Nadácia NOAH Tracheotomy Counselor Ostomy Care
Obr.1: Tracheostóm alebo stómia
Počas tracheotómie vášho dieťaťa sa umelým dýchacím cestom vytvorí malý rez v krku a priedušnici. Týmto prierezom, ktorý sa nazýva tracheostóm alebo stómia [Obr. 1], je teraz možné do priedušnice zaviesť tracheostomickú trubicu, aby vaše dieťa mohlo voľne dýchať pri obchádzaní horných dýchacích ciest.
Stómia je na začiatku čerstvá rana, ktorá je prirodzene veľmi citlivá a ktorú sa telo snaží samo uzavrieť vytvorením granulačného tkaniva. Toto tkanivo má tendenciu nekontrolovateľne sa rozširovať, krvácať a zapáliť a malo by ho preto lekár pravidelne odstraňovať opatrným leptaním ambulantne, v krajných prípadoch aj v celkovej anestézii. V priebehu času bude stómia čoraz viac zjazvená a tým sa stabilizuje takmer úplne, čo umožňuje oveľa plynulejšie používanie tracheostomickej trubice. Stabilizovaná stómia však tiež vyžaduje nepretržitú a primeranú starostlivosť, ktorá spočíva v vyčistení oblasti stómie a výmene tracheostomickej vložky, aby sa zabránilo zápalu.
Čistenie stómie
Stómia je nechránený umelý otvor tela, ktorého teplé a vlhké podnebie poskytuje baktériám ideálne životné podmienky. Z tohto dôvodu sú priedušnica a stómia tracheostomizovaného dieťaťa takmer vždy kolonizované baktériami, ktoré však nie sú nevyhnutne patogénne. Primárnym cieľom stomickej starostlivosti je preto udržiavať pokožku okolo stómie, takzvanú stomickú oblasť, čo najčistejšiu a suchú, aby sa zabránilo rozvoju bakteriálnych infekcií v stomickej oblasti.
Obrázok 2: Fyziologický roztok (NaCl) a veľké tampóny
Tento projekt je náročný, pretože v kanyle sa vždy nachádza určité množstvo sekrécie, a preto je ťažko možné zabrániť úniku sekrétu z kanyly a absorpcii tracheostomickým obkladom a uvoľneniu na kožu v oblasti stómie. Majte tiež na pamäti, že stómia je na centrálnom a exponovanom mieste priamo pod ústami, takže existuje riziko ďalšej vlhkosti alebo kontaminácie vonkajšími faktormi. Najmä mladšie deti sú vystavené riziku kontaminácie oblasti stómie padajúcimi potravinami. Pravidelná, starostlivá a často vykonávaná stomická starostlivosť je preto jediným primerane účinným prostriedkom na zabránenie tomu, aby patogénne baktérie spôsobovali zápal v oblasti stomie.
Počas počiatočnej fázy hojenia sa stómia niekoľkokrát denne čistí sterilným tampónom namočeným v špeciálnom dezinfekčnom prostriedku vhodnom na sliznice. Hneď ako sa rana a pokožka okolo stómie stabilizujú, je možné namiesto dezinfekčného prostriedku použiť soľný roztok [obr. 2] alebo iné čistiace alebo ošetrovacie prostriedky odporúčané ošetrujúcim lekárom, ako je napríklad roztok Bepanthen, a frekvenciu ošetrovania je možné znížiť na približne dvakrát denne. . Ak však stómia vykazuje príznaky infekcie, ako je začervenanie, opuch, teplo alebo nepríjemný zápach, mali by ste dezinfekčný prostriedok znova použiť na starostlivosť o stómiu, zvýšiť frekvenciu zákroku a okamžite sa poraďte s lekárom. Pamätajte, že nikdy nesmiete na stómiu nanášať masti alebo krémy, pokiaľ vám ich lekár výslovne neodporučí používať.
