Myokardiálna dystrofia akútna, mastná, ischemická, ohnisková, u športovcov príčiny, príznaky, diagnóza,
Špecialista na článok
Dystrofia myokardu je patologický proces, ktorý je založený na slabosti srdcového svalu spôsobenej metabolickými a biochemickými poruchami.
Niektoré zdroje naznačujú, že nie je potrebné izolovať dystrofiu myokardu na samostatnú patológiu, ale považovať ju za klinický prejav choroby. Táto patológia však v porovnaní napríklad s kardiomyopatiou jasne popisuje procesy v srdcovom svale.
Dystrofia myokardu je izolovaná iba vtedy, ak existujú dôkazy o metabolických procesoch, ktoré spôsobujú poškodenie svalov.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Príčiny dystrofie myokardu
Už viac ako sto rokov existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje medzi dvoma skupinami príčin dystrofie myokardu. Je založená na rôznych chorobách, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú metabolické procesy v srdcovom svale.
Medzi príčiny dystrofie myokardu prvej skupiny patria srdcové choroby, najmä myokarditída, ischemické choroby a kardiomyopatia.
Druhá skupina naznačuje nekardiálnu patológiu, ktorá môže nepriaznivo ovplyvňovať svalovú vrstvu prostredníctvom hormónov, krvných elementov alebo adaptácie nervov.
Do tejto skupiny patrí anémia, keď je hladina erytrocytov a hemoglobínu nižšia ako prípustné normy, tonzilitída v chronickom štádiu, intoxikácia, vnútorná aj vonkajšia, najmä otrava z povolania.
Okrem toho príčiny tejto patológie naznačujú negatívny účinok liekov, ktorých dávka a trvanie presiahli prípustné limity. To platí pre hormonálne lieky, cytostatiká a antibakteriálne lieky.
K dystrofickým procesom v srdcovom svale prispievajú aj choroby endokrinných orgánov, napríklad nadobličiek alebo štítnej žľazy, ktoré pôsobia na úrovni hormónu. Nezabudnite na chronické ochorenie obličiek a dýchací systém.
Samostatne je potrebné rozlišovať športovú dystrofiu, keď nadmerná fyzická námaha, s ktorou sa srdcový sval nedokáže vyrovnať, vedie k porážke.
Z dôvodu vyššie uvedených príčin začne svalová vrstva strácať energiu. V kardiomyocytoch sa navyše hromadia toxické látky, ktoré vznikajú v dôsledku metabolických procesov, a spôsobujú ďalšie poškodenie (endogénna intoxikácia).
Funkčné bunky srdcového svalu odumierajú, na ich mieste sa vytvárajú ohniská spojivového tkaniva. Stojí za zmienku, že takéto oblasti nie sú schopné vykonávať funkcie kardiomyocytov, čo má za následok „mŕtve“ zóny.
Kompenzačným mechanizmom je zväčšenie srdcovej dutiny, ktoré spôsobuje slabý kontraktilný proces. V tomto prípade orgány nedostávajú plný objem živín a kyslíka a zvyšuje sa hypoxia. S vývojom patologického procesu sa vyvíja srdcové zlyhanie.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Príznaky dystrofie myokardu
Klinický obraz manifestácie patológie môže byť veľmi rôznorodý, od úplnej absencie príznakov po príznaky srdcového zlyhania so silnou dýchavičnosťou, edematóznym a hypotenzným syndrómom.
Príznaky dystrofie myokardu spočiatku chýbajú, niekedy sú však možné bolestivé pocity v srdci. Objavujú sa v dôsledku silnej fyzickej námahy alebo po psychoemotickom výbuchu, pričom bolesť súčasne ustupuje.
Len málo ľudí v tejto fáze vyhľadá pomoc od lekára. Neskôr sa postupne pridávala dýchavičnosť, opuch nôh a chodidiel, ktorý sa večer zvyšoval, častejšie epizódy bolesti v srdci vždy sú tachykardia, arytmia a výrazná slabosť.
Všetky tieto príznaky naznačujú nástup srdcového zlyhania, čo zhoršuje prognózu zotavenia.
V niektorých prípadoch, napríklad pri klimakterickej dystrofii myokardu, sú bolesti v oblasti srdca, najmä nad vrcholom srdca, ktoré sa šíria po celej ľavej strane hrudníka. Ich charakter môže byť bodavý, stlačený alebo boľavý a intenzita sa po užití nitroglycerínu nezmení.
