Najmenej polovica všetkých pacientov s dnou ...

V každom prípade choroba s „tradíciou“: Galenus (130 - 201), grécky osobný lekár filozofa cisára Marca Aurela, túto chorobu poznal. Zastával názor, že ich pôvod je založený na skutočnosti, že kyslé kvapky z krvi sa dostanú do kĺbov (latinsky „gutta“ = kvapka = „dna“?). Paracelsus (1493-1541) ako prvý dostal predstavu o metabolických chorobách, ktoré nazval tatárske choroby. Medzi tieto choroby počítal dnu, ktorej príznaky (celkom správne) pripisoval lokálnemu ukladaniu bežne vylučovaných metabolických produktov.

V stredoveku sa hovorilo o malom negrovi. Thomas Sydenham, „anglický Hippokrates“ (1624 - 1689), napísal pojednanie o dne, chorobe, ktorou sám trpel. Jeden z najslávnejších popisov zipsu pochádza od Wilhelma Buscha. Pred 20. storočím prinieslo svoje spoločenské zmeny so sebou, dna zasiahla bohaté vrstvy a špeciálne profesie (mäsiari, krčmári). To určite súvisí aj so skutočnosťou, že historicky ľudia s intelektom a hodnosťou často trpeli dnou, ako napríklad Alexander Veľký, Karol Veľký alebo Valdštejn. Dnu dnes nájdete vo všetkých profesijných skupinách. Prečo?

Okrem a Predispozícia na dnu O tom, či sa vyvinie dna, rozhodujú aj vonkajšie faktory. Dôležitú úlohu v tom zohráva prísun potravín. V časoch prosperity, t.j. v našej modernej zámožnej spoločnosti, je táto ponuka rozmanitá a bohatá ako nikdy predtým. Čo je príjemné a vítané na jednej strane, sa stáva problémom na druhej strane: energeticky bohatá strava s častými mäsovými jedlami (vrátane rybích múčok!), Spolu s obvyklým nedostatkom pohybu vedie nielen k obezite, ale tiež mení predispozíciu k liečbe na chorobu Staňte sa dnou. Dna je teda predovšetkým jedna choroba závislá od výživy, ktorých takmer úplné zmiznutie možno vidieť v čase hladu a znovuobjavenie sa v čase hojnosti.

Kyselina močová sa produkuje v metabolizme, keď sa štiepia puríny. Puríny sú súčasťou genetickej informácie každej bunky. Kyselina močová produkovaná v tele pochádza z dvoch zdrojov:

  • väčšinou z jedla, teda trávenie potravinových buniek
  • z rozkladu vlastných buniek tela ako súčasti prírodného Moult

Za normálnych okolností existuje rovnováha medzi tvorbou alebo absorpciou a vylučovaním kyseliny močovej. Vylučuje sa močom obličkami (obr. 1). Veľká časť populácie (približne 20%) má metabolické poruchy v purínovom metabolizme ako anomáliu („blázon z prírody“), a preto nemôže vylučovať kyselinu močovú tak ľahko ako ostatní ľudia.

všetkých

Fyzická aktivita pomáha spotrebovať kalórie a tým aj energiu. Fyzicky trénovaní ľudia nereagujú na fyzický stres ako netrénovaní ľudia so zvýšením koncentrácie kyseliny močovej v sére niekoľko dní.

Hyperurikémia znamená zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Kyselina močová sa tvorí väčšinou ako produkt rozkladu v tele po konzumácii mäso, najmä vnútorností, ale aj ryby alebo výrobky z nej. Niektoré druhy zeleniny (napr. špargľa) majú vysoký podiel purínov. Často dochádza k chybe pri výmene mäsa za ryby. Nerozpoznáva sa, že ryby sú zvyčajne čisté, chudé mäso s veľkým počtom svalových buniek na jednotku objemu, t. J. S vysokou hladinou kyseliny močovej počas trávenia.

