MySurgery žalúdočné cca

  • Hojenie rán, rán
  • infekcie
  • Akútne brucho
  • Trauma brucha
  • Ileus
  • Hernias
  • Všeobecná chirurgia
  • Goiter benigna
  • Štítna žľaza CA.
  • Prištítne telieska
  • Hypotyreóza
  • Nadoblička
  • Endokrinná chirurgia
  • Achalázia
  • Pažerák CA.
  • Divertikul pažeráka
  • Perforácia pažeráka
  • Chemické popáleniny
  • Žalúdok ca
  • Peptický vred
  • GERD
  • Obezita
  • Horný GI trakt
  • IBD
  • Divertikulitída
  • Colon CA.
  • Proktológie
  • Rectum CA.
  • Dolný GI trakt
  • Aantómia
  • Žltačka
  • Cholecystolithiais
  • Benígne lézie pečene
  • Zhubné lézie pečene
  • Pankreatitída
  • Rakovina pankreasu
  • Hepatobiliárna chirurgia

úvod

Na rozdiel od ázijských krajín je výskyt rakoviny žalúdka v západnej Európe na poklese.

lymfatických uzlinách

Napriek tomu je to jeden z najbežnejších druhov rakoviny, ktorý sa umiestňuje na 5. mieste u mužov a na 6. mieste u žien. V neposlednom rade kvôli stále neuspokojivej celkovej prognóze s päťročným prežitím 20 - 30% je stále jednou z najbežnejších príčin úmrtia na malignitu. Terapeutická stratégia je dnes založená na multimodálnom koncepte, v ktorom hrá rozhodujúcu úlohu viscerálna chirurgia.

V Japonsku je výskyt rakoviny žalúdka asi päťkrát vyšší ako v západnom svete. To viedlo k skutočnosti, že v Japonsku sú k dispozícii veľmi dobré skríningové programy, ktoré spoľahlivo dokážu odhaliť najmä skoré formy rakoviny žalúdka. Preto je výskyt včasnej rakoviny žalúdka v Japonsku výrazne vyšší. V tejto krajine by nebolo rozumné realizovať skríningový program kvôli výrazne nižšiemu výskytu a tiež sa neodporúča v pokyne S3.

Kde ...

lokalizácia

Podľa lokalizácie možno rozlíšiť žalúdočné karcinómy distálnej tretiny, strednej tretiny a proximálnej tretiny. Posledné uvedené vykazujú stúpajúci výskyt, ale karcinómy sú väčšinou lokalizované v ante. Adenokarcinómy ezofagogastrického spojenia sa delia podľa klasifikácie AEG na distálny karcinóm pažeráka (AEG I), karcinóm kardie (AEG II) a subkardiálny karcinóm (AEG III). To má rozhodujúci vplyv na rozsah resekcie pri výbere chirurgického zákroku. Nádory AEG III vyžadujú gastrektómiu, nádory AEG II vyžadujú transhiatálnu predĺženú gatrektómiu a nálezy AEG-I vyžadujú resekciu pažeráka.

Makroskopia

Vďaka makroskopickému dojmu možno karcinóm žalúdka podľa Borrmannovej klasifikácie rozlíšiť na 4 typy, ktoré však majú klinicky pomerne podradnú úlohu.

histológia

Histologická klasifikácia nádorov je dôležitejšia. WHO umožňuje rozdelenie na 8 rôznych typov, pričom drvivú väčšinu tvorí adenokarcinóm. Laurénova klasifikácia siaha do roku 1965 1. Stanovuje rozdelenie na dva hlavné histologické typy rakoviny žalúdka, črevný typ a difúzny typ

diferenciácia

Nakoniec možno karcinómy žalúdka po diferenciácii rozdeliť na 4 typy, od G1 = dobre diferencované, G2 = stredné a G3 = zlé až G4 = nediferencované.

Črevný typ

Črevný typ je zvyčajne dobre definovaný makroskopicky, rastie pomerne kontinuálne a pod mikroskopom vykazuje diferencovaný obraz podobný žľaze, ktorý pripomína črevnú sliznicu. Pretože táto forma je bežnejšia v určitých vekových skupinách a regiónoch, nazýva sa to aj epidemická forma.

Typ difúzora

Pretože tento typ je ovplyvňovaný skôr genetickými faktormi ako životnými podmienkami, je známy aj ako endemický typ. Je makroskopicky ťažké rozlíšiť a rastie histologicky difúzne so široko rozptýlenými nádorovými bunkami. Kvôli difúznemu rozšíreniu nemožno makroskopický aspekt bezpečne odvodiť z okrajov nádoru, takže pri difúznom type je potrebné zachovať väčšiu bezpečnostnú rezervu.

etiológia

Rizikovými faktormi pre vznik žalúdočného karcinómu sú chronická kolonizácia Helicobacter pylori, chronická atrofická gastritída typu A, vysoký obsah dusičnanov v potrave (nitrozamíny sa tvoria so žalúdočnou kyselinou), žalúdočný vred alebo predtým operovaný žalúdok (karcinóm pahýľa po resekcii BII).

