sa mala pokiaľ možno zneškodniť! Takže: Každý, kto spozoruje jeden z týchto znakov na sebe, príbuzných, priateľoch a kolegoch, mal by okamžite myslieť na potrebu lekárskeho vyšetrenia!

Ktorému lekárovi na preventívnu starostlivosť?

Prvým kontaktným miestom je rodinný lekár. Na základe vášho rizikového profilu, vašich pozorovaní alebo sťažností dokáže posúdiť, či existuje podozrenie na možné poruchy cerebrálneho obehu. Dobrá vaskulárna diagnostika a terapia si vyžaduje odborné znalosti a spoluprácu z niekoľkých odborných oblastí, najmä z rádiológie, neurológie a vnútorného lekárstva (pozri „Špecializované spektrum“). Dobrá koncepcia vyšetrenia bude vždy obsahovať podrobný prieskum, odber krvi na laboratórnu diagnostiku, meranie krvného tlaku, EKG, zobrazovacie postupy pri vaskulárnom vyšetrení (napr. Farebný Doppler), ako aj diagnostiku srdca (echokardiografia) a neurologické vyšetrenie (najmä: lebečné nervy) (pozri: diagnostika). Samotná implementácia jednotlivých metód (napr. Ultrazvukový Doppler krčných tepien) nie je v žiadnom prípade dostatočná!

Preventívne opatrenia

Núdzové ošetrenie

Mŕtvica sa prejavuje znakmi podobnými „predzvesťou“ s tým rozdielom, že sú závažnejšie a neprejdú do niekoľkých sekúnd:

náhla paralýza a/alebo strata citlivosti na tvári, ruke, nohe alebo jednej strane tela
náhla slepota alebo hluchota (úplná alebo čiastočná)
náhla porucha reči
Zhoršené vedomie

Cievna mozgová príhoda je urgentná, preto je potrebné ihneď zavolať pohotovostnú službu a zaistiť hospitalizáciu. Pri okamžitej liečbe je možné obmedziť poškodenie mozgu. Typ liečby závisí od toho, ako mŕtvica začala. Ak je príčinou krvná zrazenina v samotnom mozgu alebo v jednej z veľkých krvných ciev zásobujúcich mozog, v prípade potreby je možné upchatie upchať pomocou lýzovej terapie (vysoko účinné lieky, ktoré sa podávajú priamo do upchatia malými trubičkami; riziko: krvácanie) alebo podľa situácie v prípade potreby tiež vylúčiť chirurgicky. Takto odvedené pevné cievne usadeniny, tukové kryštály ani kvapôčky sa nedajú odstrániť, takže zostane iba sprievodná liečba (zabránenie opuchu mozgu, regulácia krvného tlaku). Ak je príčinou mozgové krvácanie, musí sa rýchlo zastaviť (zníženie krvného tlaku, ovplyvnenie zrážania krvi). Ak uniklo veľa krvi, môže byť na odstránenie tlaku nevyhnutná chirurgická evakuácia. To je o to jednoduchšie, čím ďalej vonku a tým podrobnejšie bolo krvácanie.

Závažnosť mŕtvice

Poruchy krvného obehu v oblasti mozgu môžu vzniknúť v rôznych formách (akútne - chronické) a v rôznom stupni závažnosti (asymptomatické až po trvalú stratu funkcie). Z klinického hľadiska sa hovorí o „cerebrovaskulárnej nedostatočnosti“. Možno ho rozdeliť do niekoľkých etáp, pričom odborníci v tejto oblasti používajú niekoľko skratiek:

IIa: TIA (= prechodný ischemický záchvat, plne reverzibilný do 24 hodín)

IIb: PRIND (= predĺžený/čiastočne reverzibilný ischemický - neurologický deficit, zvyškový deficit zostáva)

III: ischemická cievna mozgová príhoda (bez straty vedomia)

IV: PS (= progresívna mozgová príhoda; trvalý neurologický deficit, čiastočne narušené vedomie)

Ak sa mozgová nekróza vyvinie v dôsledku nedostatočnej perfúzie, nazýva sa to mozgový infarkt. Srdcový infarkt je „posledným štádiom“ poruchy krvného obehu. Nie je možné vylúčiť následné udalosti v iných oblastiach. 70% infarktov ovplyvňuje oblasť zásobovania takzvaným arteria cerebri media.

Diagnóza

Aj keď je táto metóda k dispozícii v mnohých centrách, pre pohotovostné operácie je zriedka obsluhovaná nepretržite.

CT a angiografia

Podobné vyšetrenie lebky je počítačová tomografia (CT, röntgenový postup). Veľmi citlivo zobrazuje počiatočné štádia infarktu a krvácania. V prípade nehôd (tzv. Trauma lebky a mozgu) ide o štandardnú metódu primárnej diagnostiky.

Angiografia je v súčasnosti najinformatívnejšou metódou na zobrazenie ciev krku a oblasti mozgu. Dnes sa to deje pomocou technológie digitálneho odčítania, ktorá umožňuje značné zníženie dávky žiarenia s vynikajúcim rozpoznaním detailov. Špeciálna miniatúrna trubica („katéter“) sa vpichne do hrudnej tepny prepichnutím v oblasti slabín (bez lokálnej bolesti) a zavedie sa cez ňu kontrastná látka, ktorá zviditeľní cievy na röntgenovom snímke. V prípade potreby je možné použiť ešte viac miniaturizovaných systémov na ďalšie vyšetrovanie jednotlivých, malých a veľmi malých ciev v oblasti mozgu („selektívne“).

Pacient dostane špeciálne písomné vysvetlenie všetkých vyšetrení, ktoré so sebou nesú špeciálne riziká - aj keď len použitia magnetických vĺn - t. J. Podrobné informácie, po ktorých nasleduje rozhovor s lekárom. Iba v prípade pacientov v bezvedomí alebo neodpovedajúcich sa môže od „vzdelávania“ upustiť, ak nie je možné opatrenie odložiť.

rehabilitácia

Ak došlo k mŕtvici, v každom prípade možno dúfať v úplné zotavenie. To, či sa to dá skutočne dosiahnuť, alebo nie, závisí okrem priebehu prvých dní v nemocnici od následnej liečby. Mnoho mozgových funkcií sa dá opäť trénovať, aj keď to niekedy môže byť zdĺhavé. O to užitočnejšia je včasná profesionálna rehabilitácia na špeciálnej klinike, ktorá je často schopná mobilizovať netušený potenciál.