Náhrada obličiek Život s dialýzou; časopis pre farmáciu
Bez dialýzy by tisíce pacientov s problémami s obličkami nemohli prežiť - čo sa však v živote veľmi zmení
Každodenná dialýza: Špeciálne vyškolené zdravotné sestry pripravujú a monitorujú umývanie krvi v centre
Život v pondelok, v stredu a v piatok je trochu iný. Berthold G. je v dialyzačnom stredisku v Melsungene trikrát týždenne, 156 krát ročne. Vždy krátko po jednej je spojený s „prístrojom“, ako nazýva dialýzu.
Potom ošetrovatelia umiestnia dve kanyly do pravej ruky, pripevnené lepiacou páskou a zaistené tak, aby nemohli vykĺznuť z cievy. Hadice spájajú jeho krvný obeh s bielou škatuľkou na kolieskach, ktorá má vysoký človek a pripomína robot bez rúk.
80 000 Nemcov sa spolieha na dialýzu
Filtračný systém odstraňuje toxické látky, prebytočnú vodu a živiny z krvi v priebehu nasledujúcich štyroch hodín. Na oplátku je acidobázická rovnováha vyvážená a do vyčistenej krvi sa pridajú hormóny a železo predtým, ako cez hadicu a kanylu prúdi späť do tela, asi 250 mililitrov za minútu. „Robíte niečo s dialýzou,“ hovorí 64-ročný mladík.
Asi 80 000 ľudí v Nemecku je závislých na dialýze. Vaše obličky sú vážne poškodené. Lekári potom hovoria o terminálnom zlyhaní obličiek. Príčinou sú vrodené problémy zriedka. Oveľa častejšie oslabujú orgány nedostatočne liečená cukrovka, vysoký krvný tlak alebo artérioskleróza.
Životný štýl ovplyvňuje zdravie
Fajčenie, nadváha a niektoré lieky môžu urýchliť stratu výkonu. „To, čo my lekári vždy nazývame faktory životného štýlu, má určite vplyv,“ hovorí Dr. Roman Günthner, rezidentný nefrológ a vedúci dialyzačného strediska v Melsungene.
Vo svojej poradni, ktorá je vzdialená dva sklenené dvere, neustále vysvetľuje pacientom, čo ovplyvňuje obličky a ako môžete čo najviac oddialiť zlyhanie orgánov. „Nefrológovia chcú zabrániť dialýze čo najdlhšie,“ hovorí. Zatiaľ neexistuje žiadny liek.
2300 darovaných obličiek
Obličky sa považujú za čističku odpadových vôd tela, ale to celkom neplatí. Čistenie je len jednou z niekoľkých úloh, ktoré vykonávajú, a preto sú dôkladnejšie, ako by ktokoľvek iný dokázal. Okrem toho produkujú hormóny pre krvotvorbu, regulujú krvný tlak a riadia minerálnu rovnováhu.
Ich štruktúra je rovnako zložitá ako ich úlohy. Ak funkcia obličiek začne klesať, nedá sa to zvrátiť pomocou liekov. „To je dilema,“ vysvetľuje Günthner. Transplantácia orgánu by bola najlepšou terapiou pre mnohých jeho pacientov.
Ale iba asi 2 300 vážne chorých ľudí dostalo v roku 2018 darovanú obličku. Pre všetkých ostatných postihnutých ľudí je život možný iba dialýzou. Otázkou teda zostáva: Ako to funguje, život s dialýzou?
Rozlúčka s colou, currywurstom a hranolkami
Berthold G. túto otázku spočiatku potlačil. Jeho rodinný lekár ho najskôr poslal k špecialistovi pred 16 rokmi; hodnoty obličiek boli nízke. Berthold sa vedľa praktiky snažil ignorovať dialyzačné stredisko. Ľudia na dialýzových stoloch, skúmavky, pípanie prístrojov.
Upravte lieky
Pri nákupe voľnopredajných liekov je potrebné riešiť renálnu insuficienciu, radí farmaceutka Heike Beenen z Leverkusenu: „Iba tak je možné presne upraviť dávku lieku a zabrániť ďalšiemu poškodeniu obličiek.“ Najmä pri liekoch proti bolesti: „Lekárnik vám môže poradiť alternatívy.“
„Bol to pre mňa zlý nápad, že som tam musel niekedy ísť,“ hovorí. Odvtedy venoval viac pozornosti svojim obličkám. Krvný tlak mu znížili lieky. Rozlúčil sa so svojim obľúbeným jedlom - currywurst a hranolkami s colou.
