Nádory a preneoplastické zmeny v oblasti úst Botond TIMÁR - PDF na stiahnutie zadarmo
Nádory a preneoplastické zmeny v oblasti úst 25. 4. 2016 Botond TIMÁR
LEUCOPLACIA PRECANCE ROSE TUMORY
Vrstvy orálneho epitelu = zrnitá vrstva = pichľavá bunková vrstva Stratum basale/germinativum
Štruktúra ústnej sliznice Klasifikácia podľa stupňa kukurice na - ortokeratinizovaná (hrubá zrohovatená vrstva, bunkové jadrá v str. Corneum), najmä podnebia - parakeratinizovaná (tenká zrohovatená vrstva, bunkové jadrá v str. Corneum), lícna sliznica
LEUKOPLAKIA Premalígne lézie Prekancerózne (premalígne) lézie: Rozpoznateľné zmenené tkanivo, v ktorom je pravdepodobnejšia tvorba rakoviny, ako v porovnateľnom tkanive, ktoré sa javí ako normálne. Leukoplakia Erythroplakia Pojem leukoplakia je problematický, pretože 1. je definovaný negatívne vylučujúca diagnóza 2. súhrnný pojem pre rôzne choroby
Klasifikácia LEUKOPLAKIA WHO (2005): Orálna leukoplakia je prevažne biela zmena na ústnej sliznici, ktorú nemožno klinicky ani histopatologicky charakterizovať ako ďalšiu definovateľnú zmenu sliznice. (Klinický, nie histologický výraz!) Biele, nestierateľné miesto na sliznici, ktoré nemožno priradiť k žiadnemu základnému ochoreniu. PORUCHY KERATINIZÁCIE BENIGNE LEUKOPLAKIA
LEUKOPLAKIA Benígne poruchy keratinizácie Patria medzi najčastejšie zmeny a objavujú sa ako obmedzené biele škvrny na ústnej sliznici. Vo väčšine prípadov miestny, napr. B. mechanická, fyzikálna alebo chemická príčina sa dá určiť v anamnéze. Zmena farby je na úrovni alebo mierne nad úrovňou sliznice. Makroskopicky ho nemožno odlíšiť od leukoplakie. Pretože však leukoplakia môže byť prekancerózna, mala by sa vždy vykonať biopsia a histopatologicky objasniť hyperkeratotická oblasť sliznice, pre ktorú nemožno nájsť spoľahlivú príčinu. HISTOLOGICKÉ: Mikroskopické vzorky vykazujú hyper- a/alebo parakeratózu, epitelové hrebene sú často plné, väzivo pod ním môže byť chronicky zápalové infiltrované lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Samotné epiteliálne bunky sú však vždy normálne.
DEFINOVATEĽNÉ BIELE LIEZY ((biele zmeny na sliznici, ktoré sa nedajú inak definovať)) Časté definované biele alebo prevažne biele lézie ústnej sliznice Kandidóza, pseudomembranózna Discoidný lupus erythematosus Trecia keratóza Chlpatá leukoplakia Lichenoidná reakcia Klinický aspekt (pseudomechanické podráždenie, často symetrické podráždenie) Prítomnosť (obojstranný výskyt na okraji jazyka), EBV klinický aspekt (vo vzťahu k amalgámovým výplniam) klinický aspekt (súvisiaci s liekom) leukedema lichen planus (retikulárne a plakovité) klinický aspekt (väčšinou symetrický); Histopathology Morsicatio (anamnéza: hryzenie pier/líc) kl. Asp. Papilómy biela špongia névus benígne poruchy keratinizácie kl. Asp. Familiárna histopatológia; klinické asp., väčšinou symetrické
DEFINOVATEĽNE BIELE LIEZY Morsicatio Morsicatio buccarum je belavá línia sliznice líca vo vnútri úst. Traumatizácia sliznice v dôsledku chronického hryzenia líc (morsicatio buccarum) je obzvlášť častá u mladých pacientov. Môže byť ovplyvnená aj sliznica pier. Výsledkom je lokálny leukedém a hyperkeratóza, ktorá je veľmi podobná leukoplakii.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA/LEUKOPLAKIA Perorálny lichen planus Častý chronický zápal ústnej sliznice, potenciálne malígny stav, najmä na tvári/okraji jazyka; Morfológia: biela = retikulárne (Wickham striae), papulárna, plaketa červená = erozívna, erytematózna, bulózna Etiológia: pravdepodobne autoimunitná etiológia, súvisiaca s vírusom?, Psychologické faktory? Histológia: pílkovité hrebene, degenerované vrstvy bazálnych buniek, subepiteliálny lymfohistiocytový infiltrát, koloidné telieska = civatátové telieska Liečba: iba pri výskyte príznakov, lokálne kortikosteroidy
DIFERENCIÁLNA DIAGNÓZA/LEUKOPLACIA ORÁLNE VLASY LEUKOPLACIA Def: Orálna chlpatá leukoplakia je biela zmena spôsobená EBV, ktorá sa prejavuje predovšetkým na okrajoch jazyka pacientov so zníženou imunitou. pri AIDS a zriedkavejšie pri iných imunosupresívnych stavoch na bočnej hrane jazyka, príležitostne na tvári, často kolonizovaných kandídou.
