Nadobličky a lekárske breviárne systémy

systémy

Nadledviny sú párové endokrinné žľazy, domy umiestnené na hornom póle 2 obličiek, sú to teda retroperitoneálne orgány. Skladajú sa z centrálnej časti? - drene nadobličiek (MSR) a periférna časť? - kôra nadobličiek (CSR).

Ľavá nadoblička je umiestnená na hornom póle a mediálne klesá k hilu ľavej obličky. Pravá nadoblička je umiestnená na hornom póle pravej obličky

Hmotnosť: 15 g pre dospelých. Rozmery: dĺžka - 5 cm, šírka - 3 cm, hrúbka - 2 cm.

Arteriálna vaskularizácia: je daná hornými nadobličkami (vetvy dolnej bránicovej tepny), strednými (vetvy brušnej aorty) a dolnými (vetvami obličkových tepien). 3 nadobličkové tepny, ale kapsulárne vetvy, ktoré tvoria kapsulárny plexus. Kortikálne arterioly a kapilárne arterioly vychádzajú z kapsulárneho plexu. Kortikálne arterioly kapilárujú a tvoria subkapsulárny plexusový prípad pokračuje dlhými, priamočiarymi arteriolami, ktoré rekapilujú a napenia hlboký kapilárny plexus, ktorý ústi do kapilárnej siete MSR (tvorenej kapilárnymi medulárnymi arteriolami).

Venózna drenáž sa vykonáva v nadobličke, ktorá závisí od obličkovej žily (vľavo) a VCI (vpravo).

Embryológia

Kôra nadobličiek má mezodermálny pôvod, pochádzajúci z coelomického epitelu. Primordium CSR je reprezentované 2 masami, ktoré sa objavujú na oboch stranách dorzálneho mezenteria; následne proliferujú a oddeľujú sa od coelomového epitelu, pričom vytvárajú kôru plodu. Z rovnakého epitelu sa neskôr vytvorí list, ktorý obklopí kôru plodu a vytvorí trvalú kôru.

Medulla nadobličiek má neuroektodermálny pôvod, ktorý pochádza z neurálnych hrebeňov.

Nadledviny sú tvorené bledou vonkajšou časťou s priečne pruhovanými kortikálnymi časťami a časťou vnútornou dreňou. Na periférii má kapsulu vyrobenú z vláknitého spojivového tkaniva, ktorá odosiela septa do parenchýmu žľazy, ale nerozdeľuje ju na laloky alebo laloky.

Z hľadiska bunkovitosti ukazuje CSR sekrečné bunky prepletené sínusovými kapilárami. Bunky sú z histologického a funkčného hľadiska usporiadané do 3 oblastí:

  • glomerulárna oblasť (15%) - bunky sú organizované vo forme hniezd, majú slabo acidofilnú cytoplazmu a vylučujú mineralokortikoidy (aldosterón).
  • fascikulárna oblasť (65%) - bunky sú organizované vo forme povrazcov, sú veľké, mnohouholníkové a cytoplazma je vďaka vysokému obsahu lipidových kvapôčok silne vakuolárna (preto sa tieto bunky nazývajú spongiocyty); vylučuje glukokortikoidy (kortizol) a malé množstvo androgénov.
  • sieťovaná oblasť (10%) - bunky sú organizované vo forme krátkych povrazcov, ktoré sa navzájom rozvetvujú a anastomózujú, majú acidofilnú cytoplazmu; syntetizuje androgény a malé množstvo glukokortikoidov.

Bunky CSR majú dobre vyvinutý REN, lipidové kvapôčky a žiadne sekrečné granule, pretože sekrécia je kontinuálna.

Medulla nadobličiek (10% SR) sa považuje za sympatický paraganglion (je to štruktúra s endokrinnou aktivitou nervového pôvodu, je spojená so zložkami SNV a má vo svojej štruktúre tie, ktoré pochádzajú z nervových hrebienkov = chromafínové bunky, podieľajú sa na syntéze amínov a peptidov malý). Ďalšie paragangliony sú: sympatické (orgán Zuckerkandl, na ceste AMS) a parasympatické (karotický glomus).

