Mýtus o mlieku Lekárske informácie o vápniku a osteoporóze

Obrázok: „Ostriekanie mlieka“ od Benjamina Horna. Licencia: CC BY 2.0

Osteoporóza: etiológia a príznaky v skratke

Zníženie kostnej hmoty je zodpovedné za zvýšený výskyt pádov a zlomenín v starobe. Etiologicky možno rozlíšiť dva typy osteoporózy:

Častejšie primárna osteoporóza postihuje hlavne ženy (90%). Vo väčšine prípadov je to spôsobené hormonálnymi zmenami (nedostatok estrogénu) počas menopauzy (postmenopauzálna osteoporóza, osteoporóza typu I). The starecká osteoporóza (Osteoporóza typu II), ktorý sa tiež priraďuje k primárnym príčinám, ovplyvňuje rovnako ženy aj mužov a je vyjadrením procesu starnutia kostí. Rizikové faktory, ktoré napomáhajú rozvoju primárnej osteoporózy, sú nedostatok pohybu, nedostatok vitamínu D, zneužívanie alkoholu a nikotínu.

Príčiny menej častých sekundárna osteoporóza sú imobilizácia, endokrinologické ochorenia (hyperkortizolizmus, hypertyreóza, primárna hyperparatyreóza atď.) a/alebo dlhodobá liečba liekmi indukujúcimi osteoporózu (glukokortikoidy, antiepileptiká, glitazóny, antiandrogény atď.).

Skoré príznaky osteoporózy sú často difúzna bolesť chrbta. Ak bude kurz pokračovať, môže dôjsť k tvorbe gibbusu a zmenšeniu veľkosti tela Spekané zlomeniny prísť (klinika: fenomén vianočného stromčeka!). Ďalej sa môžu vyskytnúť patologické zlomeniny, najmä v oblasti dlhých tubulárnych kostí (napr. Zlomeniny stehennej kosti, zlomeniny ramennej kosti).

Diagnóza osteoporózy zahŕňa anamnézu, zobrazovanie chrbtice (Röntgen v dvoch rovinách) a Meranie kostnej hustoty (DXA). Metabolizmus vápnika a kostí (Ca, PO, AP), ako aj ďalšie parametre zmenené v súvislosti so sekundárnou osteoporózou (BB, ESR/CRP, kreatinín, TSH, prípadne vitamín D, PH) by sa mali stanoviť v laboratórnej chémii.

Ako lekár by ste sa mali pokúsiť vybudovať vzťah medzi lekárom a pacientom založený na dôvere. Vaša liečba by nemala byť založená iba na patogenetických aspektoch, ale mala by prispievať k udržaniu zdravia vašich pacientov. Patria sem aj rady týkajúce sa zdravého životného štýlu vrátane poradenstva v oblasti výživy. Použite svoju pozíciu a eliminujte chyby, napríklad týkajúce sa nutrično-fyziologických aspektov!

The nasledujúcej tabuľky dáva jeden Prehľad obsahu vápnika vo vybraných potravinách. Je nesporné, že obsah v mliečnych výrobkoch je vyšší ako v rastlinných výrobkoch. Unáhlená interpretácia by však nebola na mieste, pretože príjem potravy môže ovplyvňovať kombinácia s inými potravinami (pozri nižšie).

Metabolizmus a absorpcia vápnika: čo podporuje, čo brzdí?

Bez toho, aby ste zachádzali do podrobností na molekulárnej biologickej úrovni, mali by ste zásadne pochopiť Metabolizmus vápnika Buďte informovaní a možno trochu opakujte niečo, čo ste sa už naučili. Na hormonálnej regulácii rovnováhy vápnika sa podieľajú:

Paratyroidný hormón (PTH)
Kalcitriol (1,25-dihydroxylcholekalciferol, 1,25- (OH) 2-D3) (viac informácií o vitamíne D nájdete tu)
Kalcitonín

Zatiaľ čo kalcitriol zvyšuje absorpciu vápnika (zvýšenie enterálnej absorpcie vápnika, zníženie vylučovania vápnika obličkami), ktorá je zabudovaná do kosti pod vplyvom kalcitonínu (inhibícia osteoklastov), paratyroidný hormón uvoľňuje vápnik z kosti (demineralizácia kosti aktiváciou osteoklastov).

Vzťah medzi absorpciou a vylučovaním vápnika je rovnováha vápnika, ktorá závisí od veku. The Maximálna minerálna hustota kosti je okolo 30. roku života dosahuje a klesá od tohto bodu kontinuálne o 1%/rok života, u žien vzrastá o zmenený stav estrogénu po menopauze. V starobe prevažuje aktivita osteoklastov, zvyšuje sa odbúravanie vápnika. Zároveň z dôvodu nedostatočného vystavenia slnečnému žiareniu často dochádza k nedostatku vitamínu D (znížená tvorba endogénneho kalcitriolu), v dôsledku čoho klesá enterálna absorpcia vápnika a zvyšuje sa vylučovanie vápnika obličkami: vylučuje sa viac vápniku, ako sa vstrebáva. Rovnováha vápnika sa stáva negatívnou.