Hodnota vo vzťahu k problému s dnou je preto podobná pre rybie mäso ako pre husacie mäso alebo vnútornosti. Pre pacienta s dnou to je úplne zle Namiesto hovädzieho alebo bravčového mäsa jedzte ryby alebo výrobky z nich. Dosahuje presný opak. Bolo by ešte lepšie, keby jedol bravčové tučné mäso, pretože obsah mäsa je znížený kvôli vyššiemu obsahu tuku (obr. 2). Pri trávení by sa produkovalo menej kyseliny močovej. Vysoké percento tukov v strave je však tiež nezdravé. Čo teda robiť?

Spravidla vôbec. Zvýšená hladina kyseliny močovej sa často zistí pri bežných krvných testoch. Lekár rozhodne, od akej úrovne sa bude liečiť u každého pacienta individuálne, na základe jeho základných a sprievodných ochorení. Referenčné hodnoty sú:

  • od 6,5 mg/100 ml až 7,1 mg/100 ml: iba strava
  • od 7,1 mg/100 ml: ďalší príjem liekov

Ak sa hodnoty neustále alebo silne zvyšujú, môže dôjsť ku klinickému obrazu dny s extrémne bolestivým zápalom kĺbu (napr. Záchvat dny v metatarsofalangeálnom kĺbe palca nohy).

Akútny záchvat dny sa zvyčajne vyvíja v noci, postupne alebo náhle, s opuchom a začervenaním postihnutého kĺbu a silnými bolesťami. Kĺb môže byť taký bolestivý, že aj váha prehozu bola neúnosná sa stáva. Vo viac ako 50% prípadov sa prvý záchvat dny vyskytuje na metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe. Počas dňa môže záchvat dny začať neobvyklou stresovou bolesťou v postihnutom kĺbe. Kĺb je zvyčajne karmínovo až modrastý, pokožka je napnutá a lesklá. Ak sa dna nelieči, záchvat dny ustúpi pomaly do 1 až 2 týždňov. Vhodná terapia môže toto obdobie zvyčajne skrátiť na niekoľko dní.

  • Potraviny bohaté na purín: mäso, ryby (!), Vnútornosti, klobása, ale aj špargľa (!)
  • Alkohol v prebytku.
  • Rýchlo

Akútny dnavý záchvat sa často lieči účinnou látkou, ktorá je známa už od 12. storočia pred naším letopočtom, kolchicínom. Kolchicín sa nachádza v semenách jesenného krokusu (Colchicum autumnale). Preferujeme moderný a lepšie tolerovaný indometacín. V oblasti zápalu kĺbov by sa mali používať chladiace obklady. Ďalej sa začína s dlhodobou liečbou znižujúcou kyselinu močovú.

Princíp je jednoduchý: buď sa zabráni tvorbe kyseliny močovej. Alebo sa vylučuje viac kyseliny močovej. Existujú dve látky, z ktorých každá dokáže jednu:

Alopurinol bráni rozvoju kyseliny močovej, je takzvaný urikostatický. Tvorba kyseliny močovej zostáva v predbežnej fáze. Výhodou tohto prekurzora je, že je viac rozpustný, a preto je tiež ľahšie eliminovateľný. Benzbromaron zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej. Je to takzvaný urikosurikum. Tieto dve látky je možné kombinovať, pretože sa navzájom dopĺňajú vo svojich účinkoch. Cieľom terapie je znížiť hladinu kyseliny močovej a odbúravať usadeniny kyseliny močovej v tkanivách a orgánoch. Dôslednou a predovšetkým dlhotrvajúcou liečbou ustupujú uzliny dny v orgánoch, kostiach a tkanivách.

Ako choroba postupuje, obdobia medzi útokmi sa v priebehu rokov skracujú. Zmeny v kĺboch ​​spôsobené častými záchvatmi dny neustupujú, ale zhoršujú sa od útoku k útoku. Nakoniec, obraz tejto choroby dominujú chronické zmeny v kĺbe - záchvaty dny už nehrajú zásadnú úlohu. Ovplyvnené sú tieto tkanivá a orgány:

Kĺby

Kryštály kyseliny močovej sa hromadia v blízkosti kĺbov a poškodzujú kosti a chrupavky. Dôsledkom toho sú závažné príznaky opotrebovania postihnutého kĺbu (artróza) a v konečnom štádiu deformované a silne obmedzené kĺby. Kĺby končatín sú prednostne postihnuté v nasledujúcom poradí: metatarsofalangeálny kĺb - členkový kĺb/tarzus - kolenné kĺby - kĺby prstov - zápästia - kĺby chrbtice (!). Podľa našich skúseností je nevysvetliteľná bolesť v chrbtici veľmi často dôsledkom dny. Ale to sa často nemyslí.

