Nádor mediastinum - hrudná chirurgia - choroby; Srdcová chirurgia Univerzitná klinika v Kolíne nad Rýnom
Mediastinum je priestor, ktorý sa nachádza medzi pravými a ľavými pľúcami a je ohraničený hrudnou kosťou vpredu a chrbticou v zadnej časti. Uzatvára sa cez bránicu a vedie hore do útrob krku. V mediastíne ležiacom vo voľnom spojivovom tkanive leží srdce s veľkými vkladacími cievami (aorta, vena cava atď.), Priedušnicou a pažerákom, týmusom, rovnako ako nervami, lymfatickými uzlinami a inými cievami.
Neurómy (nádory pochádzajúce z nervového tkaniva) sa často vyskytujú u detí v porovnaní s dospelými a sú často lokalizované v zadnom mediastíne blízko chrbtice. U dospelých je naopak viac lymfómov a tymómov, ktorých incidencia vrcholí medzi 30. a 50. rokom života.
Príčiny, pôvod a typy
Veľká časť nádorov vyskytujúcich sa v medisatine je benígna. Tieto môžu byť niekedy spôsobené genetickými zmenami, a môžu byť preto zdedené alebo sa vyskytujú v rodine častejšie. Príčiny zhubných nádorov sú ťažko známe, je však známe, že chronický zápal, kontakt s určitými znečisťujúcimi látkami, ako aj silné alebo časté ožarovanie vedú k zvýšenému riziku vzniku zhubných nádorov. V mediastíne je veľa rôznych druhov tkanív. Každé z týchto tkanív, rovnako ako v ktorejkoľvek inej časti tela, môže degenerovať do nádorov. Napríklad nádory môžu vzniknúť z týmusovej žľazy (tymóm), z lymfatického tkaniva (lymfóm), z nervového tkaniva (neurinóm), z chrupavky (chondrom) alebo spojivového tkaniva a niekoľkých ďalších druhov tkanív. Dcérske nádory z nádorov, ktoré sa vyvinuli inde, sa tiež môžu usadiť v mediastíne. Napriek rôznorodosti typov nádorov mediastína sú tieto veľmi zriedkavé.
Frekvencia primárnych nádorov mediastína:
| Malígny lymfóm | 20% |
| Thymoma | 17% |
| Nádory štítnej žľazy | 16% |
| Cysty mediastína | 12% |
| Neurómy | 9% |
| Terratómové/zárodočné bunkové nádory | 8.% |
| Ostatné | 19% |
Hlavné nádory podrobnejšie
Lymfómy môžu byť benígne (opuch lymfatických uzlín v prípade infekcií), ale aj malígne. Zhubné lymfómy sú nádory, ktoré často pochádzajú z lymfatických uzlín a pozostávajú z degenerovaných lymfocytov (imunitných buniek). Vzorka tkaniva musí byť vyšetrená pod mikroskopom na presnú klasifikáciu nádoru. Vo väčšine prípadov to vyžaduje operáciu. V závislosti od triedy malígneho nádoru sa väčšina lymfómov lieči chemoterapiou a ožarovaním.
Samotná štítna žľaza sa zvyčajne nachádza pred priedušnicou v strede krku. Nádory, ktoré rýchlo rástli, môžu prerásť do mediastína. Ďalej existuje takzvané rozptýlené tkanivo štítnej žľazy, ktoré sa v priebehu vývoja človeka usadzuje na iných miestach a môže tiež zdegenerovať, čo je tiež možné v mediastíne. Dnes sa diagnostika zvyčajne vykonáva pomocou vyšetrení nukleárnej medicíny, v ktorých je možné rozlíšiť benígne a zhubné nádory. Nukleárna medicína má veľký význam aj pri liečbe nádorov štítnej žľazy. Závažne zhubné nádory alebo nádory s veľkým rastom sa však dajú liečiť aj chirurgicky.
Neurómy sú nádory zadného mediastína. Nervové povrazy prebiehajú vonku a v blízkosti chrbtice, z ktorej nervových buniek sa môžu vyvinúť nádory. Rast posunutia môže spôsobiť sťažnosti v závislosti od umiestnenia nádoru. V oblastiach zásobovaných zásobujúcim nervom, ktoré sú pri výstupe z chrbtice podráždené nádorom, sa môže vyskytnúť bolesť, mravčenie alebo necitlivosť. Väčšina neurómov sa lieči chirurgicky.
Diagnostika a terapia
Minimálne invazívny variant mediastinoskopie (zrkadlenie strednej vrstvy membrány) sa používa na diagnostiku (odber vzoriek tkaniva na klasifikáciu nádoru), ale v niektorých prípadoch aj na odstránenie nádorových štruktúr. Zrkadlenie sa vykonáva v celkovej anestézii. Optický prístroj, ktorý obsahuje kameru, a pinzety a kliešte s dlhou rukoväťou sa zavádzajú do stredu membrány malými, približne 1 - 2 cm dlhými rezmi. Existujú tri spôsoby prístupu k príslušným oblastiam nádorov:
Cervikálna mediastinoskopia
Mediastinoskop sa zavádza smerom dole do strednej vrstvy membrány cez malý kožný rez priamo nad hrudnou kosťou (afta drozdová).
Parasternálna mediastinoskopia
Vedľa hrudnej kosti sa odstráni segment rebier a nástroj sa zavedie spredu do hrudnej dutiny touto cestou, ktorá bola teraz vytvorená.
Torakoskopia
Kamerový prístroj sa zavádza cez malý kožný rez na bočnej strane hrudnej steny. Ďalšie nástroje sa zavádzajú ďalšími, veľmi malými rezmi (asi 1 cm) v najpriaznivejšom bode na hrudnej stene. Ak je prístup zaručený, je možné pomocou klieští a nožníc odobrať vzorku, celý nádor, lymfatické uzliny atď. Za účelom úplného odstránenia krvi a vzduchu z hrudnej dutiny je počas operácie do hrudnej dutiny zavedený odtok, ktorý môže aj po zatvorení odsávať sekréty.
V niektorých prípadoch (nádor je príliš veľký alebo sa nachádza v ťažko dosiahnuteľnej oblasti) je potrebné upustiť od minimálne invazívneho variantu a dostať sa do stredného priestoru membrány prostredníctvom torakotómie (bočný, približne 7 cm dlhý rez kožou). To môže byť tiež potrebné ako súčasť plánovanej mediastiniskopie, ak nie je možné dosiahnuť všetky štruktúry podľa plánu.