LEUKOPLAKIA Leukoplakia Najčastejšie premalígne zmeny, zmenené tkanivo, v ktorom je výskyt rakoviny pravdepodobnejší ako v normálnom tkanive FORMY: viacnásobné alebo jedno stojace simplexné (50%): 1-3% degenerácia (homogénna) verukóza (30%): 5-6% Degenerácia erozívna (20%): 5% degenerácia (nehomogénna) homogénne belavá so štruktúrovaným povrchom; väčšinou bezpríznakovo nehomogénne biele s povrchom verukóznym, nodulujúcim alebo ulcerujúcim; ak tiež červené oblasti = erytroleukoplakia, spôsobuje bolesť
LEUKOPLACIA Homogénna leukoplakia
LEUKOPLACIA nehomogénna leukoplakia
LEUKOPLAKIA Histológia: Etiológia: Hyperkeratóza> Hyperplázia> Dysplázia Jadrový pleomorfizmus, zmenená reakcia jadrovej plazmy, čiastočne epitel hyperplastická, hyperkeratózna parakeratóza s mitózami, strata polarity, keratinizácia hlbokých bunkových vrstiev, diferenciácia, strata medzibunkových mostov tabak, alkohol, vírusy (HPV), nedostatok vitamínov
LEUKOPLAKIA Biele trblietavé usadeniny sú obzvlášť časté v kútiku úst, na podlahe úst, na jazyku. Leukoplakia musí byť vždy objasnená biopsia. (Diagnóza po biopsii!) Vylúčte malígnu degeneráciu!
LEUKOPLAKIA Histológia: Terapia: epitel od atrofie po hyperpláziu; stupne epiteliálnej dysplázie od miernej po CIS; Odstránenie príčiny, excízia pre dyspláziu, následná liečba a následná kontrola
LEUKOPLAKIA Erythroplakia = červená škvrna, klin. a histolog. nemožno definovať inak; mäkké podnebie, spodná časť úst, sliznica líca; nehomogénna forma nazývaná erytroleukoplakia a obsahuje červené a biele oblasti; najvyššia miera transformácie všetkých prekanceróznych chorôb proliferatívna verukózna leukoplakia PVL = agresívna forma orálnej leukoplakie, väčšinou na ďasnách/jazyku
ERYTHROPLACIA Špeciálne premalígne lézie: Erythroplakia Def.: Jasná červená škvrna, ktorú nemožno klinicky ani histopatologicky priradiť k žiadnemu inému ochoreniu. Lokalita: sliznica líca a mäkké podnebie, zriedka program v jazyku: v 91% Prípady CIN alebo PEC Th.: Excízna biopsia alebo odstránenie nádoru DD: - vezikulobuloidné choroby MSH - erytematózna kandidóza - atrofický lichen planus
ERYTHROPLACIA ERYTHROPLACIA Všetky erytroplakie ústnej dutiny musia byť okamžite biopsované. Leukoerythroplakia: červená -> vysoké riziko degenerácie ! U fajčiarov častejšia degenerácia, čiastočne tiež problém regresie (tiež dysplázií): má histiológia význam pre väčšie leukoplakie za 10 rokov 2,5% premena na Ca za 20 rokov 5%
ERYTHROPLACIA Erytroleukoplakia mäkkého podnebia. Histo.: Hyperkeratóza, akantóza, hyperplázia zrnitej bunkovej vrstvy
HYPERPLASIA Špeciálne premalígne lézie: proliferatívna verukózna leukoplakia Syn.: PVL Výskyt: starší, F> M Etiológia: neznáma Klin.: Pomalý, perzistentný a ireverzibilný rast oblastí exofytickej bradavice. Často sa začína ako jednoduchá hyperkeratóza multifokálne šírenie. Prognóza: vysoká tendencia k malígnej transformácii
CDLE Chronický diskoidný lupus erythematosus - CDLE Výskyt: F = M Etiológia: Autoimunitné ochorenie bez dôkazu charakteristík autoprotilátok. Lézie d. Koža: - numulárne ohniská väčšinou na koži vystavenej svetlu - 3-zónová štruktúra pozostávajúca z -centrálnej atrofie, ohraničujúcej folikulárnej hyperkeratózy, -susediacich erytémových kožných lézií -loc.: Oblasti vystavené svetlu, vlasových oblastí, vlasových erytémov-motýľov často-hojenie väčšinou pod hyper- a depigmentáciou, zjazvenie sliznice v 25-50%: -miesto: sliznica tváre, pier, podnebia, ďasien -bolestivé ulcerácie -sieťový erytém a erózie
