Nadváha, obezita a cukrovka spôsobená psychotropnými látkami
Poruchy metabolizmu, nadváhy a obezity, ako aj cukrovky môžu byť podporované rôznymi psychotropnými látkami.
Technický článok. Pri liečbe psychotropnými liekmi - antidepresívami alebo antipsychotikami - pacienti často výrazne priberajú. Riziko vzniku nadváhy a obezity alebo následkom toho vzniku cukrovky je u niektorých tried psychotropných liekov výrazne vyššie. Čo môžete urobiť v každom prípade, keď priberáte na antidepresívach, súvisí predovšetkým so zmenou životného štýlu. So zameraním na zdravé stravovanie a dostatok fyzickej aktivity.
Psychotropné lieky, nadváha a obezita
Početné psychotropné lieky, ako sú antidepresíva a antipsychotiká, súvisia s metabolickými poruchami, najmä s prírastkom hmotnosti. Nadváha (BMI> 25 kg/m2) a obezita (BMI> 30 kg/m2) predstavujú vážne zdravotné riziko spojené so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou.
Nadváha a obezita sú najdôležitejšími modifikovateľnými rizikovými faktormi pre vznik diabetes mellitus 2. typu (T2DM) - 80% pacientov má v čase diagnostikovania diabetes mellitus 2. typu nadváhu.
Pre väčšinu pacientov predstavujú psychosociálne následky priberania ďalšiu záťaž, takže v mnohých prípadoch je antipsychotická alebo antidepresívna liečba napriek jej účinnosti predčasne zastavená. Môže to mať za následok relaps choroby alebo hospitalizáciu.
Je preto obzvlášť dôležité informovať pacienta o možnom prírastku hmotnosti pred začiatkom liečby, poradiť sa s jeho životným štýlom a v prípade potreby terapeuticky zasiahnuť. Najmä antipsychotiká sú spojené s významným prírastkom hmotnosti, vývojom inzulínovej rezistencie a aterogénnym lipidovým profilom.
Klinický význam prírastku hmotnosti u pacientov liečených psychotropnými liekmi alebo antipsychotikami je zvlášť zdôraznený skutočnosťou, že frekvencia nadváhy a obezity u schizofrenických pacientov je dvakrát až trikrát vyššia ako v bežnej populácii pred začiatkom liečby.
Prevalencia diabetes mellitus typu II a metabolického syndrómu sa významne zvyšuje u pacientov s chronickými psychiatrickými ochoreniami, najmä so schizofréniou a poruchami nálady, ako je depresia.
Riziká psychiatrických liekov
Vo veľkej štúdii bolo u antipsychotík prvej generácie (FGA) trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky ako v bežnej populácii. Na druhej strane sa pre jednotlivé látky z triedy antipsychotík druhej generácie (SGA) uvádzajú rôzne riziká.
Klozapín a olanzapín majú významne vyššie riziko vzniku cukrovky typu II ako FGA, zatiaľ čo kvetiapín a risperidón sú spojené s o niečo nižším rizikom.
U amisulpridu, ziprasidónu a aripiprazolu, antipsychotika novej generácie, sa doteraz nepreukázalo zvýšené riziko cukrovky.
Od svojho vzniku bolo počas liečby SGA hlásených veľa prípadov diabetes mellitus typu II a diabetickej ketoacidózy. Hyperglykémia sa vo väčšine prípadov vyskytla do šiestich týždňov od začiatku liečby a v ojedinelých prípadoch do jedného týždňa.
Poruchy homeostázy glukózy sú reverzibilné po vysadení antipsychotík
Vo väčšine prípadov boli poruchy v homeostáze glukózy reverzibilné po vysadení antipsychotickej liečby. Ako príčina týchto porúch sa diskutuje o rôznych mechanizmoch.
Zmeny v inzulínovej citlivosti periférneho tkaniva a/alebo pečene, sprostredkované kaskádami prenosu humorálneho a/alebo bunkového signálu, by mohli vysvetliť vývoj inzulínovej rezistencie a tým aj poruchy metabolizmu glukózy.
Posledné štúdie preukázali zvýšenie HbA1c počas liečby olanzapínom. Medzi možné príčiny patrí priberanie na váhe, vývoj periférnej inzulínovej rezistencie, zmeny v sekrécii inzulínu a v absorpcii bunkovej glukózy. Už dlho je známych veľa faktorov vyvolávajúcich inzulínovú rezistenciu.
Voľné mastné kyseliny, ktoré inhibujú absorpciu glukózy, syntézu glykogénu a oxidáciu glukózy a zvyšujú produkciu glukózy v pečeni a produkciu VLDL triglyceridov, sú u jedincov rezistentných na inzulín zvýšené.
Molekulárne mechanizmy adiponektínu, leptínu a rezistínu, ktoré majú potenciálne vlastnosti, ktoré zvyšujú alebo chránia inzulínovú rezistenciu, ešte neboli jasne objasnené.
Niektoré štúdie nakoniec tiež preukázali, že za vznik cukrovky 2. typu nie je zodpovedný iba prírastok hmotnosti počas liečby. Ale tiež priamy diabetogénny účinok antipsychotických látok. A predovšetkým z klozapínu a olanzapínu.
Psychiatrická cukrovka
V predklinických štúdiách sa opisuje, že adrenergné antidepresíva indukujú hyperglykémiu a inzulínovú rezistenciu, zatiaľ čo antidepresíva, ktoré pôsobia hlavne prostredníctvom serotonínového systému, sa javia ako opačné. Klinické štúdie tieto výsledky do značnej miery potvrdili.