Ale keď jeho spoločnosť pred dvoma rokmi, krátko pred dôchodkom, skončila, doslova sa postavila na nohy. „Myslím si, že to im poskytlo zvyšok,“ hovorí. Koncom roka 2017 sa dozvedel, že musí ísť na dialýzu. „Najprv bol koniec sveta.“
Podporované spoluobčanmi
V tom čase sa mu dostalo pomoci aj od ďalších pacientov - profesionálov, ktorí boli na dialýze desať rokov a ktorí o tom všetko vedeli. Váženie pred ním, skrinky s vankúšmi a vlastné prikrývky. Chlad, ku ktorému dochádza, pretože všetka krv je liečená mimo tela. Tiež mu povedali, kam má zvoniť, ak sa cítiš chorý alebo máš problémy s krvným obehom. „Jeden z nich povedal: Bertholde, život ide ďalej, uvidíš.“
Dnes Berthold zdieľa izbu s tromi pacientmi. Klaus, ktorý má 60 rokov, chce vždy vidieť „Búrku lásky“ o tretej hodine. Peter tu dnes nie je, podstupuje operáciu. Druhá cysta obličky musí ísť. Alfred rád diskutuje o podnikaní alebo politike. Veľa hovoria aj o svojich rodinách. Alebo futbal. Berthold je fanúšikom Dortmundu, Klaus je za Schalke, Peter za Frankfurt. „Ako rýchlo si myslíš, že čas plynie?“
Alternatívou je peritoneálna dialýza
Podľa údajov z Inštitútu pre kvalitu a transparentnosť v zdravotníctve je asi 90 percent všetkých dialyzovaných pacientov hemodialyzovaných v centre. Profesor Jan Galle, predseda Nemeckej spoločnosti pre nefrológiu (DGfN), hovorí: „Existujú aj alternatívy peritoneálnej alebo peritoneálnej dialýzy, ktoré majú výhody pre niektorých pacientov.“
Pri tomto postupe sa ako filter používa vlastné pobrušnice tela. Asi dva litre sterilnej kvapaliny sa dostanú do brušnej dutiny. Toxíny z krvi potom migrujú cez pobrušnicu do dialyzačného roztoku. Po niekoľkých hodinách je roztok nasýtený a vypustený cez katéterovú trubicu na bruchu. Pacienti musia meniť tekutinu štyrikrát denne.
Dve metódy dialýzy
Keď obličky prestanú dobre fungovať, okrem transplantácie existujú dva spôsoby substitučnej liečby obličkami. Hemodialýza aj peritoneálna dialýza môžu účinne detoxikovať organizmus.
Hemodialýza
„Krvný výplach“ funguje prostredníctvom filtračného systému. Krv preteká najjemnejšími trubicami, okolo ktorých preteká dialyzačná tekutina. Znečisťujúce látky môžu prechádzať membránou, veľké molekuly ako tuky a bielkoviny nemôžu.
Peritoneálna dialýza
Peritoneum sa používa ako filter. Aj tu môžu znečisťujúce látky, ako je močovina, prechádzať z krvi do dialyzátu, ale krvné bunky a veľké molekuly nemôžu.
Viac ako tretina nie je dostatočne informovaná
Procedúra sa považuje za šetrnejšiu a ľahšiu ako hemodialýza. „Peritoneálnu dialýzu môže doma vykonávať podstatne viac pacientov, ako je tomu teraz,“ hovorí profesor Galle. Tento postup si mohla zvoliť až tretina všetkých pacientov. Zatiaľ je to iba 5,8 percenta. Už v roku 2011 ukázal prieskum európskej organizácie pacientov s obličkami Ceapir, že by to mohlo byť pre nedostatok informácií.
36 percent nemeckých pacientov uviedlo, že neboli adekvátne informovaní o rôznych dialyzačných postupoch. Týmto smerom poukazuje aj štúdia DGfN z roku 2017. Spoločnosti reagovali: Od roku 2022 budú pacienti pravidelne požiadaní o informácie. „Je to dôležité aj pre kvalitu dialýzy,“ hovorí Galle.
Odklad živým darovaním obličky
Peritoneálna dialýza by pre Aniku W. nebola voľbou. Mala niečo cez dvadsať, keď zlyhali obe obličky. V nemocnici boli objavené scvrknuté obličky a nefrolog jej odporučil, aby počas vzdelávania získala peritoneálnu dialýzu.
