Myómy maternice - príčiny, príznaky, riziká a liečba
obsah
- Článok napísala Dr. Cristiana Boitan - primárna gynekologička
- Čo sú to maternicové myómy?
- Typy myómov maternice
- Prečo sa vyskytujú maternicové myómy?
- Ako sa vyvíjajú maternicové myómy?
- Aké veľké môže stáť myóm maternice?
- Rozmery fibroidu môžu byť:
- Aké sú príznaky maternicových fibroidov?
- Medzi ďalšie príznaky maternicových fibroidov patria:
- Diagnóza maternicových fibroidov
- Aké riziká/komplikácie môžu mať maternicové myómy?
- Metóda „pozerať a čakať“
- 1. Liečba maternicových fibroidov liekom
- 2. Chirurgická liečba maternicových fibroidov
- Myómy maternice zodpovedné za prírastok hmotnosti
- Myómy maternice v tehotenstve
Okamžite zistite náklady na to postupuje!
Vyplňte formulár a budete kontaktovaní
Článok napísala Dr. Cristiana Boitan - primárna gynekologička
Čo sú to maternicové myómy?
Myómy maternice sú najbežnejšou nerakovinovou formáciou, ktorá sa môže vyvinúť najmä u žien vo veku od 30 do 50 rokov. Myómy maternice sú benígny nádor, ktorý sa tvorí, ako už z názvu vyplýva, v maternici. Konkrétne sa myóm skladá zo zmiešaného, spojivového a svalového tkaniva, ktoré sa nadmerne vyvíja v maternicovej dutine. Vyvíja sa buď vo vnútri steny maternice, alebo mimo maternice. Fibroidy, ktoré sa objavujú v stene maternice, môžu ovplyvňovať normálny vývoj maternice počas tehotenstva, v závislosti od veľkosti, ktorú majú.
Nádory tohto typu, ktoré sa začnú vyvíjať smerom von z maternice, môžu tlačiť na vnútorné orgány susediace s maternicou a môžu spôsobiť nepríjemné pocity v močových cestách, zažívacom trakte a bolesti brucha.
Typy myómov maternice
Sú známe štyri typy fibroidov: intramurálne, subserózne, submukózne, pedikulárne.
- submukózny myóm - je umiestnený smerom k maternicovej dutine;
- intramurálny myóm - nachádza sa v hrúbke myometria, tj. maternicového svalu;
- subserózny myóm - je umiestnený smerom k povrchu maternice;
- pedikulárny myóm - je pohyblivý myóm so sklonom k torzii.
Prečo sa vyskytujú maternicové myómy?
Lekárskym expertom sa nepodarilo určiť presnú príčinu myómov maternice. Zistenie takéhoto nádoru v maternici je možné vykonať až po ultrazvuku brucha alebo po gynekologickej konzultácii. Prevencia maternicových fibroidov je preto nemožná, najmä preto, že jej výskyt možno pripísať genetickému dedičstvu.
Za výskyt myomu maternice môže byť obezita, vysoký krvný tlak alebo výskyt prvej menštruácie v ranom veku. Tento jav sa nazýva menarche.
Ako sa vyvíjajú maternicové myómy?
Ak nie je zistený včas, myóm bude rásť pomaly a vo väčšine prípadov bude asymptomatický. Tehotenstvo je výnimkou, vylučovanie estrogénu a progestínu sa zvýši. Tiež premenopauza, keď sa urýchli vývoj fibroidov a zvýšený výskyt komplikácií.
Po nástupe menopauzy budú mať fibroidy tendenciu ustavične a spontánne ustupovať. Existujú však aj prípady, keď sa nádory tohto typu neprestali vyvíjať po menopauze, čo stále predstavuje problém s diferenciálnou diagnostikou, najbežnejším je rakovina maternice.
Aké veľké môže stáť maternicový myóm?
Aj keď sa zdá, že tomu neuveríte, a takéto prípady sú veľmi zriedkavé, mali by ste vedieť, že najväčší maternicový myóm, aký kedy bol na svete hlásený, bol 28 kilogramov. To bol prípad 54-ročnej ženy zo Singapuru. V tomto prípade bola potrebná operácia úplnej hysterektómie. To spočíva v odstránení maternice a krčka maternice s odstránením obrovského myómu. Zdá sa, že žena návštevu lekára zanedbala, pretože sa obávala operácie. Tento strach spôsobil, že veľkosť myomu za pár rokov dosiahla priemer 26 centimetrov. Pokrývala celú brušnú a panvovú dutinu, čo bol ťažko použiteľný lekársky prípad. Po hysterektómii museli plastickí chirurgovia rekonštruovať brušné steny, ktoré sa časom stenčili.
Otázka pacienta: Aký veľký môže byť malý myóm?
Najprv sa môže myóm vyvíjať sám alebo spolu s niekoľkými myómami. A ich veľkosť sa môže pohybovať od priemeru 1 mm do 20 cm. Samozrejme, existujú prípady ako ten, ktorý je uvedený vyššie. Buď je pacientka neopatrná, alebo sa nebojí ísť za zdravotníckym personálom a skončí s obrovským myómom, ktorý je ťažko ovládateľný.