Domnienku, že určité stravovacie návyky môžu podporovať vznik rakoviny žalúdka, podporujú pozorovania japonských emigrantov. Ak si osvoja západné stravovacie návyky, výskyt dramaticky poklesne. Ak však zostanú vo svojom novom domove so zvyčajnou stravou, výskyt zostáva vysoký. Ménétrierova choroba je zriedkavý prekancerózny stav, takzvaný obrie záhyb gastritídy, ktorý je často sprevádzaný kolonizáciou HP a u 10% prípadov progreduje do rakoviny žalúdka.

Príznaky

Úplná absencia skorých príznakov veľmi sťažuje včasné zistenie rakoviny žalúdka. Skoré formy sú preto výnimkou a väčšinou náhodnými nálezmi. Nešpecifické bolesti v hornej časti brucha by sa preto mali pri diferenciálnej diagnostike vždy objasniť pomocou endoskopie, ktorá má vysokú citlivosť na detekciu rakoviny žalúdka. Pacienti s jedným alebo viacerými z nasledujúcich alarmujúcich príznakov klinicky spojených s V. a. Na včasnú endoskopiu s odstránením biopsie je potrebné odoslať rakovinu pažeráka alebo žalúdka:

  • Dysfágia
  • opakované zvracanie
  • Nechuť
  • Strata váhy
  • Gastrointestinálne krvácanie

AEG klasifikácia

Adenokarcinómy ezofagogastrického spojenia sa delia podľa klasifikácie AEG na distálny karcinóm pažeráka (AEG I), karcinóm kardie (AEG II) a subkardiálny karcinóm (AEG III). To má rozhodujúci vplyv na rozsah resekcie pri výbere chirurgického zákroku. Nádory AEG III vyžadujú gastrektómiu, nádory AEG II vyžadujú transhiatálnu predĺženú gatrektómiu a nálezy AEG-I vyžadujú resekciu pažeráka.

Diagnóza

Exofyticky rastúci nádor

Endoskopia

Vyšetrovacou metódou voľby je endoskopia. Umožňuje makroskopickú a histologickú diagnostiku, ako aj spoľahlivú lokalizáciu nálezu. Lokálnu diagnostiku šírenia je možné vykonať pridaním endoskopického ultrazvukového vyšetrenia. Regionálne metastázy v lymfatických uzlinách sa pri endoskopickom ultrazvuku hodnotia ťažšie.

Sonografia

Perkutánna sonografia krku sa môže vykonať pri rakovine žalúdka, ak existuje klinické podozrenie na metastázy v lymfatických uzlinách, a mala by sa používať okrem stagingu v AEG nádoroch. Na sútoku hrudného potrubia s podklíčkovou žilou môže byť prítomná metastáza do lymfatických uzlín, známa ako Virchowova lymfatická uzlina.

CT brucho so žalúdočnou CA

PET-CT pri žalúdočnej CA.

Inscenácia

Okrem endoskopie s biopsiou diagnóza šírenia rakoviny žalúdka zahŕňa aj sekčné zobrazenie hrudníka a brucha. Vzdialené metastázy možno zistiť alebo vylúčiť pomocou počítačovej tomografie. Na posúdenie hĺbky prieniku nádoru do vrstiev steny žalúdka je vhodná endosonografia. Týmto spôsobom sa dajú zistiť aj možné metastázy v lymfatických uzlinách.

V jednotlivých prípadoch môže PET vyšetrenie pomôcť objasniť prítomnosť metastázy v pochybnom priestore, napríklad v pečeni.

Stagingová laparoskopia

Metastáza z karcinómu žalúdka sa môže okrem hematogénnych a lymfogénnych ciest vyskytnúť aj ako pertitoneálny karcinóm. Toto je na CT snímkach ťažko viditeľné, najmä ak je stále prítomné v obmedzenej miere. Pre terapeutický prístup má však prítomnosť peritoneálnej karcinózy rozhodujúci význam. Liečivá resekcia potom už zvyčajne nie je možná a pacient môže byť zvyčajne ušetrený laparotómie.

Paliatívna resekcia by sa nemala robiť pri rakovine žalúdka, pokiaľ to neurčuje žiaruvzdorná prekážka alebo krvácanie. Na vylúčenie peritoneálneho karcinómu pred gastrektómiou je možné vykonať fázovú laparoskopiu. Môžu sa zistiť aj pečeňové metastázy, ktoré možno prehliadnuť, a urobiť sčervenaciu cytológiu. Ak sa tu nájdu zhubné bunky, koreluje to s horšou prognózou, nemení to však terapeutický prístup.

Pri rakovine žalúdka sa môže peritoneálny karcinóm kombinovať s intraoperačnou hypertermickou intraabdominálnou chemoperfúziou (HIPEC). V kontexte štúdií sa v tejto situácii skúma aj neoadjuvantný prístup s intraperitoneálnou chemoterapiou.