Tracheostomické obklady
Obr.3: Tracheostomické kompresie pozostávajú z niekoľkých vrstiev
Tracheostomický obklad sa skladá z niekoľkých vrstiev [obr. 3] a má prefabrikovanú štrbinu, cez ktorú je možné obklad umiestniť medzi kanylu a kožu bez toho, aby ste kanylu museli vyberať. Vrstva, ktorá prichádza do styku s pokožkou vášho dieťaťa, je vyrobená z nepriľnavého materiálu a bez voľných vlákien. Stredná vrstva je vysoko absorpčná a odvádza vlhkosť od pokožky, zatiaľ čo vonkajšia vrstva utesňuje kompresiu a udržuje tak vlhkosť v kompresii. Tieto štrbinové kompresie sú špeciálne navrhnuté na použitie s tracheostomickou trubicou. Za žiadnych okolností nesmiete prevádzať normálny gázový obklad na použitie tak, že si sami urobíte štrbinu, pretože obklad sa môže rozpustiť na okraji rezu a vytvárať voľné vlákna, ktoré by sa mohli dostať do dýchacích ciest a pľúc vášho dieťaťa. Gázový obklad navyše nemôže absorbovať dostatočné množstvo vlhkosti, a preto nie je vhodný na udržanie sucha v oblasti stomie.
Pokiaľ tracheotómia vášho dieťaťa nebola dávno a rana je stále relatívne čerstvá, stupeň vlhkosti a riziko infekcie sú najvyššie, preto by vaše dieťa malo počas tejto doby určite nosiť tracheostomický obklad, ktorý absorbuje krv alebo sekréciu rany. Vo väčšine prípadov je však vhodné nosiť tracheostomický obklad aj po počiatočnej fáze hojenia, pretože z kanyly alebo stómie neustále uniká sekrécia aj pri plne stabilizovanej stómii a bráni tomu, aby bola oblasť stómie efektívne udržiavaná suchá a hygienická. Ďalšou výhodou je, že tracheostomický kompres slúži ako vankúš medzi tracheostomickou trubicou a pokožkou vášho dieťaťa, čo znižuje trenie z trubice a riziko preležanín. U niektorých detí však zo stómie vyteká iba malé množstvo tracheálnej sekrécie, čo môže spôsobiť nepotrebnosť nosenia tracheostomického obkladu.
Tracheostomický obklad by ste mali vymeniť najneskôr vtedy, keď už nie je čistý, keď už nedokáže absorbovať vlhkosť alebo keď má vaše dieťa spod obkladu veľa tracheálnych sekrétov.
Je celkom možné, že vyškolené zdravotné sestry vykonávajú stomickú starostlivosť bez pomoci inej osoby. Avšak najmä počas fázy učenia sa je vhodné ošetrovať iba dve osoby, pretože je potrebné otvoriť zaisťovací pásik tracheostomickej trubice a v prípade akýchkoľvek chýb alebo nešťastných náhod, ktoré vážne ohrozia život vášho dieťaťa, môže ľahko vzniknúť núdzová situácia. S takouto eskaláciou je určite jednoduchšie zaobchádzať so štyrmi rukami ako s dvoma.
Obr. 4: Uistite sa, že sú k dispozícii všetky pomôcky potrebné na starostlivosť o stomiku
Obidvaja účastníci budú musieť počas procesu čistenia vykonať určité úlohy, aby proces mohol prebiehať bezpečne a rýchlo. Zatiaľ čo jedna osoba je zodpovedná za skutočné vyčistenie oblasti stómie a výmenu kompresie, druhá osoba zaisťuje tracheostomickú trubicu držaním trubice dvoma prstami na krku dieťaťa, pokiaľ je prídržný remienok otvorený. Dávajte pozor, aby ste na kanylu nevyvíjali príliš veľký tlak a buďte neustále pripravení na to, že vaše dieťa môže náhle kašľať alebo neočakávane pohybovať, čo môže spôsobiť vykĺznutie tracheálnej kanyly a ohrozenie dýchania dieťaťa.
