Mužská neplodnosť kráľovná Mária

Dr. Voinea Sebastian, primárny urológ, koordinátor Centra mužskej neplodnosti

Dr. Gagiu Cristian, primárny urológ

Dr. Andrei Cristian Ion, urológ

Neplodnosť je neschopnosť otehotnieť po najmenej 12 mesiacoch pravidelného nechráneného sexu.
Neplodnosť je vo svete častým problémom, 1 zo 6 párov čelí niekedy v živote problémom s neplodnosťou
V 20 - 30% prípadov neplodnosti ide o postihnutie mužského faktora a v 30-40% prípadov asociácie mužských a ženských faktorov, pričom sa používa výraz „neplodnosť párov“
25 miliónov ľudí je postihnutých neplodnosťou v Európskej únii

Identifikácia plodnej schopnosti partnera pre budúce plodenie
Identifikácia a náprava konkrétnej, individuálnej príčiny mužskej neplodnosti
Identifikácia ľudí, ktorí sa nemôžu liečiť na neplodnosť, aby mohli ťažiť z technológií ľudskej reprodukcie
Identifikácia chorôb, ktoré si vyžadujú pozornosť a špecifické a individualizované lekárske zákroky

Ak sa po 12 mesiacoch pravidelného nechráneného sexuálneho kontaktu nepodarilo otehotnieť, odporúča sa vyhodnotiť plodnosť partnera.

Kroky, ktoré sledujete pri hodnotení plodnosti mužov:

Mužské telo v reprodukčnom systéme produkuje, ukladá a transportuje v tekutine, semennej tekutine, veľmi malých bunkách nazývaných spermie.

Aby bolo možné otehotnieť, je potrebné spermie oplodniť vajíčko.

Aj keď jediná spermie oplodňuje vajíčko, ejakulát musí obsahovať veľmi veľké množstvo spermií, aby bolo možné oplodnenie.

200 miliónov - priemerný počet spermií uvoľnených počas normálnej ejakulácie. Iba 1 spermia bude mať šancu oplodniť vajíčko!

Spotreba tabaku
Konzumácia alkoholu
obezita
Vystavenie toxickému prostrediu (napr. Vystavenie pesticídom, žiareniu)
Profesionálne pôsobenie tepla
Určité zdravotné ťažkosti
Spotreba liekov, ktoré tlmia reprodukčné funkcie (napríklad: niektoré antibiotiká, anabolické steroidy)
Trauma semenníkov

Príčiny mužskej neplodnosti možno rozdeliť do troch širokých kategórií

Endokrinné poruchy:

Hypogonadotropný hypogonadizmus
hypopituitarizmus
hyperprolaktinémia
cukrovka

Poruchy kopulácie:

Genetické poruchy

Klinefelterov syndróm
Syndróm XX (delécia chromozómu Y)
Syndróm nepohyblivej mihalnice
Syndróm testikulárnej dysgenézy

Vrodené choroby

Bilaterálna anorexia (nedostatok semenníkov)
Kryptorchizmus (nezníženie semenníkov v miešku, najmä bilaterálny kryptorchizmus)
Určené pôsobením antispermatogénnych látok (teplo, ožarovanie, lieky, chemoterapia)

infekcie:

Cievne choroby

Torzia semenníka semennej šnúry
Varikokéla (vývoj kŕčových žíl v semenníkoch)

Iné príčiny semenníkov

Príčiny mužskej neplodnosti po tehotenstve:

Genetika: neprítomnosť vas deferens z cystickej fibrózy
Získané: obštrukcia ejakulačného potrubia po vazektómii, obštrukcia ejakulačného potrubia
Infekcia orgánov urogenitálneho traktu (napr. Prostatitída)
Hypospadias
Retrográdna ejakulácia
Neschopnosť ejakulácie v pošve, predčasná ejakulácia, neschopnosť ejakulácie

Príčiny mužskej neplodnosti môžu byť ťažko diagnostikovateľné. Problémy často súvisia s procesom produkcie spermií alebo s ich uvoľňovaním.