Mäkké tkanivá

Kryštály kyseliny močovej sa tiež ukladajú v mäkkých tkanivách a vnútorných orgánoch. Tkanivo reaguje na tieto kryštály ako cudzie teleso a zapuzdruje ich stenou vlastných buniek tela. Tvoria sa takzvané tofové alebo dnové uzliny, ktoré sú väčšinou bezbolestné, a preto nebadané. Tieto uzly dny majú tiež populárny názov „perly dny“. Vznikajú primárne na ušných ušiach, ale aj na prstoch rúk a nôh.

oblička

Usadeniny kyseliny močovej v obličkách fungujú ako zástrčka v umývadle. Dochádza k upchávaniu moču, ktoré trvale poškodzuje obličky a podporuje rozvoj infekcií. V priebehu rokov sa vyvinula „dna obličky“. Roky alebo mesiace pred začiatkom postihnutia kĺbov sa často vyskytujú zmeny obličiek spojené s dnou.

Dna teda nie je len choroba kĺbov. Často je tiež spojená s inými metabolickými chorobami, ako sú poruchy metabolizmu lipidov alebo cukrovka. Najmenej polovica všetkých pacientov s dnou má vysoký krvný tlak. Dna je tiež hlavným faktorom pri vývoji kôrnatenia tepien, ktorého dôsledkom sú poruchy krvného obehu vrátane infarktu alebo mŕtvice.

Cieľom je pozitívne ovplyvniť účinky choroby na kĺby a obličky, aby sa zabránilo rozvoju poškodenia. Zmenou spôsobu života by sa malo dosiahnuť toto:

  • Normalizácia telesnej hmotnosti
  • Fyzická aktivita
  • Obmedzenie konzumácie alkoholu

Rozumná strava s dnou je založená na nízko purínovej strave. Pretože obsah purínov v potravinách ovplyvňuje hladinu kyseliny močovej v krvi, je potrebné puríny v strave znížiť. Predpisy týkajúce sa stravovania však už nie sú také prísne ako v predchádzajúcich obdobiach. Nasledujúce potraviny sú mimoriadne bohaté na purín, a preto by ste sa im mali vyhnúť:

  • Droby ako sladké pečivo, mozog, pečeň
  • Srdce, jazyk
  • Mäsový extrakt (omáčky)
  • Strukoviny ako šošovica, hrášok
  • Sójové bôby a biele fazule
  • špargľa

Rozumná strava musí byť vždy zameraná na možné sprievodné ochorenia, ako je cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov. Uplatňujú sa tieto pokyny:

Povolené sú:

  • Raz za deň asi 100 g mäsa, klobásy alebo rýb
  • Bielkoviny vo forme mlieka, mliečnych výrobkov a rastlinných výrobkov s nízkym obsahom purínov
  • Jeden pohár vína alebo piva denne; Čaj, káva a voda

„Zakázané“ sú:

  • Droby ako pečeň, obličky, sladké pečivo, srdce
  • Niektoré druhy rýb a kôrovcov, solené slede
  • Veľké množstvo alkoholických nápojov
  • Hrášok, biela fazuľa a šošovica
  • Neochota používať špargľu

Nie vždy je ľahké dodržiavať tieto odporúčania. Ale dobrá správa je, že v podstate môžete jesť čokoľvek, pokiaľ nie je nadmerne využívaná schopnosť tela vylučovať kyselinu močovú. Závisí to teda od miery, od správnej dávky.

Nasledujúce pravidlá sú preto veľmi užitočné pre ľudí so zvýšenou kyselinou močovou:

  • Mäso alebo ryby iba raz denne!
  • Majte dva rýchle dni v týždni! Požičané jedlo: mäso a ryby zdarma

Zdroje: (1) Leták „Čo by ste mali vedieť o dne“, ratiopharm GmbH, 89070 Ulm, www.ratiopharm.de,
(2) Vlastný text