Nádory chrbtice v nemocnici v Monze
Príčiny a príznaky
Nádory, ktoré sa vyskytujú v mieche, sú benígne alebo malígne perforácie a môžu sa nachádzať v mieche, v jej blízkosti alebo mimo nej.
Medzi príznaky benígnych alebo malígnych nádorov môže patriť bolesť chrbta, ale pacient vyhľadáva lekára najčastejšie, keď spozoruje nedostatok nervovej citlivosti a výskyt slizničnej slabosti, najmä dolných končatín, ťažkosti s chôdzou, zníženú citlivosť na bolesť, prechladnutie alebo horkosť, necitlivosť, ktorá sa vyskytuje v rukách alebo nohách.
Niekedy, ak sú príznaky zanedbané, sa neurologické deficity môžu progresívne zhoršovať až do bodu neschopnosti hýbať alebo cítiť dolné končatiny (paraplegia) alebo všetky končatiny (tetraplegia).
Bolesť chrbta je spôsobená rozšírením nádoru z miechy do chrbtice, ktoré pri napadnutí a erózii kosti vedie k destabilizácii chrbtice. Rast nádoru vo vnútri a mimo miechy a mozgových blán, ako aj vo vnútri miechového kanála vytvára kompresiu v mieche, ktorá sa prejaví neurologickými deficitmi rôznej intenzity v závislosti od stupňa „tlaku“, lokálnej bolesti alebo vyžarovania do koreňa. nerv.
Diagnóza a liečba
Ako stanoviť diagnózu?
Na stanovenie diagnózy sú potrebné zobrazovacie vyšetrenia. Vyšetrením voľby je MRI s kontrastným médiom zameraným na požadovanú oblasť. To je možné v prípade potreby doplniť CT vyšetrením chrbtice, v prípade osteolytického nádoru vidieť deštrukciu kosti. Paraklinické vyšetrenia môžu byť doplnené myelografiou alebo elektroneurografiou.
Diagnostikovali mi nádor miechy. Čo robím?
V prípade nádoru, ktorý stláča kostnú dreň, bude indikovaný chirurgický zákrok.
Pamätajte: čím dlhšie idete k lekárovi, tým horšie môžu byť príznaky a tým ťažšie je ich zotavenie.
Chirurgia
Bola mi ponúknutá operácia. Čo sa stane teraz?
Účelom chirurgického zákroku je dekompresia miechy.
V prípade nádoru vo vnútri miechy (intramedulárne) alebo vo vnútri listu, ktorý zakrýva miechu, ale mimo neho (intramedulárne extramedulárne), chirurgický zákrok zahŕňa minimálne invazívny posteriórny prístup k jeho ablácii.
V prípade nádoru s predĺžením do chrbtice, ktorý eroduje kosť, bude chirurgický zákrok zložitejší, okrem dekompresie miechy sa v prípade potreby vykoná aj stabilizácia miechy.
Ako sa operácia vykonáva?
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient je položený na bruchu. Bez ohľadu na hladinu nádoru sa presné umiestnenie hladiny uskutoční pomocou intraoperačnej fluoroskopie. Je potrebné poznamenať, že celá operácia bude pod mikroskopickou kontrolou.
Rez bude zameraný na léziu, svaly budú vytiahnuté do strany. Aby ste sa dostali do miechového kanála, odstráni sa zadná časť stavca (lamely a tŕňový výbežok). Rez tvrdej maternice bude kraniokaudálny a nádor bude rozrezaný s veľkou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu nervových štruktúr.
Po odstránení nádoru sa uskutoční dôsledná hemostáza, aby sa predišlo možným komplikáciám, a uzatvorenie tvrdej pleny a nadložných vrstiev sa uzavrie, aby sa zabránilo fistule CSF.
Aké sú riziká a komplikácie operácie?
Hlavnou pooperačnou komplikáciou, aj keď jednou z najvzácnejších a najobávanejších, je poškodenie nervového tkaniva so zvýrazneným pooperačným deficitom. V tomto zmysle používame pri operácii neuromonitorovanie, aby sme zabránili poškodeniu dreňového tkaniva.
Ďalšími komplikáciami sú lokálny hematóm alebo fistula mozgovomiechového moku, ale aby sa im zabránilo, vykoná sa šitie tvrdej pleny a dôsledná hemostáza. Taktiež bude umiestnená drenážna trubica, ktorá sa bude udržiavať 24 hodín, a ak je to potrebné, drieková drenáž, ktorá sa bude udržiavať 48 hodín.
Pooperačná liečba
Čo sa stane po operácii?
Deň po operácii po vybratí trubice z operácie, profylaxii hlbokej žilovej trombózy, je pacient mobilizovaný, v prípade otvorených operácií.
Ak sa vykoná vertebroplastika alebo kyfoplastika, pacient bude mobilizovaný v ten istý deň, niekoľko hodín po operácii.
Bez ohľadu na povahu nádoru sa implantáty v chrbtici, či už predné alebo zadné, neodstránia.
prognóza
Aká je prognóza?
Zakaždým, keď operujeme nádor, bez ohľadu na jeho umiestnenie, sa pokúsime o úplnú abláciu, ale sú brané do úvahy riziká. Ak si myslíme, že nádor tráviaceho traktu vyžaduje určité onkologické limity (od niekoľkých centimetrov do desiatok centimetrov). Ako neurochirurgovia musíme byť v rovnováhe medzi úplnou abláciou a pooperačnými výhodami, myslíme si, že o ďalší milimeter môže byť rozdiel medzi chodiacim pacientom a pacientom pripútaným na invalidný vozík.
Odstránený nádor bude odoslaný na histopatologické vyšetrenie. Na základe jeho výsledku sa stanoví pooperačné terapeutické správanie: v prípade benígneho nádoru bude pacient pokračovať v normálnom živote, ale ak ide o nádor so známkami malignity, odošle sa k onkológom na adjuvantnú liečbu.