Na základe tejto štúdie, prosím, žiadne odporúčania týkajúce sa stravovania! "SpringerLink."
DR. Martin Laaß, detský gastroenterológ vo Fakultnej nemocnici Carla Gustava Carusa v Drážďanoch a spoluautor pokynov pre celiakiu, varuje pred unáhlenými závermi z nových údajov TEDDY.
Klinika a poliklinika pre detskú a dorastovú medicínu, Univerzitná nemocnica Carla Gustava Carusa, Drážďany
? Diéta bohatá na lepok môže vysvetľovať nárast počtu detí s celiakiou?
DR. Martin Laaß: Hotové jedlá môžu obsahovať viac lepku. Neexistujú však dôkazy o tom, že nárast celiakie je spôsobený zvýšenou konzumáciou lepku. A tiež si to nemyslím. Proti tomu stojí napríklad skutočnosť, že v Taliansku sa spotrebuje oveľa viac lepku ako vo Fínsku. Výskyt alebo prevalencia celiakie sú však vo Fínsku a škandinávskych krajinách oveľa vyššie ako v Taliansku, kde sú cestoviny a pizza základné potraviny.
? Nemohli by sa výsledky štúdie TEDDY interpretovať ako indikácia zvýšenia sprostredkovaného lepkom?
Nech: Autori štúdie štatisticky vypočítali, že čím vyšší je obsah gluténu v strave v prvých niekoľkých rokoch života u geneticky predisponovaných detí, tým vyššie je riziko oboch autoprotilátok proti tkanivovej transglutamináze a celiakii vo veku troch rokov. Je to súvislosť medzi množstvom lepku v strave a rizikom celiakie. Nie je dokázané, že zvýšený obsah lepku skutočne zvyšuje riziko celiakie. Vypočítané pomery nebezpečnosti, t. J. Relatívne zvýšenie rizika, môžu vyvolať nesprávny dojem, že účinky sú veľké. Absolútne zvýšenia rizika sú menšie a týkajú sa iba rizikových pacientov.
Pre deti z Nemecka platí spojenie iba v obmedzenej miere: u nich sa upravené riziko vzniku celiakie významne nezvýšilo. Nemecké deti konzumovali viac lepku ako deti v USA, Švédsku a Fínsku, vo veku dvoch rokov viac ako 5 gramov denne. Nezanedbateľná je aj kritika metód štúdia. Obsah lepku bol odhadnutý na základe trojdňových protokolov rodičov. Na stanovenie presného obsahu lepku sú však potrební vyškolení dietológovia. Štúdia predovšetkým neodpovedá na otázku, či môžete skutočne zabrániť celiakii prostredníctvom diéty so zníženým obsahom lepku v ranom detstve - alebo či môžete nástup choroby iba oddialiť.
? Z výsledkov TEDDY však možno odvodiť odporúčania?
Nech: Na vyvodenie akýchkoľvek záverov je príliš skoro. Autori štúdie sú tiež mimoriadne opatrní. Nepíšu, že diéta s nízkym obsahom lepku môže zabrániť celiakii. Pokiaľ neexistuje vedecky podložený argument v prospech znižovania obsahu lepku, nemalo by sa k nemu odporúčať. Diéta prináša deťom v každodennom živote značné obmedzenia a stresy. Na narodeninovej oslave pre deti nemôžete jesť koláče a sladkosti, ktoré sú v ponuke. Bezlepkové instantné jedlá sú tiež často menej zdravé a majú viac kalórií ako bezlepkové jedlá, pretože pšeničný proteín je často nahradený cukrom a tukom. V štúdii mali predisponované deti zvýšené riziko celiakie, ak do dvoch rokov konzumovali viac ako dva gramy lepku denne. Dva gramy lepku sa však už dosiahnu s jedným krajcom chleba. Aby bolo ešte raz jasné: Varoval by som pred vydaním odporúčania na základe tejto štúdie týkajúceho sa zníženého obsahu lepku v strave detí v prvých rokoch života.
? Nemecké usmernenie k celiakii sa v súčasnosti reviduje. Čo sa stane s predchádzajúcim odporúčaním zaviesť malé množstvo lepku do doplnkových potravín medzi 17. a 23. týždňom?
Nech: Toto odporúčanie určite zmizne, pri zavedení lepku nie je žiadny rozdiel. Pozičný dokument európskych detských gastroenterológov odporúča, aby sa do doplnkových potravín vo veku od 4 do 12 mesiacov zavádzal lepok. Očakáva sa, že nové usmernenie bude pripravené do konca roku 2020.
? Ktoré faktory stále majú podozrenie, že prispievajú k zvýšeniu výskytu celiakie?
Nech: Existuje podozrenie, že infekcie, najmä rotavírusové infekcie, môžu pôsobiť ako spúšťače. Zavedením očkovania proti rotavírusom ako štandardnej vakcíny pre kojencov existuje nádej na zníženie výskytu celiakie. Existujú súčasné štúdie z Fínska, ktoré si protirečia: Jedna štúdia * preukázala znížené riziko očkovania, iná ** preukázala porovnateľné riziko u detí s očkovaním aj bez očkovania. Zdá sa, že svoju úlohu zohráva aj mikrobióm. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako terapeuticky zasiahnuť.
Rozhovor viedol Dr. Beate Schumacher.
literatúry
* Hemming-Harlo M a kol. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 539-41
** Vaarala O a kol. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 674-5