MySurgery Obezita

  • Hojenie rán, rán
  • infekcie
  • Akútne brucho
  • Trauma brucha
  • Ileus
  • Hernias
  • Všeobecná chirurgia
  • Goiter benigna
  • Štítna žľaza CA.
  • Prištítne telieska
  • Hypotyreóza
  • Nadoblička
  • Endokrinná chirurgia
  • Achalázia
  • Pažerák CA.
  • Divertikul pažeráka
  • Perforácia pažeráka
  • Chemické popáleniny
  • Žalúdok ca
  • Peptický vred
  • GERD
  • Obezita
  • Horný GI trakt
  • IBD
  • Divertikulitída
  • Colon CA.
  • Proktológie
  • Rectum CA.
  • Dolný GI trakt
  • Aantómia
  • Žltačka
  • Cholecystolithiais
  • Benígne lézie pečene
  • Zhubné lézie pečene
  • Pankreatitída
  • Rakovina pankreasu
  • Hepatobiliárna chirurgia

Epidemiológia

Podiel obéznych ľudí sa na celom svete dramaticky zvyšuje. Teraz sa dá hovoriť o epidémii alebo dokonca pandémii šírenia tejto choroby. Podľa súčasných údajov WHO je asi 21,3% ľudí v Nemecku obéznych, to znamená, že majú BMI vyšší ako 30 kg/m 2.

obezita

Od BMI 35 kg/m 2 sa hovorí o stupni obezity II, od BMI viac ako 40 kg/m 2 stupňa obezity III. Dôsledky na zdravie sú dramatické, početné sekundárne choroby sú spôsobené obezitou, predovšetkým cukrovkou a kardiovaskulárnymi chorobami. Ale tiež rôzne typy rakoviny sú bežnejšie u obéznych ľudí ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Okrem toho existujú obrovské ekonomické účinky z dôvodu vyšších nákladov na zdravotnú starostlivosť a práceneschopnosti. Morbídna obezita pre jednotlivca zvyčajne znamená značnú stratu kvality života, nie zriedka sociálne vylúčenie a konfrontáciu s predsudkami. Často dobre mienená rada: „Jedzte menej a viac cvičte“, ktorú musel každý obézny človek počuť, ignoruje skutočnosť, že táto rada je určite dobrou prevenciou obezity, ale v žiadnom prípade nie účinnou terapiou. Pacient s takou nadváhou, že okrem námahovej dýchavice, ťažkých kĺbových ťažkostí alebo degenerácií bude môcť toto odporúčanie dodržiavať iba v obmedzenej miere.

Zároveň žijeme v spoločnosti, v ktorej sa stále menej pohybujeme, ťažká fyzická práca sa stala podstatne menej častou, energeticky veľmi náročných lacných potravín je neúrekom a toto je agresívne inzerované. To všetko môže prispieť k nárastu obezity, ako je to vidieť takmer vo všetkých priemyselných a rozvíjajúcich sa krajinách od 70. rokov.

Pretože konzervatívna terapia s pomerne nízkou účinnosťou nie je vhodná na riešenie problému pre väčšinu pacientov, boli vyvinuté chirurgické postupy, ktoré menia anatómiu a fyziológiu príjmu potravy takým spôsobom, aby bolo možné rýchle a udržateľné chudnutie.

V Spojených štátoch amerických, ktoré sú vo vývoji obezity zjavne trochu pred nami, sa morbídne intervencie obezity rozrástli natoľko, že ako najbežnejšie intervencie predbehli operáciu žlčníka a hernie. Tieto zásahy sa tiež čoraz častejšie uskutočňujú v Európe.

požiadavky

Chirurgický zákrok na zníženie patologickej obezity predstavuje vždy významný zásah do anatómie a fyziológie tela a niekedy má rozhodujúci vplyv na trávenie a využitie potravy. Potom existujú riziká, ktoré sú vždy spojené s veľkým chirurgickým zákrokom. Chirurgické opatrenia by sa preto nikdy nemali považovať za prvú možnosť, mali by sa zvoliť iba v prípade, že zlyhajú všetky ostatné terapeutické prístupy alebo nebudú sľubovať žiadny úspech. Operácie nie sú v súčasnosti štandardne hradené zo zdravotného poistenia, každú operáciu je potrebné prihlásiť a zdôvodniť individuálne. Okrem zdravotných kritérií, kedy má mať zákrok zmysel, musia byť splnené aj ďalšie podmienky, aby zdravotná poisťovňa uhradila náklady na takýto zákrok. Mali by byť splnené tieto kritériá:

