Nahradenie železa Vezmite prosím na vedomie PZ - Pharmazeutische Zeitung

Únava a slabá koncentrácia sú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri nedostatku železa./Foto: Adobe Stock/sebra

Železo je nevyhnutný stopový prvok, ktorý organizmus potrebuje pre množstvo úloh. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu je potreba dospelého muža 10 mg železa denne, žena 15 mg/deň. U detí je to medzi 8 a 15 mg/deň, v závislosti od veku. Potreba železa je zvýšená u tehotných žien (30 mg/deň) a športovcov (10 až 20 mg/deň).

Na absorbovanie týchto množstiev a na vyrovnanie fyziologických strát železa sa odporúča vyvážená stredomorská strava. Najlepším dodávateľom železa je mäso, v ktorom je železo prítomné ako dvojmocné hemové železo, z ktorého 30% môže telo využiť. Zelenina a obilie tiež obsahujú veľa železa, ale trojmocného železa, ktorého biologická dostupnosť je iba asi 5 percent.

Príznaky nedostatku železa

V tele je väčšina železa viazaná v hemoglobíne erytrocytov (okolo 70 percent), kde je zodpovedná za transport kyslíka. Vyskytuje sa ale aj vo svalových bunkách ako zásobné železo (najmä v pečeni) a v niektorých enzýmoch. To je tiež dôvod pre širokú škálu príznakov, s ktorými sa môže nedostatok železa prejaviť. V závislosti od závažnosti nedostatku železa môže anémia viesť k únave, poruchám koncentrácie, depresívnym náladám, poruchám spánku, bolestiam hlavy, závratom, tachykardii, dýchavičnosti pri fyzickej námahe, poruchám rastu vlasov a nechtov, zmenám sliznice ústnej dutiny, páleniu jazyka, podráždeniu v ústach, bledosti pokožky a Vyskytuje sa sliznica.

Objasnite príčiny

Nedostatok železa väčšinou vzniká zvýšenou stratou alebo spotrebou, menej často poruchami vstrebávania. Pred začatím liečby železom by mal lekár objasniť nasledujúce príčiny:

Straty v dôsledku akútneho alebo chronického krvácania, napríklad v dôsledku žalúdočných alebo črevných vredov, v dôsledku užívania NSAID, hemoroidov, rakoviny alebo u žien so silným menštruačným krvácaním.
Znížený príjem v dôsledku podvýživy: Strava s nízkym obsahom železa, napríklad vegetariánska alebo vegánska, alebo poruchy stravovania, ako je anorexia, môžu viesť k deficitu železa.
Znížená absorpcia: Medzi dôvody patrí nedostatok žalúdočnej kyseliny (pravdepodobne v dôsledku dlhodobej liečby antacidami alebo inhibítormi protónovej pumpy), chronické zápalové gastrointestinálne ochorenia alebo dlhodobá liečba určitými liekmi, ako je cholestyramín, penicilamín alebo deferoxamín.
Zvýšená potreba: Tehotné a dojčiace ženy majú zvýšenú potrebu železa. Ale aj kojenci a batoľatá a dospievajúci vo veku od 13 do 15 rokov môžu vykazovať nedostatok železa v dôsledku zvýšenej potreby počas rastu.
Porucha distribúcie železa: Pri chronických infekciách, zápaloch a nádoroch je železo odoberané z krvi a zadržiavané v zásobách železa. Toto je nešpecifická obranná reakcia, s ktorou sa telo snaží bojovať proti patologickému procesu odstránením železa, ktoré je preň nevyhnutné.

Správne nahradiť

Okrem odstránenia príčiny nedostatku železa terapia spočíva v perorálnej substitúcii železa s počiatočnou dávkou 50 až 100 mg železa denne, podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre hematológiu a lekársku onkológiu „Nedostatok železa a anémia z nedostatku železa“. Trvanie liečby môže trvať týždne až mesiace, v závislosti od závažnosti nedostatku železa, pretože orálne podávané železo je absorbované iba o 5 až 10 percent. S bylinkovou krvnou šťavou je celkové množstvo dodaného železa iba 38 mg, ak sa užíva trikrát denne, preto sa prípravok odporúča iba na profylaxiu nedostatku železa, nie na liečbu.

