Nádory žlčníka

Žlčník je sakulárna štruktúra umiestnená bezprostredne dole pečeň s funkciou uloženia lopty medzi stolmi.

neskorých štádiách

Nádory žlčníka sa delia na formácie LÁSKAVÝ a MALIGN. Štúdie preukázali, že asi 5% pacientov vyšetrovaných na bolesť brucha má benígny nádor v žlčníku, z ktorých niektorí majú potenciál pre malignitu. Zhubné nádory žlčníka sa považujú za zriedkavé, hoci predstavujú 5. najbežnejší typ rakoviny tráviaceho traktu.

Podľa štatistických štúdií Národného onkologického ústavu z rokov 1975-2005 sa incidencia rakoviny žlčníka v USA odhadovala na 1, 2/100. 000 ľudí. Populácia s maximálnym rizikom je populácia severovýchodnej Európy, oblasti Ánd a regiónu Izrael. Rozdelenie podľa pohlavia je zrejmé v na úkor žien, sú postihnuté 3 krát častejšie ako muži. Pokiaľ ide o vek, vrchol výskytu je v 7. dekáda zo života. (1, 3, 8)

Benígne nádory

Benígne nádory sú bežné, ale sú brané do úvahy iba adenomatózne polypy mať potenciál pre malignitu.

Polypy cholesterolu je najbežnejším benígnym nádorom žlčníka. Predpokladá sa, že k nim dochádza v dôsledku abnormality metabolizmu cholesterolu, pričom treba poznamenať, že to nemusí byť nevyhnutne spojené so zvýšením hladiny cholesterolu v sére. Makroskopicky sa objavujú vo forme viacerých žltých výrastkov, zvyčajne s veľkosťou pod 10 mm.

Zápalové polypy sú štruktúry spojené s chronickým zápalom žlčníka.

Adenomiomatoza je charakterizovaná prítomnosťou viacerých adenómov - hyperplázia mukózneho epitelu a svalovej vrstvy. Existujú správy o malígnej degenerácii spôsobenej týmto stavom.

Adenomatózne polypy sú to benígne štruktúry so široko potvrdeným rizikom malignity. Možno ich nájsť ako pedikulárne alebo sediace štruktúry, zvyčajne menšie ako 2 cm. (1, 9)

Zhubné nádory

80-90% zhubných nádorov žlčníka je karcinómy - novotvary s východiskovým bodom epitelu. Najbežnejším typom je adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek je oveľa menej častý. Rakoviny s východiskovým bodom iným ako rakovina epitelu sú extrémne zriedkavé. (1, 4)

Rizikové faktory

  • žlčové kamene - s týmto ochorením súvisí viac ako 75% prípadov rakoviny žlčníka
  • žlčový kameň väčší ako 3 cm
  • adenomatózne polypy
  • chronický zápal: cholecysto-enterická fistula, primárna sklerotizujúca cholangitída, pankreaticko-biliárny reflux, chronická infekcia alebo Salmonella typhi
  • „porcelánový“ mechúr
  • vek nad 50 rokov
  • ženské pohlavie
  • nadváha
  • podozrenie, ale ešte nie je dokázané: liečba metyldopou alebo perorálnymi kontraceptívami, vystavenie účinkom gumy na pracovisku. (1, 4, 6)

príznaky a symptómy

Väčšina prípadov rakoviny žlčníka má nešpecifické počiatočné prejavy, a preto sa diagnostika viac ako 50% zhubných nádorov stanovuje v neskorých štádiách.

  • bolesť brucha lokalizovaná v pravom hypochondriu
  • celkový stav zmenený na asténiu, únavu, horúčku nízkeho stupňa, nočné potenie, anorexiu, nevoľnosť
  • cholestatická žltačka (zožltnutie kože, skléry a slizníc, tmavý moč a zmena farby stolice)
  • svrbenie
  • zväčšenie žlčníka
  • chudnutie za prítomnosti bežnej stravy. (1, 3, 5)

Diagnostické

Z dôvodu absencie príznakov v počiatočných štádiách a nešpecifických znakov a symptómov sa často robí diagnóza náhodný v prípade resekcie žlčníka z iných dôvodov v neskorých štádiách. V prípade určitých chorôb (primárna sklerotizujúca cholangitída) sú pacienti pravidelne hodnotení meraním nádorových markerov, v týchto situáciách je nádor objavený v počiatočných štádiách.

Klinická diagnóza
Váš lekár vyhodnotí prítomnosť príznakov a prejavov rakoviny žlčníka a rizikové faktory.

Paraklinická diagnóza
Laboratórne testy nie sú pre rakovinu žlčníka veľmi špecifické. Možno zistiť zvýšené sérové ​​hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, GGT a TGO, TGP. Môžu sa tiež zvýšiť nádorové markery: CEA, CA 19-9 (nie je konkrétne!).

Zobrazovacie testy sú tie, ktoré môžu potvrdiť diagnózu. Spočiatku sa vykonáva brušný ultrazvuk, ktorý umožňuje zvýrazniť zväčšenie žlčníka, prítomnosť nádorových útvarov a niekedy aj lymfatických uzlín. Ďalšou užitočnou skúškou je CT cholangiografia alebo cholangiopancreatografia pomocou MRI. Ak je po týchto vyšetreniach diagnóza nejasná, je možné vykonať vyšetrenie ERCP (retrográdna endoskopická cholangipankreatografia). Ak je výsledok po tomto vyšetrení neistý, použije sa ultrazvukom vedená biopsia alebo CT. (1, 2, 3, 7)

Liečba

Chirurgická liečba je jediná metóda, ktorá zaisťuje dobrú dlhodobú prognózu.

U benígnych formácií sa resekcia odporúča v prípade rozmerov väčších ako 1 cm, primárnej sklerotizujúcej cholangitíde alebo „porcelánovej“ vezikule. Výber medzi laparoskopickým a klasickým variantom sa robí podľa stupňa rizika malignity; pred výberom laparoskopického variantu je potrebné vylúčiť jav invázie.

V prípade lokalizovaných malignít môžu byť pacienti navrhnutí na chirurgickú resekciu žlčníka; to je však v prípade prítomnosti kontraindikované metastázy. Výnimkou je prípad malignity zistenej náhodou pri zákroku na iný účel, kedy sa odporúča resekcia bez ohľadu na stupeň invázie. Pacienti s obmedzeným poškodením sliznice (T1a) sa bude liečiť jednoduchou cholecystektómiou. Ak je poškodenie hlbšie ako sliznica (T1b alebo viac) bude spojená s čiastočnou resekciou pečene a lymfatických uzlín pri cholecystektómii.

chemoterapia sa odporúča ako doplnková liečba chirurgického zákroku alebo v niektorých prípadoch (metastázy) ako jedna paliatívna liečba.

Adjuvantná liečba si kladie za cieľ zlepšiť príznaky pacientov v neskorých štádiách novotvaru. Okrem použitej farmakologickej liečby je veľmi užitočným zásahom zavedenie stentu do žlčovodu upchatého obnovením odtoku žlče, ktorý zmierňuje zažívacie príznaky, svrbenie a žltačku. (1, 3, 6)

prognóza

Prognóza pacientov závisí od času stanovenia diagnózy. Je to všeobecne nepriaznivé s približnou dĺžkou života 5 rokov, z dôvodu neskorého zistenia choroby.