SYSTÉMY TUMOROV (NOMENKLATÚRA) TUMOROV ÚSTNEJ DUTINY Dôstojnosť: Benígna malígna semimalígna štruktúra nádorových buniek (neoplastické bunky) + nádorová stróma: A. Neoplastické bunky rovnakého typu 1. Epiteliálne nádory Benígne papilómy Adenómy Malígne spinocelulárne karcinómy (neskôr) (2. Mezenchymálne nádory 3. Lymfómy 4. Melanocytárne nádory B. Nádory s niekoľkými typmi neoplastických buniek Teratómy, embryonálne nádory, pravé zmiešané nádory (neskôr)
Nádory Benígne nádory Benígne novotvary sa zriedka vyskytujú v ústnej dutine. -Benígne epitelové nádory zahŕňajú papilóm a pleomorfný adenóm slinných žliaz. - Fibómy, lipómy a myómy patria k mezenchymálnym novotvarom. Okrem toho existujú väčšinou vrodené nádory krvi a lymfatických ciev. Klinicky je väčšina benígnych nádorov zjavná. V niektorých prípadoch, ak sú príliš veľké alebo na anatomicky nepriaznivom mieste, môžu viesť k upchatiu dýchacích ciest alebo k problémom s prehĺtaním. V prípade klinických príznakov alebo podozrenia na malignitu spočíva liečba v úplnej excízii. Hemangiómy a lymfangiómy majú tendenciu spontánne ustupovať v detstve, preto by sa excízia nemala robiť predčasne.
BENEFIT TUMORY Papilómy PLATENEPITHELA PAPILLOMA/VERRUCA VULGARIS benígne, podobné bradaviciam; Aetiol. Často HPV alebo prstové bradavice; pedunkulované alebo verukózne, normálne alebo belavé ústa SH CONDYLOMA ACUMINATUM bezbolestné, okrúhle, exofytické, nodulárne lézie, ktoré sú rozsiahle HPV 6,11,16,18 FOKÁLNA EPITELIÁLNA HYPERPLASIA HPV 13,32 spôsobila mnohopočetné orálne papilómy, malé, mäkké, ploché ružové uzlíky; histologická akantóza s koilocytmi; známa spontánna regresia
TUMORICKÝ KARCINÓM ÚST A PERÍ Regionálne pery, kútiky úst, sliznice ústnej dutiny, ďasná, podnebie, jazyk, spodná časť úst DESKOVÝ EPITELICKÝ KARCINÓM ÚSTA Epidemiológia Patogenéza Makroskopia Histológia Varianty M/Š = 3: 1, vrchol veku 60.-70.Lbj. Rakovina v teréne tabak + alkohol chronický zápal leukoplakia, dysplázia, vredy erytroplakie> farba exofytu sivá/biela, konzistencia hrubá, najlepšie dolná ústna dutina dolný ret, dolná čeľusťová gingíva, atypická keratinizácia dlaždicového epitelu, medzibunkové mostíky strómy Stupeň: architektúra jadier ackermanský keratínový nádor ( ) Karcinóm vretenových buniek Lymphoepiteliálny Ca (Schminckeho nádor)
TUMORE Carcinoma linguae: kráterovitý vred hore, stred: exofyticky rastúci nádor, dole: diferencovaný spinocelulárny karcinóm
TUMORE epiteliálny nádor na perách, karcinóm dlaždicových buniek (PEC); často s vredmi asi 90% dolných pier červené pery, prechodná sliznica, PEC ret aj z biológie nádorov medzi PEC kože a ústnej sliznice, viac dolných pier ako horných pier-
: Slnko, fajčenie (najmä fajka) metastázuje menej ako pri prognóze ústnej sliznice PEC priaznivá pri včasnej liečbe Rizikový faktor: UV žiarenie; Fajčenie fajky Vzhľad: hemisférický uzol, zapustený do tvaru krátera, rohovitá zátka benígna, samoliečivá, epiteliálny kožný nádor, drsná hrana steny DIFFDG: keratoakantóm (relatívne rýchly rast počas 4 týždňov, potom regresia, jazva) Prekurzory: aktinická cheilitída (v dôsledku účinných lúčov; UV rozsah), leukoplakia lichenoidné zmeny (tenká atrofická koža) horná pera, väčšinou bazalióm; Dolná pera, väčšinou PEC
DOSPELÝ NÁDOR EPITELIÁLNY KARCINÓM ÚST DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Simplexný vred Malígny melanóm Karcinóm ústnej slinnej žľazy Malígny lymfóm Sarkóm