Podávanie prípravkov s dvojmocnými soľami železa je výhodné z dôvodu lepšej biologickej dostupnosti. Absorpciu železa môžu pozitívne ovplyvniť (vitamín C) aj negatívne (káva, čaj, mliečne výrobky, iné dvojmocné ióny) početné potraviny. Perorálne železo sa má preto podávať na prázdny žalúdok, t.j. pol hodiny pred jedlom alebo dve hodiny po jedle.

Na stanovenie stavu železa sa okrem hodnoty hemoglobínu merajú z krvi aj ďalšie parametre, ako je feritín v sére./Foto: Adobe Stock/Henrik Dolle

Diskutuje sa o tom, či je podávanie každé dva dni užitočnejšie ako denné podávanie. Súvisí to s peptidovým hormónom hepcidínom, ktorý reguluje transportný systém železa. Hepcidín inhibuje absorpciu železa z čreva. Ak je nedostatok železa, jeho koncentrácia sa zníži, aby sa zvýšila absorpcia železa z čreva. Pri perorálnom podaní železa sa však zvyšuje koncentrácia hepcidínu, ktorá inhibuje absorpciu železa po dobu 24 hodín. Z tohto dôvodu sa tiež odporúča nerozdeliť dennú dávku železa.

Hlavným problémom pri perorálnej substitúcii železa je zlá tolerancia. Mnoho pacientov sa sťažuje na príznaky ako bolesť žalúdka, nevoľnosť, zápcha a/alebo hnačka. Aby sa minimalizovali tieto vedľajšie účinky, môže sa odporučiť užiť ho pred spaním. Ak toto opatrenie nevedie k zlepšeniu, dávka sa môže znížiť alebo sa môže napriek zníženej absorpcii užiť spolu s jedlom. V substitúcii železom sa má pokračovať najmenej tri mesiace po ústupe anémie.

Železo sa má nahradiť intravenózne, iba ak liečba železom nie je tolerovaná po vyčerpaní všetkých opatrení alebo ak dôjde k závažnej a neliečiteľnej poruche absorpcie. Výhodou intravenózneho podania železa je rýchlejší terapeutický úspech a lepšia znášanlivosť, nesie však riziko závažných alergických a anafylaktických reakcií. Podľa listu Red Hand z októbra 2013 by sa injekcie s obsahom železa mali podávať iba v zariadeniach, kde je k dispozícii personál a vybavenie na núdzovú liečbu alergických reakcií a na resuscitáciu. Počas infúzie a najmenej 30 minút po nej musí byť pacient starostlivo sledovaný.

Úspešnosť liečby by sa mala monitorovať pravidelným meraním hodnoty hemoglobínu. Okrem normalizácie hemoglobínu je cieľom hladina feritínu od 50 do 100 ug/dl.

Železné infúzie ako nebezpečný trend

Nekritické podávanie infúzií železa na symptomatickú liečbu únavy, vyčerpania, porúch koncentrácie a ďalších symptómov, ako ich v súčasnosti vyhlasujú niektoré európske centrá železa, sa neodporúča. Podľa správy Neue Osnabrücker Zeitung tento trend komercializácie železných infúzií vznikol vo Švajčiarsku vo Švajčiarskej organizácii pre zdravie železa (SIHO) a šíri sa aj v Nemecku. V súčasnosti existuje v Nemecku viac ako 50 praktík, ktoré sa pripojili k SIHO. Liečba syndrómu nedostatku železa iba s hodnotami feritínu pod 50 µg/dl nie je indikáciou na infúziu železa. Podľa Svetovej zdravotní organizácie (WHO) je nedostatok železa nevyhnutný iba pri liečbe, ak sú hodnoty feritínu nižšie ako 15 µg/dl.

Okrem neodôvodneného rizika anafylaxie infúzie železa v tomto prípade predstavuje intravenózne podávanie železa aj riziko preťaženia železom (sideróza), ktoré môže poškodiť orgány ako pečeň, srdce, pankreas, mozog a svaly. Toto riziko neexistuje pri orálnom príjme železa za fyziologických podmienok, pretože črevo znižuje jeho absorpciu, ak je dostatočne zásobený železom. V prípade nedostatku zásobného železa je perorálna liečba železom úplne dostatočná na zvýšenie zásob železa na požadovanú hodnotu feritínu nad 50 µg/dl.