Náhrada aortálnej chlopne Predĺžená perorálna antikoagulácia po bioprotézach

Streda 28. novembra 2012

Kodaň - Súčasný časový limit pre perorálnu antikoaguláciu po implantácii bioprotézy aortálnej chlopne na tri mesiace zjavne obsahuje riziká. Podľa aktuálnej štúdie v americko-amerických novinách (JAMA 2012; 308: 2097-2107) by rozšírenie mohlo významne znížiť počet smrteľných komplikácií.

Je pravda, že po implantácii bioprotézy - na rozdiel od umelej srdcovej chlopne - nie je nutná celoživotná perorálna antikoagulácia. Toto je možné odstrániť, akonáhle podporné štruktúry bioprotézy prerastú endotelom. Presný časový okamih sa však nedá určiť. Pokyny Európskej kardiologickej spoločnosti v súčasnosti stanovujú perorálnu antikoaguláciu po dobu 3 mesiacov.

To je potrebné, ukazuje analýza registra pacientov z Dánska, ktorú vykonala Charlotte Merie z kodanskej univerzity. Tromboembolické príhody sa vyskytli významne častejšie u pacientov, ktorí neužívali perorálnu antikoaguláciu alebo ju predčasne vysadili. V dňoch 30 až 89 bolo podľa Merie 4,3 menej cievnych mozgových príhod na každých sto osoborokov, 9,1 menej tromboembolických príhod a 27,9 menej kardiovaskulárnych úmrtí, ak pacienti užívali perorálnu antikoaguláciu.

Rozdiely boli medzi 3. a 6. mesiacom stále významné. Perorálna antikoagulácia počas tejto fázy znížila počet tromboembolických príhod o 3,2 a počet kardiovaskulárnych úmrtí o 4,4 na sto osoborokov. Aj v druhej polovici roka bola stále badateľná výhoda, ktorá však bola malá a musí súvisieť s celkovým nízkym rizikom krvácania.

---