Nie zriedka sa všetky tieto príznaky dajú kombinovať s inými vegetatívnymi príznakmi menopauzy, ako je začervenanie tváre, pocit tepla a zvýšené potenie.
Alkoholická myodystrofia je charakterizovaná výskytom tachykardie, pocitom nedostatku vzduchu a kašľom. EKG môže často pozorovať extrasystol a fibriláciu predsiení.
Dystrofia myokardu u športovcov
Najprv musíme pochopiť, ako fungujú svalové bunky v pokoji a v strese. Kardiomyocyty teda pracujú s dutou silou aj v pokoji, ale srdce sa sťahuje a uvoľňuje 60 až 90-krát za minútu.
Pri fyzickom cvičení, najmä pri behu, sa srdcová frekvencia zvyšuje dvakrát a viac. Keď pulz dosiahne 200 za minútu, srdce nemá čas úplne sa uvoľniť, to znamená, že prakticky neexistuje diastola.
Z tohto dôvodu je u športovcov dystrofia myokardu spôsobená zvýšením vnútorného napätia srdca, v dôsledku čoho krv cirkuluje zle a vzniká hypoxia.
Pri nedostatku kyslíka sa aktivuje anaeróbna glykolýza, vytvára sa kyselina mliečna a ničia sa niektoré organely vrátane mitochondrií. Keď zaťaženie prekročí normu, bunky srdcového svalu sú takmer neustále hypoxické, čo vedie k ich nekróze.
Dystrofia myokardu u športovcov sa vyvíja nahradením buniek srdcového svalu spojivovým tkanivom, ktoré sa nedokáže natiahnuť. Športovci, ktorí zomreli, našli pri pitve náhle infarkt v srdci, čo potvrdilo zlý krvný obeh v myokarde.
Okrem toho spojivové tkanivo zle vedie nervové impulzy, ktoré sa môžu prejaviť arytmiou alebo dokonca zástavou srdca. Najčastejšie dochádza k smrti v noci po intenzívnom cvičení, ktorého príčinou sú mikroinfarkty v dôsledku nesprávne zvolenej fyzickej aktivity.
tvarovať
Ischemická dystrofia myokardu
Ischemická dystrofia myokardu sa môže vyvinúť v dôsledku krátkych období nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu. Je však potrebné vziať do úvahy, že charakteristické zmeny sa zaznamenávajú na EKG v čase ischémie, ale súčasne neexistujú žiadne markery poškodenia svalov (transaminázy, laktátdehydrogenázy).
Patogeneticky svalová vrstva vyzerá ochabnutá, bledá s oblasťami nedostatočného príjmu kyslíka a opuchov. Niekedy sa môže nachádzať trombus v tepnách, ktoré napájajú srdcový sval.
Keď je mikroskopické vyšetrenie charakterizované vazokonstrikciou, najmä expanziou kapilár, stagnáciou erytrocytov a opuchom intersticiálneho tkaniva. V niektorých prípadoch sa pozoruje krvácanie a diapedéza leukocytov, ako aj skupiny neutrofilov v periférnej oblasti ischémie myokardu.
Svalové vlákna navyše strácajú pruhovanie a zásoby glykogénu. Pri zafarbení sa zistia nekrotické zmeny v kardiomyocytoch.
Od klinických príznakov je potrebné odlíšiť angínu pectoris - bolestivý syndróm v srdci, pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu a zvýšený tlak.
Komplikáciou môže byť akútne zlyhanie srdca, ktoré je v niektorých prípadoch príčinou smrti.
[15]
Ohnisková dystrofia myokardu
Jednou z foriem ischemického srdcového zlyhania je fokálna dystrofia srdcového svalu. Z morfologického hľadiska ide o tvorbu malých patologických ložísk srdcového svalu a považuje sa za prechodnú formu medzi angínou a infarktom.
Príčinou vývoja patologických ložísk je porušenie krvného obehu v tepnách, ktoré dodávajú sval srdca. Najčastejšie po 50 rokoch ľudia trpia touto patológiou. Pocity bolesti v srdci vznikajú spočiatku pri intenzívnej fyzickej námahe, ale ako progresia - obavy a odpočinok.