Na vyhodnotenie mužskej plodnosti sa odporúča vykonať andrologickú konzultáciu a v závislosti od výsledkov tohto vyšetrenia môže lekár odporučiť ďalšie vyšetrenia.

semeno
Endokrinologické hodnotenie
Ultrazvuk močových ciest
Ultrazvuk skrotalu
Transrektálny ultrazvuk
Genetický skríning

Bakteriologické hodnotenie spermatického traktu:
- Analýza sekrécie prostaty vyjadrená po masáži prostaty
- Postmasážna urokultúra prostaty (VB3)
- PCR analýza v urokultúre (VB3)

Anamnéza pacientov (osobná patologická anamnéza): zisťuje sa, či osoba podstúpila chirurgický zákrok, vrodené choroby alebo detské choroby s následkami na reprodukčnú funkciu, či trpí inými systémovými chorobami, či nebola vystavená toxickému prostrediu. Anamnéza pacienta sa týka aj reprodukčnej anamnézy: ak pacient trpel chorobami močových alebo pohlavných orgánov, ak mal pohlavné choroby, aká je jeho história?.

Klinické vyšetrenie: lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, pričom vyšetrí penis, skrotálnu burzu a jej obsah, funikuly a oblasť slabín. Aby bolo vyšetrenie možné vykonať čo najpresnejšie, je potrebné, aby bol pacient v ortostatizme („v stoji“) asi 30 minút, v teple, aby mal na sebe čo najširšiu spodnú bielizeň alebo aby bielizeň nemal. Tento tréning je nevyhnutný na uľahčenie relaxácie svalu, ktorý obklopuje semenníky (cremaster sval) a svalových vlákien membrány, ktorá obklopuje miešok (dartos).

Je to najjednoduchší a najrýchlejší neinvazívny postup, ktorý umožňuje orientáciu na diagnózu alebo odhalenie možnej príčiny, ktorá viedla k zmene mužskej plodnosti.

výtok z močovej trubice
abnormality penisu (napr. hypospadias)
venózne dilatácie vo vnútri mieškového mechúra (napríklad: varikokéla, hlavná príčina sekundárnej mužskej neplodnosti)
poruchy semenníkov (počet, veľkosť, konzistencia, hmatateľné nádorové formácie, hydrokéla, zápal semenníkov a/alebo nadsemenníkov, nepriechodnosť nadsemenníkov)

Spermogram (metóda manula má najvyššiu presnosť) je prvý laboratórny test vykonaný pri hodnotení muža trpiaceho neplodnosťou.

Pomocou tohto testu možno určiť závažnosť prípadu. Ak sú získané výsledky abnormálne, musí sa spermogram potvrdiť.

Cieľom tohto testu je poskytnúť informácie o:

Asi 3 - 5 dní pred vykonaním spermie by muž nemal mať pohlavný styk ani ejakuláciu.

malý objem ejakulátu (hypospermia)
malý počet spermií (oligozoospermia)
úplná absencia spermií (azoospermia)
poruchy pohyblivosti spermií - pomalšie pohyby (asthenozoospermia)
abnormálna morfológia (teratozoospermia)

Pozorované zmeny sú často spojené (oligoastenoteratozoospermia), a preto je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, aby sa zistila príčina.

Endokrinologické hodnotenie je indikované u mužov so zmenami parametrov spermií (najmä ak je koncentrácia spermií

Ultrazvuk je rýchly, neinvazívny a ne ožarujúci spôsob vizualizácie močových/pohlavných orgánov, čím sa zisťuje existencia možných vrodených alebo získaných abnormalít, ktoré môžu mať za následok narušenie plodnosti mužov.

Ultrazvukom močových ciest V niektorých prípadoch môžu byť stanovené abnormality horných močových ciest spojené s malformáciami genitálií, obličkových alebo vnútrobrušných nádorov s kompresívnym účinkom na okolité vaskulárne prvky.

Správnym vyšetrením urológ zistí väčšinu skrotálnych/testikulárnych patológií, ktoré môžu viesť k zmene procesu tvorby spermií (spermatogenéza).

Ultrazvuk semenníkov pri mužskej neplodnosti má úlohu zvýraznenia alebo detekcie:

Existencia varikokély (dokonca aj subklinickej varikokély)
Hmoty semenníkov, ktoré bežne nie sú hmatateľné
Zmeny v nadsemenníku
Rozšírené venózne zväzky
Štruktúry lanových dráh.
Objemy semenníkov (znížené alebo zvýšené)

Môže to byť užitočné, keď je klinické vyšetrenie neisté alebo keď urológ požaduje presnejšie vyhodnotenie anatomických štruktúr nachádzajúcich sa vo vnútri skrotálnej burzy.