Mŕtvica - zvyčajne bez varovania a život ohrozujúca
Cievna mozgová príhoda je najnebezpečnejšou udalosťou v dôsledku zmeneného cievneho systému u starnúcich ľudí. Postihnuté však môžu byť aj mladší ľudia.
Mŕtvica sa často vyskytuje s pôsobivými neurologickými deficitmi. Tieto zmeny menia vonkajší vzhľad a schopnosť osoby komunikovať „náhle“. Po ischemickej chorobe a rakovine je mŕtvica treťou najčastejšou príčinou smrti v strednej Európe a v súčasnosti je druhou najčastejšou príčinou smrti na celom svete.
Pri udalostiach s mozgovou príhodou zohrávajú hlavnú úlohu rôzne rizikové faktory. Ich zníženie môže tiež znížiť riziko mozgovej príhody. 80% mŕtvice sa vyskytuje prvýkrát, 20% sú relapsy.
Zdroje spúšte sa nachádzajú v rôznych bodoch cievy. Najdôležitejšími rizikovými faktormi pre starších ľudí sú kardiovaskulárne choroby - ako je hypertenzia, ICHS, zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení a stenóza karotíd -, cukrovka a obezita, nadmerné pitie alkoholu, fajčenie a sedavý životný štýl. Ďalej
Relatívne riziko potvrdenej hypertenzie - tj. Krvného tlaku nad 160/95 mm Hg - je 3,1 u mužov a 2,9 u žien v porovnaní s ľuďmi s normálnymi hodnotami krvného tlaku. Absolútne riziko tiež koreluje s vekom. V skupine 65 až 94 ročných je riziko mŕtvice dvakrát vyššie ako u 35 až 64 ročných. Frekvencia cievnej mozgovej príhody spôsobenej vysokým krvným tlakom je 56,6% u mužov a 66,3% u žien, pričom choroba je spôsobená rovnako systolickým a diastolickým vysokým tlakom.
Mŕtvica a srdcovo-cievne ochorenia
Ochorenia cievneho systému spojené s cievnou mozgovou príhodou sú hypertenzia (80,0%), predchádzajúca ICHS (32,7%), zlyhanie srdca (14,5%) a fibrilácia predsiení (14,5%), ako aj ďalšie srdcové choroby (13,6%).
Akútny infarkt prednej steny je obzvlášť rizikovým zdrojom trombov počas prvých 10 dní po jeho vzniku. Stenové tromby vytvorené pri oddelení hypokinézy sú odnášané krvou a sú potom embolickými spúšťačmi ischemických porúch.
Aj po akútnej fáze sú srdcové záchvaty zodpovedné za približne 20% mozgových príhod (urážok) u mužov a 29% u žien počas 10 rokov.
Fibrilácia predsiení je veľmi dôležitým rizikovým faktorom pre ischemickú urážku. Táto srdcová arytmia nesie päťnásobne vyššie riziko! Koniec koncov, štvrtina ischemických mozgových príhod u pacientov nad 70 rokov je spôsobená práve týmto! The Stenóza karotídy, Zúženia v krčnej tepne (arteria carotis interna) sa stávajú hemodynamicky účinné od stupňa 70–99% stenózy.
diabetik je u nich dvakrát vyššia pravdepodobnosť mozgovej príhody ako u nediabetikov. Obezita je spolu s hyperlipidémiou a cukrovkou tretím rizikovým faktorom - zhrnutým v Metabolický syndróm - hoci zvýšená hladina lipidov v krvi nemusí nevyhnutne zvyšovať riziko - sú potrebné ďalšie testy.
Ďalšie rizikové faktory
Príbuzný Riziko fajčiarov je 1,5-krát väčší ako u nefajčiarov, aj keď rozsah závisí aj od počtu vyfajčených cigariet. Upustenie od nikotínu znamená po fáze latencie zníženie rizika na úroveň nefajčenia. A Nadmerná konzumácia alkoholu má tiež vplyv na zvýšenie rizika, ale mierna konzumácia bude mať pravdepodobne vplyv na zníženie rizika. To tiež Riziko sedavého životného štýlu bol objavený v rôznych štúdiách. V určitých vekových skupinách sa vyskytovali rodovo špecifické rozdiely medzi skupinami ľudí s fyzickou aktivitou alebo bez nej. Je dokázané, že cvičenie znižuje riziko mozgovej príhody, minimálne u mužov.
