Myómy maternice - príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby

Myómy maternice sú benígny nádor, ktorý sa vyvíja v maternici, presnejšie v tele maternice. V lekárskej praxi sa nachádzajú aj maternicové fibroidy nachádzajúce sa vo vajíčkovodoch alebo v krčku maternice. Tieto benígne nádory pochádzajú z hladkých svalov.

maternice

Myómy maternice sú najbežnejším benígnym panvovým nádorom, s ktorým sa v lekárskej praxi stretávame. Štúdie preukázali, že každý rok je u 70% žien diagnostikovaný maternicový myóm.

Čierne ženy sú postihnuté častejšie ako biele ženy, s pomerom poškodenia 2 ku 1 v prospech čiernej populácie.

Maximálny výskyt ochorenia bol zaznamenaný u žien vo veku od 30 do 40 rokov.

Maternicové fibroidy sa zväčšujú počas plodnosti a ustupujú po nástupe menopauzy, pretože majú vo svojej štruktúre estrogénové receptory. Počas plodného obdobia je hladina estrogénových hormónov vyššia a spôsobuje zvyšovanie nádorovej hmoty aktiváciu estrogénových receptorov na úrovni nádoru.

Rizikové faktory podieľajúce sa na vzhľade a vývoji maternicových fibroidov sú predstavované nasledujúcimi aspektmi:

  • dedičnosť
  • Čierna rasa
  • Ľudia s nadváhou alebo obezitou
  • Diéta založená na zvýšenej konzumácii mäsa a chudobe na čerstvé ovocie a zeleninu
  • Nedostatok vitamínu D v tele
  • Skorý nástup menštruácie
  • Hormonálne poruchy
  • Zvýšená hladina rastového faktora podobného inzulínu
  • Používanie antikoncepčných prostriedkov
  • Voľnopredajné podávanie estrogénových alebo progesterónových hormonálnych prípravkov
  • Fajčenie
  • Konzumácia alkoholu.

príznaky

Väčšina myómov maternice má malú veľkosť a je často bez príznakov. Väčšie nádory môžu spôsobiť nasledujúce klinické prejavy:

  • Silné krvácanie počas menštruácie
  • Predĺženie menštruácie (u pacientok s maternicovými myómami menštruácia zvyčajne trvá viac ako týždeň)
  • Intermenštruačné krvácanie
  • Panvová bolesť
  • Pocit tlaku v panvovej oblasti
  • Naliehavá potreba močenia
  • polyúria
  • dyzúria
  • Neúplné vyprázdnenie močového mechúra
  • Zápcha
  • nadúvanie
  • Bolesť pri pohlavnom styku
  • Spontánne potraty
  • neplodnosť
  • Klinické príznaky špecifické pre anémiu: bledosť kože, asténia, únava, námahové dyspnoe, tachykardia, palpitácie, bolesti hlavy atď.
  • Zväčšenie brušnej dutiny
  • Zväčšenie maternice
  • Lokalizovaná bolesť chrbtice alebo dolných končatín.

Myómy maternice môžu byť príčinou potratov u mladých žien s mnohými potratmi. Myómy maternice môžu tiež spôsobiť skorý nástup kontrakcií maternice u tehotných žien, keď tehotenstvo ešte nie je dokončené, alebo môžu spôsobiť abnormálne prejavy dieťaťa s nutnosťou cisárskeho rezu v prípade úplného tehotenstva.

Pri klinickom vyšetrení pacientky s myómom maternice môže lekár zistiť zväčšenie veľkosti maternice, ktorá má nepravidelný povrch, zvýšenú pohyblivosť a možno ju hmatať nad lonovou symfýzou.

Diagnóza fibroidov maternice je založená na vyššie uvedenom klinickom obraze a na základe vykonaných paraklinických vyšetrení (abdomino-panvový ultrazvuk, sonohysterografia, MRI, biopsia a histopatologické vyšetrenie).

Paraklinické vyšetrovania:

  • Ultrazvuk brušnej a panvovej kosti umožňuje detekciu benígnej tvorby nádoru v maternici.
  • Sonohisterografia je obdobou ultrazvukového vyšetrenia, ale zahŕňa intrauterinné podanie soľného roztoku, aby sa získal podrobnejší pohľad na vznik nádoru s uvedením jeho polohy.
  • Nukleárna magnetická rezonancia je vyšetrovanie používané na potvrdenie diagnózy maternicových fibroidov zvýraznením benígnych charakteristík nádoru. Môže presne indikovať umiestnenie, veľkosť a vzťahy tvorby nádoru so susednými štruktúrami.
  • Biopsia a histopatologické vyšetrenie sú dve vyšetrenia používané na potvrdenie diagnózy maternicových fibroidov v prípadoch, keď MRI neposkytuje sugestívne informácie. Biopsia spočíva v odstránení patologického tkaniva z nádoru a histopatologické vyšetrenie môže naznačiť povahu buniek v štruktúre tkaniva odobratého biopsiou.

Špecializovaná liečba sa nezameriava na malé a asymptomatické fibroidy maternice, ale na symptomatické nádorové formácie.

Pacientky s diagnostikovanými klinicky manifestnými myómami môžu mať podľa potreby k dispozícii lekárske alebo chirurgické ošetrenie.

Farmaceutická liečba

Lieky podávané pacientkam s fibroidmi maternice sú nasledujúce: exogénne gestagény (napríklad Megestrol-acetát, Medroxyprogesterónacetát), androgénne agonisty (napríklad Danazol) alebo agonisty GRH (ako Goserelin, Leuprolid).

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov so silným krvácaním z maternice bez odpovede na liečbu liekom; pacienti so silnými bolesťami panvy, pacienti s klinickými močovými alebo tráviacimi prejavmi, ako aj v prípade maternicových fibroidov, ktoré sa po prerušení liečby zvýšili na pôvodnú veľkosť. Vykonávanými operáciami sú myomektómia (ablácia alebo chirurgické odstránenie bradavíc maternice), ktorá je určená ženám, ktoré si chcú zachovať reprodukčnú funkciu, alebo hysterektómia (úplné odstránenie maternice).

Boli vyvinuté nové chirurgické techniky na liečbu maternicových fibroidov, ktoré môžu zlepšiť klinické prejavy počas choroby a znížiť nežiaduce účinky klasického chirurgického zákroku, ale bez zachovania plodnosti. Sú to:

  • Laparoskopická chirurgia
  • Resektoskopická chirurgia
  • Sonografia s vysokou intenzitou zaostrenia
  • Ablácia endometria
  • Kryoprobát vedený pomocou MRI.