Čerstvý tracheostóm sa čistí iba sterilnými rukavicami. Keď sa stómia stabilizuje a rana sa dobre zahojila, zvyčajne je potrebné si pred ošetrením dôkladne umyť a vydezinfikovať ruky. Počas procesu starostlivosti venujte osobitnú pozornosť stavu pokožky a stómie a ak nejaké zmeny vyvolajú obavy, obráťte sa na svojho lekára.
Potrebné nástroje
Ak sa chcete postarať o stomiku, potrebujete najskôr čerstvý tracheostomický obklad a veľké, sterilné tampóny, aby ste stomickú oblasť vyčistili a odstránili všetky pokryté sekréty. Podľa toho, či je stómia už úplne stabilizovaná, budete tiež potrebovať dezinfekčný prostriedok alebo normálny soľný roztok a v prípade potreby sterilné rukavice. Na dôkladné vysušenie stomickej oblasti po vyčistení sa používa gázový kompres. Ako pri každom ošetrovateľskom postupe, mali by ste mať pripravené aj pomôcky potrebné pre pohotovostnú starostlivosť, ako sú náhradné kanyly rôznych veľkostí, rozmetadlo, sacie zariadenie s katétrom a resuscitátor. Nakoniec by ste mali mať zrolovaný uterák alebo prikrývku pripravenú na natiahnutie krku dieťaťa počas vykonávania stomie.
Proces
Vysvetlite svojmu dieťaťu presne to, čo sa chystáte urobiť, a pokúste sa vytvoriť pokojnú atmosféru. Naposledy skontrolujte, či sú všetky nástroje pripravené [obr. 4] .
Položte svoje dieťa na chrbát so zrolovanou osuškou pod ramenami. To dieťaťu pretiahne krk a uľahčí prístup do oblasti stómie a čistenie pod doštičku s tracheostomickou trubicou.
Ak nemáte sterilné rukavice, dôkladne si umyte a vydezinfikujte ruky.
Vezmite obal so sterilnými tampónmi a držte ich vo zvislej polohe, pričom tampóny nechajte v balení vypchatou stranou nadol [obr. 5] .
Navrchu otvorte obal a do obalu kvapkajte dezinfekčný alebo soľný roztok [obr. 6], až kým nebudú polstrované konce tampónov úplne nasiaknuté.
Počkajte niekoľko sekúnd, aby tampón mohol absorbovať tekutinu [obr. 7] .
Pevne držte tracheostomickú trubicu a uvoľnite zadržiavací pás na oboch stranách platničky trubice [obr. 8]. Kanylu odtiaľto nepúšťajte, pretože náhly kašeľ vášho dieťaťa by mohol spôsobiť, že kanyla vykĺzne zo stómie.
Starý tracheostomický obklad je teraz možné opatrne odstrániť vytiahnutím spod kanyly.
Dôkladne vyčistite pokožku okolo stómie opatrným utretím stómie smerom von sterilným tampónom namočeným v čistiacom roztoku podľa vášho výberu [obr. 9] .
Opakujte postup čistenia, až kým nie je stómia úplne vyčistená a odstránené všetky tracheálne sekréty.
Pokožku mierne osušte gázovým obkladom a osušte, kým sa všetka vlhkosť úplne neabsorbuje [obr. 10] .
Vyberte čerstvý tracheostomický obklad z obalu [Obr. 11] a opatrne ho zatlačte zdola pod dosku tracheostomickej trubice tak, aby štrbina bola nad kanylou.
Zatvorte konce uviazania na oboch stranách a uistite sa, že bezpečne a spoľahlivo držia [Obr. 12] .
Teraz môžete pustiť tracheostomickú trubicu [obr. 13] .
Vytiahnite zrolovaný uterák spod ramien dieťaťa.
Použitý materiál zlikvidujte a znova si umyte alebo vydezinfikujte ruky.