Nádory hlavy a krku Lepšie nepoužívať chemoterapiu pred rádioterapiou zm-online
Lokálne pokročilé dlaždicové bunky nie sú vždy liečiteľné. Aktuálna štúdia skúmala, či predchádzajúca chemoterapia môže zlepšiť výsledok liečby. Výsledok bol negatívny.
Spinocelulárny karcinóm ľavej bočnej strany jazyka, ktorý bol diagnostikovaný predovšetkým ako vred v dôsledku podráždenia ipsilaterálneho ostrého okraja zuba [archívny obrázok z článku „Repetitorium: Kopf-Neck-Tumore“, zm 10/2016]. Chamberlain
Súčasnou štandardnou terapiou pre lokálne pokročilé spinocelulárne nádory, u ktorých sa ešte nevyvinuli metastázy, je buď rádiochemoterapia, kombinácia rádioterapie a chemoterapie, alebo v niektorých prípadoch kombinácia rádioterapie a terapie protilátkami. V obidvoch režimoch sa obe formy liečby navzájom dopĺňajú a sú účinnejšie spolu ako samotné podávanie jednej z dvoch terapií.
Do pozadia
Mnoho nádorov hlavy a krku pochádza z takzvaného plochého epitelu, to znamená z krycieho tkaniva, ktoré pokrýva telo a orgány, ako je rakovina hrtana, najbežnejší nádor v oblasti hlavy a krku. Liečba týchto spinocelulárnych nádorov je rovnaká, či už sa vyskytujú v ústnej dutine, nose, hrdle alebo hrtane. Podľa údajov z Inštitútu Roberta Kocha sa každý rok u 13 000 mužov a 4 500 žien vyvinú zhubné nádory v oblasti hlavy a krku. Konzumácia alkoholu a tabaku, ako aj HPV infekcia sa považujú za rizikové faktory.
Prognózu pacientov je možné napriek tomu zlepšiť, pretože po 5 rokoch stále žije iba dobrá polovica pacientov (61 percent žien, 51 percent mužov). Na ďalšie zvýšenie miery prežitia sa testujú nové možnosti liečby.
Vedúcim konzorciom v Európe je francúzska študijná skupina GORTEC, ktorá úzko spolupracuje s Nemeckou spoločnosťou pre radiačnú onkológiu (DEGRO). Štúdia GORTEC, ktorej výsledky sú teraz k dispozícii, skúmala, či predchádzajúca chemoterapia pred podaním kombinovanej liečby ožarovaním a protilátkami s cetuximabom vedie k lepšej kontrole ochorenia.
U 89-ročného pacienta s demenciou sa prejavuje bolestivá, progresívne rastúca zmena kože v oblasti ľavého spánku - nádor má priemer už 4,2 cm.
Do štúdie bolo v rokoch 2009 až 2013 zahrnutých celkovo 370 pacientov. 184 pacientov dostávalo chemorádioterapiu (chemoterapia karboplatinou a FU). V druhom ramene boli pacienti pôvodne liečení „protiprúdovou“ (neoadjuvantnou) chemoterapiou (trojcestná kombinácia Taxotere, cisplatiny a fluóruracilu). 161 zo 184 pacientov dokončilo túto predchádzajúcu liečbu a potom dostávalo kombináciu rádioterapie a liečby protilátkami s cetuximabom.
Výsledok ukázal, že medzi oboma ramenami štúdie nebol žiadny rozdiel v celkovom prežívaní, prežívaní bez progresie alebo v lokálnej kontrole nádoru. Neoadjuvantná chemoterapia nezlepšila výsledok liečby, bola však sprevádzaná značnými vedľajšími účinkami, a preto 23 zo 184 pacientov túto liečbu nezastavilo. Pretože pacienti nesplnili inklúzne kritériá pre ďalšiu štúdiu, nedostali žiadnu ďalšiu radiačnú terapiu.
„Plytváme pacientom šancou na uzdravenie“
„Týchto 17 percent pacientov, ktorí prerušili liečbu, prirodzene zhoršilo výsledok terapie v tomto ramene,“ vysvetľuje Univ.-Prof. DR. med. Stephanie Combs, riaditeľka kliniky pre radiačnú onkológiu a radiačnú terapiu na Klinikum rechts der Isar z Technickej univerzity v Mníchove.
„Predchádzajúca chemoterapia by teoreticky mohla mať účinok, ale toxicita liečby je taká vysoká, že riskujeme, že pacientom už nebude možné poskytnúť štandardnú liečbu založenú na rádioterapii, ktorá je sprevádzaná dobrými výsledkami. „Premrhávame pacienta šancou na uzdravenie.“ “
Prof. Dr. med. Wilfried Budach, riaditeľ Kliniky radiačnej terapie a radiačnej onkológie na univerzitnej klinike v Düsseldorfe a prezident DEGRO, zhŕňajú: „Na základe súčasných údajov neodporúčame v tejto situácii neoadjuvantnú chemoterapiu. Štandardom liečby zostáva kombinovaná rádiochemoterapia alebo kombinácia žiarenia a Protilátková terapia. “
Geoffrois L, Martin L, De Raucourt D a kol. Indukčná chemoterapia, po ktorej nasleduje rádioterapia cetuximabom, nie je lepšia ako súčasná chemoradioterapia pre karcinómy hlavy a krku: Výsledky randomizovanej štúdie fázy III GORTEC 2007-02. Vestník klinickej onkológie 2018; 17. júla (epub pred tlačou)
Včasná diagnostika je rozhodujúca
V prípade nebolestivých zmien sliznice v ústach alebo v hrdle, v prípade zachrípnutia alebo problémov s prehĺtaním, je potrebné považovať za príčinu nádor - práve tam sa volá zubár.