Najnovšie správy - NASH cirhóza a hepatálna encefalopatia
Je chybou, že alkohol je vždy príčinou cirhózy pečene, ktorá pripravuje pôdu pre hepatálnu encefalopatiu (HE). Nealkoholická steatohepatitída (NASH) sa vyskytuje asi u každej piatej tukovej pečene. Až u 26 percent pacientov s NASH sa rozvinie cirhóza so zvýšeným rizikom hepatocelulárneho karcinómu, ascitu a HE, uviedol profesor Dr. Elke Roeb z fakultnej nemocnice v Gießene a Marburgu na sympóziu organizovanom spoločnosťou Merz Pharmaceuticals v rámci 120. výročného kongresu Nemeckej spoločnosti pre vnútorné lekárstvo (DGIM) vo Wiesbadene *.
Pretože však HE je v mnohých prípadoch zistená príliš neskoro a dokonca aj minimálna HE znižuje kvalitu života pacienta a zvyšuje riziko dopravných nehôd, mala by sa podľa odvolania venovať pozornosť tejto závažnej dysfunkcii mozgu pri starostlivosti o pacientov s cirhózou. Dr. Peter Buggisch, medicínsky riaditeľ Hamburského pečeňového centra v Inštitúte pre interdisciplinárnu medicínu na Asklepios Klinik St. Georg vo svojej prednáške. Zníženie zvýšenej hladiny amoniaku v dôsledku zhoršeného výkonu pečene je preto podľa gastroenterológa dôležitým terapeutickým cieľom v liečbe HE. Aktuálna metaanalýza1 opäť potvrdzuje dobrú účinnosť a znášanlivosť L-ornitín-L-aspartátu (Hepa-Merz®) pri perorálnom podaní (až 3 x 6 g/d) a intravenóznom podaní (do 20 g/d).
V Nemecku trpí asi 3,5 až 5 miliónov ľudí chronickým ochorením pečene, z toho asi 1 milión má cirhózu. Až u 84 percent z týchto pacientov sa vyvinie HE v rôznych formách, vysvetlil Dr. Peter Buggisch. Po prepočte na počet praktických lekárov v Nemecku to znamená, že na jednu prax pripadá priemerne desať pacientov so zjavnou alebo latentnou HE.
NASH - nová epidémia
Odhaduje sa, že počet pacientov s HE bude v nasledujúcich rokoch naďalej stúpať v dôsledku zvyšujúceho sa počtu ľudí s obezitou, metabolickým syndrómom a diabetes mellitus, na konci ktorých sa môže vyvinúť cirhóza pečene vyvolaná NASH a viesť k HE. NASH je už jedným z najčastejšie diagnostikovaných ochorení pečene so zvyšujúcim sa výskytom a zvýšeným rizikom chorobnosti a úmrtnosti, vysvetlil profesor Dr. Elke Roeb. Z hľadiska terapie sa pozornosť zameriava na zmenu životného štýlu a stravovacích návykov s cieľom redukcie hmotnosti a optimálnej liečby sprievodných chorôb. Terapia NASH sa preto zvyčajne zameriava na zlepšenie lipidového profilu a inzulínovej rezistencie. Podľa odborníka sú možné liečebné prístupy, u ktorých je možné preukázať určitý prínos, v súčasnosti metformín, sartany, statíny, ako aj omega-3 mastné kyseliny a vitamín E. Mali by sa tiež vykonávať pravidelné hepatologické vyšetrenia a následné kontroly.
ON ─ výzva pre prax
HE je vážnou komplikáciou každého chronického ochorenia pečene. Často sa vyskytuje v súvislosti s cirhózou pečene, napríklad v dôsledku chronickej vírusovej hepatitídy alebo nealkoholickej steatohepatitídy (NASH). Pretože neuropsychiatrické abnormality v počiatočných štádiách HE zvyčajne zostávajú nepovšimnuté, lekár by mal venovať väčšiu pozornosť symptómom, povedal Dr. Buggy. Na ďalšie objasnenie by sa mohli použiť aj informácie poskytnuté z histórie niekoho iného, napríklad od príbuzných.
V dôsledku zníženého vedenia detoxikácie v pečeni sa neurotoxín amoniak viazaný ako glutamín hromadí v astrocytoch, čo vedie k ich osmotickému opuchu a poruchám neurotransmisie. Preto je primárnym cieľom terapie zníženie zvýšenej hladiny amoniaku v krvi, popísal Dr. Buggy. Existujú rôzne terapeutické spôsoby, ako to dosiahnuť. Na rozdiel od neabsorbovateľných disacharidov, ako je laktulóza alebo laktitol a črevne selektívne antibiotiká, ktoré znižujú produkciu črevného amoniaku, je podávanie L-ornitín-L-aspartát (Hepa-Merz®) jediná schválená farmakoterapia, ktorá zvyšuje detoxikáciu amoniaku mimo čriev v pečeni, svaloch a mozgu. Aktivujú sa dve metabolické cesty: cyklus močoviny v periportálnej a syntéze glutamínu v perivenóznych hepatocytoch a vo svaloch.
Dôležitosť L-ornitín-L-aspartát ako možnosť liečby založená na dôkazoch pre HE bola dokázaná v komplexných placebom kontrolovaných dvojito zaslepených štúdiách a jej účinnosť pri perorálnom a intravenóznom podaní bola opäť potvrdená v súčasnej metaanalýze1. Pomocou L-ornitín-L-aspartátu možno hyperamonémiu účinne znížiť aktiváciou syntézy močoviny a glutamínu. Tento prístup s dvojakým účinkom stimuluje detoxikáciu amoniaku v pečeni, mozgu a svaloch, a tak preukázateľne zlepšuje hodnotenie HE a kognitívny a psychomotorický výkon pacienta.
Žiadne obmedzenie bielkovín!
Buggisch jasne odmietol obmedzenie bielkovín. "Privádzame pacienta do katabolizmu." To je pre celkovú predpoveď kontraproduktívne. ““
1) Bai M a kol. J Gastroenterol Hepatol 2013. 28 (5): 783-792