Pokiaľ ide o bunkovosť, MSR obsahuje sekrečné bunky usporiadané v hniezdach alebo rozvetvených šnúrach. Existujú 2 typy buniek:

  • chromafínové bunky (feochromocyty) - sú bunky, ktoré dávajú chromafínovú reakciu (pôsobením oxidačných činidiel, ako je K2Cr2O7, obsah sekrečných granúl oxiduje a polymerizuje a vytvára hnedé usadeniny - adrenochróm). Sú to veľké, stĺpovité bunky s bazofilnou cytoplazmou, jemného zrnitého vzhľadu a euchromatického jadra. Granule sú umiestnené na apikálnom póle, kde bunka prichádza vo vzťahu k krvnej kapiláre. Každá bunka sa synapsuje s preganglionovými sympatickými vláknami (cholinergická synapsa, s nikotínovým sprostredkovaním). Asi 80% buniek vylučuje adrenalín a 20% noradrenalín. Vylučované granuly sa pod elektrónovým mikroskopom líšia svojím vzhľadom: adrenergické sú malé, elektrónovo husté a zaberajú celú vezikulu, zatiaľ čo noradrenergné sú väčšie a elektronodenzný materiál nezaberá celú vezikulu, ale je umiestnený excentricky.
  • sympatické postgangliové vlákna

1. Fyziológia kôry nadobličiek (CSR)

Syntéza nadobličkových kortikálnych hormónov: cholesterol => pregnenolón => progesterón/17 hydroxypregnenolón => 17 hydroxyprogesterón => aldosterón, kortizol, dehydroepiandosterón (DHEA).

Glukokortikoidy (GC)

mineralokortikoidy

  • syntetizovaný v glomerulárnej oblasti CSR: aldosterón
  • renálne účinky (distálna časť TCD a CT): zvyšuje sa reabsorpcia Na +, zvyšuje sa sekrécia K +, zvyšuje sa reabsorpcia Cl - a HCO3
  • regulácia sekrécie:
    • zvýšenie plazmy K + a zníženie Na + spôsobujú sekréciu aldosterónu
    • systém renín-angiotenzín-aldosterón: angiotenzinogén (α2 globulín syntetizovaný v pečeni) sa prevádza pôsobením renínu (syntetizovaný v juxtaglomerulárnom aparáte) na AG I (dekapaptid). AG I sa ďalej prevádza na AG II (oktapeptid) pôsobením konverzného enzýmu (syntetizovaného v pľúcach). AG II má VC účinok a stimuluje sekréciu aldosterónu a ADH. AG II sa degraduje angiotensinázou na neaktívne zlúčeniny.

  • syntetizované v zosieťovanej oblasti CSR: DHEA a vo veľmi malom množstve progesterón a estrogén
  • účinky: zvyšujú syntézu bielkovín, zvyšujú svalovú hmotu, stimulujú osteogenézu a spôsobujú výskyt mužských sekundárnych sexuálnych charakteristík

2. Fyziológia drene nadobličiek (MSR)

Syntéza hormónov drene nadobličiek: Vychádza z aminokyseliny tyrozínu, ktorá sa intracytoplazmaticky za pôsobenia tyrozínhydroxylázy prevádza na doping a ďalej za pôsobenia dopa-dekarboxylázy na dopamín. Dopamín je zabudovaný do vezikuly hrdla a norepinefrín sa tvorí pôsobením dopamínovej p-hydroxylázy. Noradrenalín vychádza z granúl do cytosolu, kde za pôsobenia PNMT (fenyletanolamín-N-metyl-transferáza) vytvára adrenalín. Adrenalín sa následne zachytáva v sekrečnej granule.