Okrem bolesti môže človek pociťovať pocit nedostatočnej inšpirácie a závraty. Strašný stav je tiež narušenie rytmu a zvýšenie frekvencie kontrakcií srdca o viac ako 300 za minútu. Takéto tachykardie môžu byť smrteľné.
Existuje tiež asymptomatická fokálna dystrofia myokardu, keď osoba nemá príznaky patológie. U takýchto ľudí môže byť aj infarkt bezbolestný.
Aby sa zabránilo zvýšeniu príznakov, je potrebné konzultovať s lekárom a vykonať inštrumentálne štúdie, ako je EKG a ultrazvuk srdca. To umožňuje zviditeľniť lézie svalovej vrstvy a zahájiť liečbu včas.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Tuková degenerácia myokardu
V niektorých prípadoch sa objavia normálne kardiomyocyty, v ktorých sa hromadia malé kvapôčky tuku. V priebehu času sa tukové inklúzie postupne zväčšovali, nakoniec nahradili cytoplazmu. Takto dochádza k tukovej degenerácii myokardu.
V bunkách srdcového svalu sú mitochondrie zničené a pri pitve je možné vidieť rôzne stupne poškodenia tukov v srdci.
Nevýznamný stupeň aktivity patológie je možné vizualizovať iba pomocou mikroskopu, ale silnejšia lézia spôsobuje zväčšenie veľkosti srdca. Zároveň sa preťahujú dutiny, svalová vrstva je ochabnutá, matná a ílovožltá.
Mastná degenerácia myokardu je známkou symptomatického stavu. V dôsledku postupnej akumulácie tukových inklúzií v kardiomyocytoch dochádza k porušeniu procesov bunkového metabolizmu a deštrukcii lipoproteínov v štruktúrach srdcovej bunky.
Hlavnými faktormi vedúcimi k nástupu poškodenia tukových svalov sú nedostatočný prísun kyslíka do srdcového svalu, patológia metabolických procesov v dôsledku infekčného ochorenia a nevyvážená strava, pri ktorej je množstvo vitamínov a bielkovín nízke.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Dystrofia myokardu ľavej komory
Lézia ľavej komory nie je nezávislou patológiou, ale prejavom alebo dôsledkom choroby.
Myokardiálna dystrofia ľavej komory je charakterizovaná znížením hrúbky svalovej vrstvy, čo spôsobuje výskyt určitých klinických príznakov. Patria sem slabosť, pocit slabosti, porušenie srdcového rytmu, ktoré sa pociťuje vo forme prerušenia, ako aj bolestivý syndróm rôznej intenzity.
Navyše dýchavičnosť pri chôdzi alebo cvičení môže človeka obťažovať, znižovať účinnosť a zvyšovať únavu.
S progresiou dystrofie sa môže vyskytnúť edém holení a chodidiel, palpitácie a pokles krvného tlaku.
Pri výskume laboratória v krvi je možné zistiť nedostatočnú hladinu hemoglobínu, ktorá podporuje rozvoj anémie.
Myokardiálna dystrofia ľavej komory prispieva k dysfunkcii iných orgánov a systémov. Bez včasnej účinnej liečby môže patologický stav v blízkej budúcnosti viesť k zlyhaniu srdca, čo významne zhoršuje všeobecný stav človeka.
V dôsledku silného nadmerného namáhania myokardu možno pozorovať krvácanie, nekrotické procesy a toxické poškodenie kardiomyocytov. Klinicky môže vykazovať pokles srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku.
Dystrofia myokardu s podvýživou môže vyvolať atrofiu svalových vlákien, ktorá je dôsledkom patologického metabolizmu. V krvi sú nitrózové zásady, žlčové kyseliny a amoniak.
Je možné pozorovať prejavy acidózy, ak je táto patológia kombinovaná s diabetes mellitus. Čo sa týka hypertyreózy, pomáha oslabiť a zmenšiť hrúbku svalovej vrstvy. Zároveň sa zvyšuje tlak a srdcový výdaj.
Od komplikácií je potrebné odlíšiť fibriláciu predsiení, hluk počas systoly a výskyt rozšírenia srdcových dutín. Neskôr patologický proces postupuje a pridáva sa obehová nedostatočnosť.