  • Pacienti sú vo veku od 18 do 65 rokov.
  • BMI je vyšší ako 40 kg/m² alebo BMI je vyšší ako 35 a pacienti trpia zdravotnými problémami spojenými s výraznou nadváhou. Napríklad cukrovka, problémy s kĺbmi, problémy so srdcom alebo chrápanie s pravidelným prerušovaním dýchania (spánkové apnoe).
  • Obezita existuje už viac ako 5 rokov.
  • Pokus o multimodálnu konzervatívnu terapiu sa neúspešne uskutočňoval dlhšie ako 6 mesiacov.
  • Pacienti nemajú žiadne iné ochorenie, ktoré by mohlo byť zodpovedné za obezitu.
  • Dostatočné dodržiavanie
  • Nedochádza k nadmernému požívaniu alkoholu alebo dokonca k zneužívaniu drog

Pre dostatočne konzervatívny pokus o terapiu musí koncepcia liečby obsahovať prvky z troch dôležitých pilierov cvičenia, výživy a správania. Terapeutické prístupy z týchto podoblastí sa musia vykonávať súčasne a musia byť navzájom koordinované. Ako podporu možno použiť lieky. Akýkoľvek pokus o terapiu, ktorý nepokrýva tieto tri piliere, bude zdravotnými poisťovňami vyhodnotený ako nedostatočný.

Chirurgická procedúra

V bariatrickej chirurgii známej tiež ako bariatrická chirurgia existujú dva princípy chirurgických zákrokov: reštriktívne a malabsorpčné a kombinácia oboch týchto princípov.

Reštriktívne postupy

Cieľom týchto postupov je znížiť množstvo jedla, ktoré je možné naraz požiť. To by malo vytvárať pocit sýtosti, ktorý sa dostavuje rýchlejšie a trvá dlhšie. Klasickým príkladom takejto chirurgickej metódy je švédsky nastaviteľný žalúdočný pás (SAGB).

Žalúdočné pásmo

Nastaviteľný žalúdočný pás je umiestnený v minimálnej invazívnej oblasti okolo hornej časti žalúdka pomocou laparoskopie. Môže byť z vonkajšej strany plnený tekutinou cez otvorovú komoru a tým užší. Väčšie porcie môžu spôsobiť zvracanie alebo zväčšenie pažeráka. Ak sa to stane príliš často, páska môže stratiť účinnosť.

Rukáv žalúdok

Pri rukávovej gastrektómii alebo ľavostrannej resekcii žalúdka sa veľká časť žalúdka chirurgicky odstráni z tela. Tak sa vytvorí žalúdočná trubica, ktorá pojme oveľa menšie množstvo potravy ako predtým.

To znamená, že spôsob činnosti je primárne reštriktívny, podobný ako v prípade žalúdočnej bandáže. S „rukávom“ však existuje ďalší efekt, keď sa resekuje časť žalúdka, v ktorej sa tvoria určité hormóny zodpovedné za pocit hladu alebo sýtosti. Patrí sem napríklad ghrelín.

Účinok žalúdočnej sondy sa teda neobmedzuje iba na obmedzenie množstva potravy, hladu, sýtosti a tiež zmien vnímania chutí, takže dôjde k spoľahlivému úbytku hmotnosti.

Malabsorpčné postupy

Pri týchto postupoch sa mení fyziológia trávenia, takže telo prijíma iba časť prijatej potravy. To prirodzene znižuje množstvo spotrebovaných kalórií. Cena, ktorú za to zaplatíte, však je, že príznaky závažného nedostatku vitamínov sa môžu vyskytovať rovnakým spôsobom, rovnako ako mastná stolica a extrémna plynatosť. Vďaka tomu sú tieto operácie, z ktorých je klasickým príkladom biliopancreatic diversion (BPD), klasickým príkladom, výnimočných indikácií.