„Stále hovoril, že som na to ideálny pacient.“ Tak mladý a schopný dodržiavať hygienické opatrenia. Ale rozhodla sa proti tomu, odradil ju katéter. „Vždy taká trubica v žalúdku, to som nechcel.“
Vďaka darovaniu obličky, ktoré jej poskytla jej matka, mohla mladá žena odložiť dialýzu o desať rokov. Dnes používa hemodialýzu, ale priamo doma.
Má gauč a dialýzový prístroj a filtre, tuby a kanyly sú uložené v dvoch šatníkoch. Na podlahe sú kanistre s dialýzovým koncentrátom, na stene visia pastelové obrázky kvetov. „Chcete, aby to bolo trochu pekné,“ hovorí 37-ročný mladík.
Domáca dialýza
Ani jedno percento všetkých dialyzovaných pacientov v Nemecku neužíva takzvanú domácu hemodialýzu. Vybavenie a materiál sú rovnaké ako v centre. Ako s tým naložiť, sa pacienti a príbuzní učia na školiacich kurzoch.
To je tiež možné: dialýza doma
- Oba postupy je možné vykonať doma po príslušnom zaškolení a pod pravidelným dohľadom lekára.
- Príbuzní sú tiež školení. Peritoneálna dialýza sa môže uskutočňovať samostatne alebo s pomocou.
- Združenie pacientov s domácou dialýzou poskytuje informácie o rôznych možnostiach na internete na adrese www.hdpev.de
Dialýza doma má pre Aniku W. výhody. „Môžem robiť všetko, ako chcem.“ Na prísny týždenný rytmus centrálnej dialýzy má zlé spomienky: "Raz som na rodinnej oslave mohla zostať iba hodinu. Potom som musela ísť opäť na dialýzu."
Pacienti závislí na dialýze majú dnes viac ako jednu možnosť. Odborníci však neveria, že by mohol existovať trend smerom od centrálnej dialýzy. To súvisí aj s demografickými zmenami. „V polovici 80. rokov neboli takmer nijakí pacienti, ktorí by boli na dialýze,“ hovorí Heike Martin, rezidentný nefrológ zo Zwickau a Asociácie nemeckých obličkových centier.
Dialýza a hospodárske záujmy
Dnes je 45 percent všetkých nových pacientov starších ako 75 rokov. Hemodialýza doma by nebola vhodná pre každého, hovorí Martin: „Musíte sa zaoberať novou technológiou a pracovať veľmi nezávisle.“ Centrá znamenajú všestranný servis.
A pre ekonomické záujmy. Stále viac týchto zariadení skupujú korporácie v Nemecku, v roku 2018 to bolo už 15 percent. Zdravotné poisťovne platia za strednú dialýzu týždenne okolo 500 eur na staršieho pacienta. To je ziskové, ak sú centrá vždy plne obsadené a personálne náklady sú nízke.
Pomerne veľa nefrológov sa obáva, že tento vývoj bude znamenať, že konzervatívna liečba bude ustupovať dozadu - teda všetky opatrenia, ktoré by mohli oddialiť dialýzu. „Čo to znamená pre starostlivosť o pacienta, sa do politiky zatiaľ nedostalo,“ hovorí Martin.
Nedostatok zamestnancov a fluktuácia
Naopak, účinky už možno pocítiť v dialyzačnom stredisku Melsungen. Niektorí pacienti už v takýchto centrách boli. Hlásia nedostatočný počet zamestnancov a neustále sa meniacich lekárov. Nefrológ Günthner vyradil jedného alebo druhého z týchto pacientov z dialýzy. „Dostala sa na dialýzu príliš rýchlo,“ vysvetľuje.
Je výnimkou, že pacienti skutočne prechádzajú. Cesty medzi dvoma centrami sú dlhé. Starší ľudia, najmä vo vidieckych oblastiach, majú často na výber iba z teoretického hľadiska.
Osem rokov na čakacej listine
Anika W. patrí medzi mladšie pacientky. Má veľké plány. Chce ísť skoro na dovolenku. Navštívi dialýzne centrum na každom zo svojich miest. „Ak to zorganizujete, nič z toho nie je problém,“ vysvetľuje.
Napriek tomu je už dva roky opäť na zozname transplantovaných orgánov. Anika očakáva ďalších osem rokov čakania. „To ma nevystraší,“ hovorí. Čo najmenej komplikácií, veľa liekov alebo nové operácie. Dúfate, že budete môcť opäť žiť bez dialýzy. „Za to by to všetko stálo.“
Prečítajte si tiež:
Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza?
Zlyhanie obličiek: Ak zlyhajú detoxikačné orgány tela, dialýza zachráni život. Kedy by ho však mali pacienti začať používať?