Dyshormonálna dystrofia myokardu
Porážka srdcového svalu v dôsledku nerovnováhy hormónov sa pozoruje pri dysfunkcii štítnej žľazy alebo v dôsledku sekundárnej hormonálnej poruchy.
Dysforická dystrofia myokardu je bežnejšia po 45-55 rokoch. U mužov je patológia spojená s porušením vylučovania testosterónu a u žien - estrogény v menopauze alebo gynekologické ochorenia.
Hormóny ovplyvňujú výmenu bielkovín a elektrolytov v bunkách srdcového svalu. S ich pomocou sa zvyšuje obsah medi, železa, glukózy v krvi. Estrogény aktivujú syntézu mastných kyselín a prispievajú k posunu energetických zásob pre kardiomyocyty.
Vzhľadom na to, že sa táto patológia môže objaviť a rozvíjať pomerne rýchlo, odporúča sa, aby ženy počas menopauzy pravidelne vykonávali srdcové vyšetrenie na včasné zistenie patologického procesu.
Pokiaľ ide o štítnu žľazu, jej funkcia sa môže znižovať alebo zvyšovať, čo ovplyvňuje metabolické procesy vo svalovej vrstve a vývoj dystrofických procesov.
Liečba tohto typu patológie je eliminácia príčiny jej vývoja, a to normalizácia hormonálnych hladín a obnovenie normálneho fungovania endokrinných orgánov.
Pomocou liekov sa človek môže zbaviť takých klinických prejavov, ako je bolesť v syndróme piercingu srdca, ktorý rozširuje ľavú ruku, zhoršený srdcový výdaj (zrýchlenie, spomalenie a arytmia), ako aj zmeny v psycho-emocionálnom stave.
Okrem toho môže mať človek podráždenosť, zvýšenú nervozitu, závraty, ťažkosti so spánkom a chudnutie. Najčastejšie sú tieto príznaky vlastné tyreotoxikóze.
Poškodenie myokardu v dôsledku nedostatočnej funkcie štítnej žľazy sa môže prejaviť bolestivou bolesťou v srdci, ktorá sa rozšírila do ľavej ruky, hluchými tónmi, opuchmi a poklesom tlaku.
[36], [37], [38], [39], [40]
Diagnóza dystrofie myokardu
Zmeny v kardiomyocytoch a celej svalovej vrstve sú výsledkom progresie ochorenia. Vo vzťahu k lekárovi je jeho hlavnou úlohou nájsť hlavnú patológiu a predpísať správnu liečbu.
V priebehu komunikácie s pacientom sa objavujú prvé informácie o jeho ťažkostiach, čase ich vzniku a ich progresii. Okrem toho na základe objektívneho vyšetrenia dokáže lekár identifikovať viditeľné klinické prejavy ochorenia, najmä pri auskultácii srdca. Je obzvlášť potrebné sa opýtať na choroby a športy, ktoré utrpeli, čo vylučuje alebo naznačuje dystrofiu myokardu u športovcov.
Diagnostika dystrofie myokardu zahŕňa aj použitie inštrumentálnych metód. Ultrazvuk štítnej žľazy tak môže ukázať jej štruktúru a pomocou laboratórnych testov určiť hladinu jej hormónov a posúdiť jej funkčnosť. Klinický krvný test môže tiež indikovať anémiu, ak sú hladiny hemoglobínu nízke.
Zvláštny dôraz sa kladie na EKG, keď sú vizualizované arytmie a patológia nie je klinicky manifestná. Ultrazvuk pomáha detekovať zmeny srdcovej kontraktility a hodnotiť ejekčnú frakciu. Významné patologické ohniská však možno pozorovať iba pri závažnom srdcovom zlyhaní. Ultrazvuk tiež ukazuje zvýšenie srdcových dutín a zmenu hrúbky myokardu.
Potvrdenie je možné získať po biopsii, keď sa odoberie kúsok svalového tkaniva a starostlivo sa vyšetrí. Táto manipulácia je veľmi nebezpečná, takže je nemožné ju použiť pre osoby podozrivé z dystrofických procesov.
Novou metódou je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, pri ktorej sa do tela zavádza rádioaktívny fosfor a odhaduje sa jeho akumulácia v bunkách svalovej vrstvy. Vďaka tomu je možné posúdiť rozsah patológie. Znížené množstvo fosforu preto naznačuje nedostatočné energetické zásoby srdca.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]