V granule sú okrem katecholamínov (dopamín, norepinefrín alebo adrenalín v závislosti od enzymatickej výdatnosti každej bunky) aj chromograníny, encefalíny a ATP.

Regulácia bunkovej aktivity je výhradne nervová. Pôsobením nervového impulzu prenášaného na cholinergnú synapsiu dochádza k exocytóze katecholamínu.

Metabolizmus je možné dosiahnuť pôsobením MAO (monoaminooxidáza, enzým s mitochondriálnou lokalizáciou) alebo COMT (katechol-O-metyltransferáza, enzým s lokalizáciou v synaptickej štrbine).

Výsledkom metabolizmu je kyselina dihydroxymandlová (po pôsobení MAO) a normetanefrín/metanefrín (pôsobením COMT), čo sú zlúčeniny, ktoré sa nakoniec metabolizujú na kyselinu vanilmandelovú (VMA).

Pôsobí na špecifické receptory, ktoré sú súčasťou kategórie receptorov spojených s G proteínom.

spolu s Gq => (+) PLC => IP3 + DAG => zvýšiť koncentráciu Ca2+

vazokonstrikcia, kontrakcia maternice, mydriáza, znížená bronchiálna sekrécia, znížená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, kontrakcia kapsúl sleziny, piloerekcia, hyperglykémia (zvýšená glykogenolýza a glukoneogenéza)

spolu s Gi => (-) AC => znižuje intracelulárnu koncentráciu cAMP

ich stimulácia znižuje následné uvoľňovanie katecholamínov do synaptickej štrbiny

spolu s Gs => (+) AC => zvyšuje intracelulárnu koncentráciu cAMP

zvyšuje kontraktilitu, vodivosť, excitabilitu a automatizmus srdca, stimuluje sekréciu renínu

vazodilatácia, bronchodilatácia, uvoľňuje svaly močového mechúra a maternice, stimuluje silu priečne pruhovaných svalov (vyvoláva tremor), zvyšuje sekréciu inzulínu

Noradrenalín: prevažujúci účinok na kardiovaskulárny systém, pôsobí takmer výlučne na α receptory (účinok stimulácie β receptorov je zanedbateľný), vyvoláva vazokonstrikciu, zvyšuje periférnu vaskulárnu rezistenciu (zvyšuje TK) a zvyšuje objem v dôsledku kontrakcie kapsuly sleziny

Adrenalín: prevažujúci účinok na hladké a metabolické svalstvo, pôsobí na všetky adrenergné receptory, spôsobuje vazokonstrikciu v oblastiach s vysokou hustotou α1 receptorov (kožných, slizničných, splanchnických) a vazodilatáciu v oblastiach s vysokou hustotou β2 receptorov (svalové, obličkové, koronárne), cerebrálny) - centralizuje obeh; stimuluje tiež činnosť srdca, zväčšuje objem sťahom kapsuly sleziny, spôsobuje bronchodilatáciu, mydriázu. V dôsledku pôsobenia adrenalínu sa zvyšuje TAS (DC sa zvyšuje kvôli zvýšenému objemu a srdcovej činnosti) a TAD (kvôli vazodilatácii na svalových, obličkových a mozgových územiach, čo predstavuje významné percento DC).

Dopamín: prevažujúci účinok na kardiovaskulárny systém, β1 agonista a vazodilatátor.

  • nervovým mechanizmom
  • stimulácia karotídových a aortálnych baroreceptorov s nástupom presorického reflexu
  • MSR sa stimuluje v podmienkach stresu, chladu, traumy
  • glukokortikoidy a hormóny štítnej žľazy potencujú katecholamíny

Vyšetrenia funkcie nadobličiek

  • Vyhodnotenie glukózy v krvi, ionogram
  • Dávkovanie kortizolu v plazme
  • Dávkovanie 17-ketosteroidov v moči

  • Dávkovanie vanilkovej kyseliny mandľovej a katecholamínov v moči