Ďalšie rizikové faktory pre cievnu mozgovú príhodu sú genetická predispozícia ako rodinná dispozícia, zvýšený sérový fibrinogén a Spánkové apnoe.
V súvislosti s perorálnymi kontraceptívami - t. J. Antikoncepčnými tabletkami - je potrebné konštatovať, že moderné prípravky s nízkymi dávkami estrogénu a progesterónu prestávajú platiť predchádzajúce obavy zo spúšťania mozgových porúch.
Čo sa stane, ak dostanete mozgovú príhodu
Mozog je veľmi závislý od glukózy ako dodávateľa energie. Tento zdroj pokrýva 95% energetickej potreby. Prerušenie prietoku krvi mozgom s následným nedostatkom energie vedie k destabilizácii membrán nervových buniek. Vápnik a voda prenikajú, bunka napučiava a nakoniec zahynie.
V tejto súvislosti sa hovorí o „penumbre“ ako o najdôležitejšej značke obmedzujúcej škody, ktoré vzniknú. Toto slovo popisuje tkanivo okolo „jadra mozgovej príhody“, ktoré je dostatočne prekrvené. Existujú iba 3 hodiny na obnovenie prekrvenia mozgu v zóne penumbry a na záchranu mozgového tkaniva pred zničením.
V prípade cievnej mozgovej príhody vedú rôzne mechanizmy k zníženiu prietoku krvi (ischémia) k zásobovaniu ciev. Ďalej dochádza k zvýšeniu tlaku v kapsule lebky s narušením metabolických procesov. To má za následok rôzne formy mŕtvice.
Ischemická urážka: Prívod krvi do časti mozgu je prerušený trombotickými alebo embolickými oklúziami. (85% všetkých prípadov).
Intracerebrálne krvácanie: Malé cievy sa trhajú, napríklad počas krízy krvného tlaku. Príčinou môže byť aj vaskulárna abnormalita. (7% všetkých úderov)
Subarachnoidálne krvácanie: Spravidla ide o roztrhnutú aneuryzmu (vrodený vrecovitý vaskulárny výčnelok v rozdeľovacích bodoch ciev). Krvácanie je mimo mozgu v subarachnoidálnom priestore (asi 8% prípadov).
Rôzne štádiá a typy infarktu
Opäť sa rozlišuje v závislosti od stanoviteľného trvania tri rôzne stupne:
Po prvé, prechodný ischemický záchvat (TIA). TIA je príznakom neurologického nedostatku v dôsledku dočasnej poruchy cerebrálneho obehu, ktorá odznie do 24 hodín.
Po druhé, predĺžený reverzibilný neurologický deficit (PRIND). Na rozdiel od TIA je prítomný dlhšie. Regresia deficitov trvá 2 až 2 týždne.
Po tretie, úplný zdvih. sa vyznačuje trvalým poškodením. Podľa rozsahu sa hovorí o „menšej“ alebo „veľkej mozgovej príhode“. Takzvaná „progresívna mŕtvica“ sa začína relatívne malými neurologickými príznakmi s veľmi rýchlo postupujúcim zhoršovaním.
Rôzne typy infarktu
Územný infarkt. Je ovplyvnená mozgová tepna alebo oblasť zásobovania vetvy tepny. Je to zrejmé z príznakov zlyhania. Príčinou býva embolická oklúzia. Je to preto, lebo blokáda je spôsobená trombotickým materiálom z vnútornej krčnej tepny alebo zo srdca.
S infarktom v hraničnom pásme sú postihnuté dve alebo viac mozgových tepien. V pruhoch medzi nimi je vidieť zlý krvný obeh. Infarkty v pohraničnej zóne sú zvyčajne výsledkom uzavretia veľkých extrakraniálnych ciev alebo poklesu krvného tlaku, keď sú už krčné tepny zúžené.
Terminálny prúdový infarkt je obvykle hemodynamicky indukovaný infarkt, ktorý sa vyskytuje v tepne, ktorá nie je zásobovaná kolaterálmi.
Napokon je tu lakunárny infarkt väčšinou mikroangiopatické. Vyskytujú sa takzvané medzery. Jedná sa o malé subkortikálne lézie fokálneho tkaniva v mozgu. Koniec koncov, zvyčajne sú to dôsledky artériosklerózy, ktorá sa často vyskytuje pri vysokom krvnom tlaku, zlej hladine lipidov alebo cukrovke.