Rozmery fibroidu môžu byť:
- Malý (> 1 cm až 5 cm) - hrášok až vápno
- Stredná (5 cm až asi 10 cm) - broskyňa až citrón
- Veľké (10 cm +) - ovocie manga až po melón.
Aké sú príznaky maternicových fibroidov?
V závislosti od jeho umiestnenia môžu mať fibroidy niektoré príznaky. Najbežnejším znakom maternicových fibroidov je krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruácie.
Našťastie moderné prostriedky lekárskeho vyšetrenia umožňujú včasné odhalenie myómov, a to ešte pred objavením sa akýchkoľvek príznakov. Po jednoduchej gynekologickej konzultácii alebo brušnom ultrazvuku môžete zistiť, či týmto stavom trpíte. Ak ich budete mať malý, myómy maternice nepredstavujú žiadne zdravotné riziko.
Ak sa u osoby s diagnostikovaným myómom vyskytla bolesť alebo krvácanie, lekári odporúčajú pozorne sledovať vývoj maternicových fibroidov. Ak ohrozuje celistvosť genitálneho traktu, možno ho veľmi jednoducho liečiť neinvazívnymi metódami.
Medzi ďalšie príznaky maternicových fibroidov patria:
- zväčšenie objemu brucha;
- trvalý pocit tlaku v oblasti brucha;
- trvalé alebo menštruačné bolesti spojené s menštruáciou;
- časté močenie (nadmerné močenie) alebo chronická zápcha;
- iné nepríjemné pocity lokalizované v oblasti brucha.
Diagnóza maternicových fibroidov
Diagnózu myómov maternice môže stanoviť iba odborník, ktorý sa podrobí kontrole alebo endovaginálnemu ultrazvuku. V lekárskej praxi zvyčajne existujú dve situácie pacientov, ktorým možno diagnostikovať tento stav:
1. Pacientky, ktoré vykonávajú rutinnú kontrolu a nemajú žiadne príznaky, ktoré by mohli naznačovať vývoj myómu v maternici. Preto pravidelné gynekologické konzultácie môžu zabrániť komplikovanejšej situácii alebo včas odhaliť vývoj myomu maternice, ktorý je možné sledovať pod dôkladným dohľadom lekárov.
2. Pacienti, ktorí majú príznaky prítomnosti maternicových fibroidov a majú silnú menštruáciu, majú dlhodobé krvné zrazeniny alebo nepravidelné krvácanie. Nazývajú sa menometrorágia a môžu byť sprevádzané sekundárnou anémiou, niekedy závažnou.
Aké riziká/komplikácie môžu mať maternicové myómy?
V priebehu času došlo k niekoľkým zdravotným komplikáciám spojeným s prítomnosťou maternicových fibroidov v tele pacientky. Lekári teda zistili, že najbežnejšími komplikáciami maternicových fibroidov sú:
- stlačenie močového mechúra, močovodov alebo konečníka;
- septická alebo aseptická nekrobióza;
- krvácanie z maternice so sekundárnou anémiou;
- salpingiánske infekcie;
- neplodnosť.
Metóda „Sledujte a čakajte“
Logika tejto metódy spočíva v tom, že niektoré maternicové fibroidy môžu zmiznúť samy alebo môžu spôsobiť mierne príznaky a nemôžu postupovať. Takže za určitých okolností, keď vám diagnostikujú maternicové myómy, najlepšou vecou, ktorú môžete urobiť, je sledovať priebeh myómu a čakať.
Táto metóda sa často odporúča v prípadoch, keď:
- myómy sú malé a nevykazujú žiadne príznaky
- Fibroidy nespôsobujú ďalšie zdravotné ťažkosti
- nepociťujte silné bolesti, nadmerné krvácanie, anémiu v dôsledku krvácania, chronickú slabosť atď.
- Zdá sa, že fibroidy sa nevyvíjajú rýchlo
- Nesnažíte sa otehotnieť
Fibroidy radikálne ovplyvňujú tehotenstvo, keď:
- fibroidy, ktoré formujú tvar krčka maternice, môžu mať vplyv na počet spermií schopných dosiahnuť maternicu
- myómy, ktoré blokujú vajíčkovody, môžu sťažiť oplodnenie vajíčka, takže jeho implantácia (uhniezdenie) je zložitá alebo dokonca nemožná; alebo mať za následok mimomaternicové tehotenstvo
- fibroidy, ktoré menia tvar maternice, môžu poškodiť sliznicu maternice, miesto implantácie embrya alebo môžu zmenšiť maternicový priestor nevyhnutný pre vývoj embrya
- fibroidy, ktoré zväčšujú objem a znižujú vývojový priestor plodu, spôsobujú potraty (v druhom trimestri) alebo dokonca predčasné pôrody s nimi spojené riziká.
