Myóm maternice - do tehotenstva, počas neho a po narodení
Po vypočutí diagnózy myómu mnoho žien prepadne panike: „Aká hrôza! Mám nádor! “ Upokoj sa a znova sa upokoj. Pred dvadsiatimi rokmi bol myóm odsúdením mnohých žien, pretože sa rovnal odstráneniu maternice. Dnes sú operácie vďaka moderným technológiám oveľa menej invazívne a táto choroba sa úspešne lieči. Aké sú príčiny myómov? Ako sa s nimi zaobchádza? Ako ovplyvňujú tehotenstvo?
Tatiana Cutișevscaia, hlavná lekárka, gynekologička-endokrinologička, odpovedala na naše otázky.
Myómy maternice sú jedným z najbežnejších nádorov ženských pohlavných orgánov, ktorý sa vyskytuje vo svalovej vrstve steny maternice. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u 28% žien. Predtým sa predpokladalo, že maternicové myómy zvyčajne postihujú 40-ročné ženy, ale v poslednej dobe sa ochorenie „výrazne omladilo“ - neoplazmy sa vyskytujú u žien vo veku 20 - 30 rokov, ktoré ešte nemajú rodiť. A maternicové myómy sa v tomto ohľade môžu stať hlavnou prekážkou.
V prvom rade ide o genetický faktor. V 30-40% prípadov sa predispozícia k tvorbe maternicových fibroidov dedí z matky na dcéru. Existujú „rodinné formy“ maternicových fibroidov, keď myómy mali všetky ženy v rodine: babička, matka, teta, sestry.
Je potrebné vziať do úvahy aj tieto faktory:
- poruchy endokrinného systému;
- znížená imunita;
- nadmerná hmotnosť;
- endometrióza;
- potraty.
Ženy musia vedieť, že myómy znižujú pravdepodobnosť otehotnenia a niekedy sú spojené s neplodnosťou. Hlavnou príčinou nie sú len mechanické prekážky tvorené nádorom, ale aj hormonálne dysfunkcie. Iba lekár vám môže povedať, či môžete otehotnieť s myómom a čo s tým robiť. V každom prípade je lepšie neriskovať a s liečbou začať pred tehotenstvom.
Takýto „objav“ si vyžaduje dôkladnejšie sledovanie lekárom. Ak nie je myóm veľký a nachádza sa v stene maternice, bez deformácií dutiny, čo je skutočnosť preukázaná ultrasonografickým skríningom, bude tehotenstvo vo väčšine prípadov priaznivé.
V procese monitorovania tehotenstva povinný ultrazvukový skríning umožní prognózu vývoja tehotenstva a bude signalizovať výskyt prvých príznakov komplikácií.
Myóm nie je dôvodom na ukončenie tehotenstva, ale je to argument za to, že ste pod prísnym dohľadom lekára. U mnohých žien s myómami je tehotenstvo úplne normálne, bez akýchkoľvek komplikácií. Je pravda, že sa to stáva v prípadoch, keď veľkosť uzlov nie je príliš veľká.
Existuje nebezpečenstvo, že ak majú poruchu zásobovania uzlinami, budú potrebovať operatívny zásah podľa životných funkcií. Môže sa to stať kedykoľvek počas tehotenstva. Takáto komplikácia sa vyskytuje veľmi zriedka.
V prvom trimestri tehotenstva môže hroziť potrat, môže dôjsť k krvácaniu, najmä v dňoch očakávanej menštruácie, tehotenstvo sa môže prestať vyvíjať. Príčina týchto komplikácií spočíva v zvláštnostiach prívodu krvi do myomatóznych uzlín a v odpovedi maternicových receptorov na hormonálne zmeny v prípade myómu.
V druhom a treťom trimestri tehotenstva sa môže objaviť bolestivý syndróm, ktorý si vyžaduje korekciu a diferenciálnu diagnostiku: ultrasonografia a štandardná biochemická analýza. Komplikáciou procesu pôrodu sú často nesprávne polohy plodu pred narodením, ako napríklad otvorená alebo priečna prezentácia panvy. Placenta previa je veľmi vážna komplikácia a vyžaduje si operatívny zásah počas pôrodu. Môže sa tiež vyskytnúť nesúlad s pôrodom, ktorý vedie k predĺženému pôrodu, avšak v týchto prípadoch sa pôrod vyskytuje prirodzene.
Počas tretieho obdobia tehotenstva sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme krvácania, ale zvyčajne sa aplikuje konzervatívna hemostáza. Umiestnenie uzlín v dolnej časti maternice je prekážkou prirodzeného pôrodu a v týchto prípadoch sa vykonáva plánovaný cisársky rez.
Musíme si uvedomiť, že významné zvýšenie počtu fibroidov počas tehotenstva je zriedkavým javom a nekomplikuje priebeh tehotenstva. Ak otehotniete s vedomím, že trpíte myómom, nemali by ste prepadať panike. Mali by ste urgentne navštíviť lekára, ktorý má osobné skúsenosti s dohľadom nad diagnostikou myómu.
Výber liečebnej metódy pre myóm závisí od klinického obrazu choroby. Hovoríme tu o krvácaní, bolestiach, veľkosti nádoru a umiestnení uzlín.
Existujú nasledujúce metódy liečby myómu:
- konzervatívna liečba s použitím hormonálnych prípravkov, ktoré inhibujú rast nádoru;
- minimálne invazívne intervencie: embolizácia maternicových artérií, termoterapia a hysteroskopické odstránenie submukóznych uzlín, ktoré umožňujú zachovanie reprodukčnej funkcie u mladých žien. Toto je skutočný pokrok súčasnej medicíny;
- chirurgické ošetrenie sa vykonáva, ak konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok.
Predĺžené pôrody sa pozorujú asi u polovice tehotných žien s myómami. Aj keď myóm nie je prekážkou pri narodení plodu, myomatózne uzliny, najmä veľké, sú často spojené s abnormalitami v polohe a prezentácii plodu, v takom prípade nie je prirodzený pôrod možný. V niektorých prípadoch, napríklad ak sa cisársky rez urobí v oblasti myómov, môže lekár nádor odstrániť.
U pacientov s myómom dochádza k abrupcii placenty častejšie, ak sa myóm nachádza za placentou. Lekári to musia brať do úvahy pri narodení.
Pokiaľ ide o popôrodné obdobie, môžu sa vyskytnúť skoré aj neskoré komplikácie.
Tehotenstvo je povolené 8 - 12 mesiacov po odstránení myomu maternice, hlavne v závislosti od veľkosti odstráneného uzlíka. Ak je malý, asi 3-4 cm, tehotenstvo sa dá naplánovať za 8 mesiacov. Tieto obmedzenia súvisia so zvláštnosťami hojenia maternicového svalu. Vzhľadom na to, že počas tehotenstva dochádza k výraznému zväčšeniu maternice, je na plánovanie tehotenstva potrebné úplné vyliečenie maternice.