Nadváha
Nie tak zlé?
Nadváha - nie je to až taký veľký problém?
Hauner, Hans
Otázka správnej telesnej hmotnosti očividne zamestnáva ľudí neustále. V médiách a najmä v módnom priemysle sa ideál hmotnosti propaguje už roky - pre ženy hlboko pod indexom telesnej hmotnosti (BMI) 18 - čo nemá nič spoločné s lekársko-vedeckým hodnotením telesnej hmotnosti a malo by sa na neho vlastne pozerať ako na skrátenie života je. Estetické cítenie - manipulované médiami - a obchodné záujmy vytvorili podvodný ideál ľudského tela. Z lekárskeho hľadiska môžu byť odporúčania pre optimálnu telesnú hmotnosť podložené iba zdravotnými argumentmi. Táto pomerne racionálna úvaha a hodnotenie telesnej hmotnosti sa však u mnohých spoluobčanov stretáva s malým nadšením a je zriedka počuť. Väčšinou skreslená prezentácia témy v médiách znepokojuje aj mnohých lekárov.
V tejto súvislosti môže článok Matthiasa Lenza a spoluautorov prispieť k objektívnejšiemu hodnoteniu nadváhy a obezity (1). Autori starostlivo vyhodnotili 27 medzinárodných metaanalýz a 15 nemeckých kohortných štúdií, pokiaľ ide o vzťah medzi BMI - ako meradlom hmotnosti telesného tuku - a rizikom chorobnosti a úmrtnosti. Tento špecifický prístup je zaujímavý, pretože nemecké kohortné štúdie sa často nezohľadňujú v medzinárodných metaanalýzach, ale sú obzvlášť dôležité pre nemeckú populáciu. Existuje však iba niekoľko kvalitných nemeckých štúdií o tejto téme.
Obezita si vyberá svoju daň
Analýza, ktorú vypracovali Lenz a kol. ukazuje, že nadváha - definovaná ako BMI od 25 do 29,9 kg/m² - v porovnaní s normálnou hmotnosťou - BMI medzi 18,5 a 24,9 kg/m² - nie je spojená so zvýšenou úmrtnosťou. V kategórii nadváhy však došlo k miernemu zvýšeniu výskytu ischemickej choroby srdca a diabetes mellitus 2. typu. Zaujímavé, aj keď nie nové, bolo pozorovanie, že vplyv zvýšeného BMI na celkovú úmrtnosť sa s pribúdajúcim vekom čoraz viac zmenšuje, pretože čoraz viac pribúdajú ďalšie rizikové faktory. Okrem toho sa dnes s rizikovými faktormi spojenými s BMI, ako je hypertenzia, hypercholesterolémia a cukrovka typu 2, zaobchádza dôslednejšie a efektívnejšie ako v minulosti. Toto nedávno navrhla štúdia z USA v priebehu 40 rokov (2).
Výsledky tejto štúdie sa do veľkej miery zhodujú s výsledkami nedávno publikovanej medzinárodnej metaanalýzy 57 kohortných štúdií s takmer 900 000 účastníkmi (3). Tam bol BMI s najvyššou dĺžkou života u mužov a žien medzi 22,5 a 25 kg/mІ. BMI 20 až 22,4 bol dokonca spojený s mierne vyššou úmrtnosťou ako BMI medzi 25 a 27,4 kg/m². Analýza však tiež objasnila, že obezita - definovaná ako BMI ≥ 30 kg/m3 - si vyžaduje vysokú mieru. Okrem straty subjektívnej kvality života sa zvyšuje riziko mnohých sprievodných a sekundárnych chorôb a - štatisticky povedané - dochádza aj k čoraz väčšiemu znižovaniu strednej dĺžky života. Na rozdiel od práce Lenza a kol. Táto analýza už ukázala priemernú stratu 2 až 4 roky života s BMI medzi 30 a 34,9 kg/mІ, s BMI medzi 40 a 45 kg/mІ sa životnosť skrátila v priemere o 8 až 10 rokov. Fajčenie a súvisiace choroby mimochodom znamenajú aj stratu okolo 8 až 10 rokov života, čo by malo tiež čiastočne vysvetliť nadmernú úmrtnosť v kategórii BMI pod 22,5 kg/mІ (3).
Index telesnej hmotnosti nie je jediným indikátorom
Bez ohľadu na menšie nezrovnalosti medzi rôznymi metaanalýzami teraz existuje jednomyseľný názor, že samotný BMI nie je trvalo dobrým indikátorom zdravotného rizika spojeného s nadváhou, a preto nemôže sám osebe odôvodňovať zníženie hmotnosti. BMI je iba veľmi hrubou mierou hmotnosti telesného tuku s korelačným kvocientom medzi 0,4 a 0,7. Súčasné pokyny preto odporúčajú hľadať sprievodné rizikové faktory v kategórii BMI od 25 do 29,9 kg/mІ a indikáciu liečby u postihnutých osôb upraviť tak, aby bola závislá od celkového rizika. V tejto hmotnostnej triede môže v jednotlivých prípadoch existovať lekárska indikácia pre opatrenia na zníženie hmotnosti (4). Obvod pása v kategórii od 25 do 29,9 kg/mІ má vyššiu indikatívnu hodnotu pre metabolické a kardiovaskulárne riziko ako BMI (4).
Aj pri BMI ≥ 30 kg/m² je situácia určite komplikovanejšia. Podľa posledných publikácií sa individuálne riziko obezity môže značne líšiť. Asi 20 až 30 percent ľudí, ktorých sa to týka, má nenápadný profil rizikových faktorov a je nepravdepodobné, že by mali zvýšené riziko úmrtia (5, 6). Dôležitú úlohu zohráva predovšetkým distribúcia tuku a ukladanie ektopického tuku, napríklad v pečeni (5). Napriek tomu 70 až 80 percent ľudí s BMI 30 až 39,9 kg/m/má zvýšené riziko komorbidít a z BMI 40 kg/m zomiera toto riziko ešte viac. Postihnutí ľudia preto významne profitujú z chudnutia (4, 7, 8).
Lekárske povolanie preto nemôže a nemalo by byť ľahostajné k približne 15 miliónom Nemcov s BMI ≥ 30 kg/mІ. Terapeutický nihilizmus nie je dostatočný vzhľadom na vysoké riziko komorbidity u tejto skupiny ľudí. Podľa súčasného konzervatívneho odhadu nákladov stojí obezita draho aj nemecké zdravotníctvo. Ročné výdavky, najmä na liečbu sekundárnych chorôb, predovšetkým cukrovky typu 2, predstavujú približne 13 miliárd eur (9). Skutočný problém je preto možné vidieť v skutočnosti, že nemecké zdravotníctvo sa tejto výzve do dnešného dňa z veľkej časti uzavrelo. Obezita sa neuznáva ako choroba, iba skutočne zbytočné a zbytočné komplikácie je možné liečiť na náklady zdravotných poisťovní. Z dôvodu jasnej dátovej situácie ide o neprijateľnú situáciu tak z pohľadu postihnutých, ako aj z hľadiska preventívno-lekárskych lekárov.
Konflikt záujmov
Autor vyhlasuje, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov Medzinárodného výboru redaktorov lekárskych časopisov.
Adresa autora
Prof. Dr. med. Hans Hauner
Centrum výživovej medicíny Else Krцner-Fresenius
Technickej univerzity v Mníchove
Ismaninger Strasse 22, 81675 Mníchov
E-mail: [email protected]
Nadváha - nie je to až taký veľký problém?
Citácia: Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (40): 639-40
DOI: 10.3238/arztebl.2009.0639