Bez ohľadu na hormonálnu reguláciu metabolizmu vápnika majú rôzne potraviny a ich zložky vplyv na enterálne vstrebávanie vápnika. Nasledujúce informácie nájdete v lexikóne životne dôležitých látok (poznámka: autor je skrátený):

Tieto faktory bránia absorpcii vápnika, a to aj prostredníctvom tvorby komplexov:

Špenát inhibuje vstrebávanie vápnika! Obrázok: „Špenát“ od Danielly Segury. Licencia: CC BY 2.0

Tieto faktory podporujú vstrebávanie vápnika:

Rozdelenie do niekoľkých jednotlivých dávok denne
1,25-dihydroxylcholekalciferol (1,25- (OH) 2-D3) - stimuluje intracelulárnu syntézu kalbindínu
Ľahko vstrebateľné cukry, ako je laktóza (mliečny cukor)
Kyselina mliečna
Kyselina citrónová
aminokyseliny
Kazeínové fosfopeptidy
Neabsorbovateľné sacharidy, ako je inulín, fruktooligosacharidy a laktulóza, ktoré sú bakteriálne fermentované na mastné kyseliny s krátkym reťazcom v ileu (dolná časť tenkého čreva) a hrubom čreve (hrubé črevo) → výsledný pokles hodnoty pH v lúmene čreva vedie k zvýšenému uvoľňovaniu viazaného vápnika, takže pre pasívnu absorpciu je k dispozícii viac voľného vápniku

Podľa VEBU 2015 je v Nemecku okolo 10% vegetariánov a iba 1% vegánov. Medzi konvenčné a najrozšírenejšie formy výživy v Nemecku patria mliečne výrobky, ako aj mäsové a klobásové výrobky. Fosfáty sú však jedným z hlavných dôvodov, prečo sa vápnik nemôže absorbovať z mlieka, ale vylučuje sa komplexnou tvorbou. Fosfáty sa nachádzajú hlavne v hotových priemyselných výrobkoch so zvýrazňovačmi chuti a konzervačnými látkami.

„Klasika“ na raňajky, káva s mliekom a klobása/syrový chlieb preto nestačia na to, aby všežravý spotrebiteľ dostal dostatok vápniku.

Vegáni naopak nekonzumujú výrobky s tak vysokým obsahom vápnika, aký poskytujú mliečne výrobky, ale absorpcia fosfátov je tiež výrazne nižšia.

Majú vegáni výhodu? To hovoria štúdie

Obrázok: „Krabice na zeleninu“ od Andy Roberts. Licencia: CC BY 2.0

Austrálska štúdia Garvanovho inštitútu lekárskeho výskumu, publikovaná v Osteoporosis International v roku 2009, porovnávala hustotu kostí vegánskych (striktne vegánskych mníšok) a nevegánskych žien. Odporúčaný príjem vápnika je 1 000 mg/deň. Vegánski účastníci konzumovali v priemere iba 370 mg/d a boli po menopauze rovnaká hustota kostí na.

The British Medical Journal zverejnila švédsku štúdiu v roku 2014 s kohortami približne 50 000 účastníkov, z ktorých každý sa zaoberal otázkou, či spotreba mlieka ovplyvňuje riziko zlomenín kostí v starobe. Účastníci štúdie boli sledovaní 20 rokov. V jednej ženskej a jednej mužskej skupine s vysokou spotrebou mliečnych výrobkov, jednej vyšší výskyt zlomenín zistené. Vedci pripisujú príčinu chronicky zvýšenej expozícii D-galaktóze, ktorá spôsobuje permanentný oxidačný stres a zápalové procesy (pozorované bioaktívnymi markermi 8-izo-PGF2α a interleukínom 6). O syroch a fermentovaných výrobkoch, ako je kyslé mlieko, sa hovorí, že majú menšie alebo žiadne škodlivé účinky.

Záver - hľadajte „mimo krabice“!

Tri hlavné piliere na udržanie zdravia kostí čo najdlhšie sú Cvičenie, vitamín D a vápnik.

Výhradné zameranie na stravu bohatú na vápnik bez pravidelného namáhania kostí bude pre vašich pacientov málo prospešné. Mliečne výrobky sa však nemusia konzumovať pre dostatočný príjem vápnika, niektoré štúdie dokonca odporúčajú opak.

Vedecké štúdie ešte zďaleka nedosahujú jednotný konsenzus, k takým však dôjde v nasledujúcich rokoch Zmena výživových pokynov sa objavujú, najmä pokiaľ ide o optimálny príjem vápnika a najrozumnejšiu formu príjmu pre človeka. To, či sa konzumácia mlieka všeobecne neodporúča (intolerancia laktózy, choroby spojené s inzulínom podobným rastovým faktorom, ...) ešte nie je objasnená a je potrebné dôsledne preskúmať možné dlhodobé následky.