Liečba amitriptylínom zabránila zhoršeniu citlivosti na inzulín v dôsledku súčasného poklesu hladín kortizolu aj napriek priberaniu na váhe. Početné štúdie skúmali metabolické účinky antidepresív u obéznych diabetikov.
Liečte cukrovku a depresie
Cukrovka a depresia často koexistujú, pretože tiež zdieľajú niektoré patofyziologické mechanizmy. Priebeh depresie u pacientov s oboma poruchami je ťažký. Liečba depresie pri cukrovke si zase vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože väčšina psychofarmakologických látok môže zhoršiť kontrolu hladiny cukru v krvi.
Za prítomnosti cukrovky a depresie sa zistilo, že fluoxetín je liekom voľby pri kontrole glykémie, pretože boli pozorované pozitívne účinky na glukózu nalačno, HbA1c, hepatálnu a periférnu inzulínovú rezistenciu, potrebu a hmotnosť inzulínu.
Tricyklické antidepresíva sa spájajú s nižšou hladinou glukózy a inzulínu a so zlepšenou citlivosťou na inzulín.
Reverzibilné inhibítory monoaminooxidázy nevedú k preukázateľnému narušeniu metabolizmu glukózy, zatiaľ čo inhibítory monoaminooxidázy, najmä tranylcypromín, môžu vyvolať alebo zosilniť hypoglykémiu.
Aj keď mirtazapín spôsobuje významné priberanie na váhe, neexistujú dôkazy o zhoršenej homeostáze glukózy.
Najefektívnejšou terapiou proti nadváhe, obezite a cukrovke pomocou psychotropných liekov je zmena životného štýlu
Zmena životného štýlu je naďalej liečbou voľby pre nadváhu, obezitu a cukrovku psychotropnými látkami. Pretože liekové terapie nemajú preukázaný prínos.
Ak je však diéta, zvyšovanie fyzickej aktivity v kombinácii s opatreniami upravujúcimi správanie neúspešné, najmä z dôvodu možného zlého dodržiavania a motivácie psychiatrického pacienta, malo by sa zvážiť použitie lieku na chudnutie.
Podľa konsenzuálnych odporúčaní by sa však lieky na zníženie hmotnosti mali používať iba u pacientov s BMI nad 30 kg/m2 alebo nad 27 kg/m2 s komorbiditami, ako je dyslipidémia, vysoký krvný tlak alebo cukrovka.
U pacientov s BMI medzi 25 a 30 kg/m2 bez ďalších rizikových faktorov by sa mala pozornosť zamerať na prevenciu ďalšieho prírastku hmotnosti.
Lieky voľby sú topiramát, antagonisty histamínu, dopaminergné alebo serotonergné látky. Liečba liekom by sa mala považovať za dlhodobú liečbu, pretože prírastok hmotnosti sa zvyčajne objaví znova po vysadení lieku.
Neznižujte dávku psychotropných liekov
V každom prípade literatúra neodporúča všeobecné znižovanie dávky psychotropných liekov. Pretože medzi jednotlivými účinnými látkami existuje iba pozitívny vzťah medzi dávkou a prírastkom hmotnosti.
Ukázalo sa, že prechod na inú látku je najúčinnejší, a preto by sa mal o ňom uvažovať čo najskôr v priebehu liečby, pretože hmotnosť sa neustále zvyšuje bez zásahu.
Niektorí odborníci však odporúčajú, aby ste si vybrali liek, na ktorý pacient v podstate dobre reaguje. Samozrejme, musíte aktívne liečiť nežiaduce metabolické vedľajšie účinky. Tento prístup by mal ponúkať jasné výhody. V porovnaní s alternatívnymi účinnými látkami, ktorých účinnosť a znášanlivosť sú neisté.
Essmat N, Soliman E, Mahmoud MF, Mahmoud AAA. Antidepresívna aktivita antihyperglykemických látok v experimentálnych modeloch: Prehľad [publikovaný online pred tlačou, 2020 7. júla]. Diabetes Metab Syndr. 2020; 14 (5): 1179-1186. doi: 10.1016/j.dsx.2020.06.021
Nestsiarovich A, Kerner B, Mazurie AJ, Cannon DC. Hurwitz NG, Zhu Y, Nelson SJ, Oprea TI, Crisanti AS, Tohen M, Perkins DJ, Lambert CG. Riziko cukrovky predstavuje 102 liekov a kombinácií liekov používaných u pacientov s bipolárnou poruchou. Psychoneuroendokrinológia. 2020 február; 112: 104511. doi: 10.1016/j.psyneuen.2019.104511. Epub 2019 9. novembra.
Velazquez A, Apovian CM. Aktualizácie farmakoterapie obezity. Ann N Y Acad Sci. 2018 Jan; 1411 (1): 106-119. doi: 10,1111/nyas.13542.
Ress C, Tschoner A, Kaser S, Ebenbichler CF. Psychotropné lieky a cukrovka. Vienna Med Wochenschr. 2011 Nov; 161 (21-22): 531-42. doi: 10,1007/s10354-011-0004-9. EPUB 2011 29. júla.
Psychiatrická drogová cukrovka. DR. Alexander Tschoner, Univ.-Prof. DR. Christoph Ebenbichler. MEDMIX 10/2008