- myómy, ktoré oslabujú výstelku maternicovej dutiny alebo znižujú prívod krvi do vyvíjajúceho sa embrya, môžu spôsobiť potrat.
Ak sa teda rozhodnete pre metódu „Sleduj a počkaj“ spolu so svojím gynekológom, je dobré stanoviť nasledujúce veci:
- Ako dlho čakať? Stanovte primeraný časový limit.
- Čo robiť, ak fibroidy začnú zväčšovať objem a spôsobovať neznesiteľné príznaky?
- Poznám všetky svoje možnosti liečby? Váš gynekológ s vami môže hovoriť o myomektómii (chirurgické odstránenie myómu), hysterektómii (odstránenie maternice a jej príveskov) a embolizácii tohto fibroidu.
1. Liečba maternicových fibroidov liekom
- Hormonálne lieky - kombinovaná perorálna antikoncepcia a progestíny, ktoré môžu regulovať abnormálne krvácanie.
- Analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) - tieto lieky indukujú menopauzu, aby zmenšili veľkosť myomu maternice. Nejde však o dlhodobú liečbu a po jej ukončení sa myómy maternice môžu vrátiť o niekoľko mesiacov.
- Modulátory receptora progesterónu - majú podobný účinok ako analógy GnRH, potláčajú funkciu vaječníkov a získavajú tak hormonálny profil pseudomenopauzy.
- Antifibrinolytické látky - kyselina tranexamová sa používa v prípade veľkého krvácania.
- Androgénne steroidy - Danazol a gestrinón môžu byť formou liečby, ale ich vedľajšie účinky sú dosť dôležité.
2. Chirurgická liečba maternicových fibroidov
- Myomektómia - extrakcia myomu laparoskopickou, hysteroskopickou, vaginálnou alebo brušnou kvôli zachovaniu maternice.
- hysterektómia - trvalé odstránenie maternice.
- Ablácia endometria - metóda použitá samostatne alebo spolu s myomektómiou na zvládnutie silného krvácania.
- myolýza - tepelná koagulácia alebo kryoabulácia fibromatózneho tkaniva.
- Ultrazvukové zaostrovanie vedené pomocou MRI - tepelná deštrukcia fibromatózneho tkaniva pomocou ultrazvukových vĺn.
- Embolizácia artérie maternice - minimálne invazívna bezpečná metóda (98%), ktorá spočíva v umiestnení katétra do každej maternicovej tepny pod rádioskopickou kontrolou a v injekcii cez ňu embolického materiálu, ktorý spôsobí devaskularizáciu fibromatózneho uzla. Indukuje ischémiu fibroidného tkaniva a nasleduje jeho postupná resorpcia. Akonáhle je myóm veľmi malý, už ho neobťažuje a už nebráni prirodzenému vývoju maternice počas tehotenstva. Vyskytli sa však lekárske prípady, v ktorých nevaskularizovaná formácia naďalej spôsobovala bolesť brucha. V týchto situáciách sa pristúpilo k jeho odstráneniu.
Myómy maternice zodpovedné za prírastok hmotnosti
Aj keď v súčasnosti nie je dostatok údajov na vysvetlenie, prečo sa tieto nerakovinové nádory vyskytujú, väčšina štúdií naznačuje ako jeden z hlavných rizikových faktorov vysoké hladiny estrogénu. Aby sme vedeli, či je myóm zodpovedný za prírastok hmotnosti alebo deformáciu brucha, je veľmi dôležité vylúčiť ďalšie možné príčiny: sedavý život bez miernej fyzickej aktivity, strava bohatá na tuky a sladkosti atď.
Ak vediete vyrovnaný život a napriek tomu bruško stále rastie a hlavne pociťujete príznaky popísané vyššie, je vhodné navštíviť gynekológa.
Myómy maternice v tehotenstve
Myómy maternice môžu zabrániť implantácii oplodneného vajíčka do maternice, najmä ak je umiestnené na svalovej stene maternice alebo blokuje vajíčkovody. Takto sa zastaví priechod spermií a myóm môže niekedy zvýšiť riziko potratu. Je nepravdepodobné, že bude oplodnenie in vitro úspešné kvôli prítomnosti maternicových fibroidov.
Pri prvom ultrazvuku po tehotenstve bude maternica starostlivo skenovaná a budú identifikované všetky nádory, ako napríklad maternicové myómy. Lekár, ktorý sleduje priebeh tehotenstva, určí, či je alebo nie je ohrozená prítomnosťou maternicových fibroidov. Ak je takýto nádor identifikovaný v maternici, zvýšená sekrécia estrogénu počas tehotenstva by mala v prípade potreby sledovať progresiu myómu.
Výskyt maternicových fibroidov u žien do 35 rokov je 15%, zatiaľ čo 45% žien nad 35 rokov má minimálne jeden maternicový myóm. Po menopauze počet a veľkosť maternicových fibroidov klesá.
Včasné odhalenie maternicových fibroidov a následná liečba maternicových fibroidov špecialistovi umožní ktorejkoľvek žene naplno si užívať život, ako si želá.!