Najskorším prejavom vývoja latentného edému je
lapanie po dychu (DyspnoA; z gréčtiny. Dyspnoia - dýchavičnosť, dýchavičnosť) - „Dýchavičnosť charakterizovaná narušením frekvencie, hĺbky a rytmu sprevádzaná nepríjemnými komplexmi pocitov, ako je tlak na hrudníku, nedostatok vzduchu, čo môže byť až bolestivé pocity udusenia.“
Citlivosť, špecifickosť a prognostický význam dyspnoe už boli diskutované. Hlavná vec je nízka špecifickosť tohto príznaku.
Samozrejme, v počiatočnej fáze CHF nedochádza k dýchavičnosti v pokoji a vyskytuje sa iba pri intenzívnom svalovom napätí (stúpanie po schodoch alebo do kopca, pri rýchlej chôdzi na veľké vzdialenosti). Pacienti sa môžu voľne pohybovať po domácnosti a môžu zaujať akúkoľvek pohodlnú polohu. S progresiou srdcového zlyhania sa dyspnoe pozoruje aj pri nízkej úrovni stresu (dokonca aj počas rozhovoru, po jedle, pri chôdzi v miestnosti), potom sa stáva trvalou. A nakoniec sa pacientovi uľaví iba v nútenej vertikálnej polohe - stave ortopnoe. V takom prípade sa dyspnoe stáva pre pacienta najvážnejším príznakom srdcového ochorenia. Pri ťažkých formách CHF je vývoj neznesiteľnej dušnosti charakterizovaný v noci (pozri nižšie „Ortopnoe“ a „Srdcová astma“). Pacienti sa veľmi často vyhýbajú polohe vľavo, pretože spôsobujú nepríjemné pocity na strane srdca, ktoré zvyčajne nedokážu dobre opísať, a zvyšuje sa dýchavičnosť (predpokladá sa, že v tejto polohe je dilatované srdce bližšie k prednej časti) Hrudná stena). Mnoho pacientov s CHF si uľaví pred otvoreným oknom.
S rozvojom hypoxie centrálneho nervového systému pri závažných CHF, najmä v prípadoch aterosklerózy mozgových tepien, sa môže vyskytnúť pravidelné Cheyne-Stokesovo dýchanie.
Palpitácie (Palpitatio cordis - „srdcové rasy“) - tretí frekvenciou detekcie symptómu CHF, ktorý je vyjadrený v pocite choroby pri každej kontrakcii ich srdca. Často sa cítil palpitácie s tachykardiou (odtiaľ synonymum - srdce "závod"), ale s normálnym srdcovým rytmom môže byť a dokonca bradykardia. Zdá sa, že cítiť srdcový rytmus, je dôležité nielen srdcový rytmus, ale aj jeho charakter a ochorenie centrálneho nervového systému (tvárová spovyshennoy excitabilita nervového systému sa často sťažujú na búšenie srdca). Je známe, že za normálnych okolností človek nepociťuje činnosť srdca, ani motoriku, iné vnútorné orgány, napríklad väčšinu odrazov od somatických orgánov v reflexných oblúkoch uzavretých v oblastiach centrálneho nervového systému, nachádzajúcich sa pod mozgovou kôrou, a preto ich človek nerozpoznáva. Zmyslové vnímanie. Zmena sily a kvality týchto úvah pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému vedie k tomu, že sa dostávajú do mozgovej kôry. Ale niekedy pri závažných léziách srdca, jeho rýchlom a silnom znížení, ktoré je viditeľné pretrepaním hrudnej steny, žiadne sťažnosti na búšenie srdca.
V prvých štádiách srdcového zlyhania sa srdcová frekvencia v pokoji nelíši od normy a tachykardia sa vyskytuje iba počas záťaže, ale na rozdiel od fyziologicky zvýšenej srdcovej frekvencie u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním nie je normalizovaná po ukončení záťaže a po 10 minútach neskôr. S progresiou srdcového zlyhania boli v pokoji pozorované palpitácie a tachykardia. Tachykardia je kompenzačnou hemodynamickou odpoveďou a zameriava sa na primeranú úroveň účinku (Bowditchov mechanizmus) a je udržiavaný minimálny objem krvi, ktorého účinnosť väčšina vedcov dosahuje nízkym skóre (pokiaľ nie je neprimeraná srdcová chlopňa) stáva neudržateľným, čo vedie k väčšej únave srdcového infarktu. U pacientov s CHF tachykardia vysvetľuje humorálne (aktivácia sympatoadrenálneho systému a ďalšie.) Reflex (Bainbridgeov reflexný úsek plnosti ústnych dutín venae cavae) ovplyvňuje srdce, ale niekedy to môže byť spojené s užívaním liekov (napr. Nitráty a antagonisty vápnika, krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny) byť prinesené série), zneužívanie silnej kávy, čaju, tabaku na fajčenie.
Pacienti s CHF môžu tiež pociťovať „prerušenie“ práce srdca, zástavu srdca, po ktorej nasleduje silný rytmus, náhle zvýšenie srdcovej frekvencie a ďalšie subjektívne prejavy porúch rytmu a prevodu.
Opuchy (z gréckeho oidax - „pukhnu“ v latinskom edéme - „opuchy, opuchy“ zaznamenané pacientmi s CHF naznačujú, že objem extracelulárnej tekutiny je zvýšený o viac ako 5 litrov. a štádium „skrytého“ Edém už prešiel. Skrytý opuch je možné zistiť vážením alebo McClure-Aldrichovým testom, aby sa zvýšila rýchlosť (zvyčajne 40 - 60 minút) 0,2 ml soľného roztoku (v klasickej verzii 0,8% NaCl- Riešenie). Podáva sa intradermálne jemnou ihlou do povrchovej vrstvy epidermy (koniec ihly by mal presvitať!). Vytvára sa „citrónová kôra“, zvyčajne volárny povrch predlaktia. Skryté opuchy sú tiež spôsobené prudkým zvýšením diurézy po požití. indikované diuretikami alebo srdcovými glykozidmi.
Patogenézu edému u pacientov s CHF možno uspokojivo vysvetliť na základe Starlingových hydrodynamických predstáv. Mechanický (hydrodynamický) faktor však nie je jedinečný a niekedy je hlavným faktorom. Príčiny edému u týchto pacientov sú veľmi rozmanité - je dôležitý celý komplex neurohumorálnych, hemodynamických a metabolických faktorov.
Edém sa tradične spája s nedostatočnosťou pravej komory, ale môže to byť aj so znížením kontraktility ľavej komory. Edém, spôsobený hlavne zlyhaním pravej komory a venóznou kongesciou, sa zvyčajne vyskytuje neskôr ako pečeň, je veľký, takmer na dotyk, koža nad ním je zriedená, cyanotická, s trofickými zmenami. Edém s dysfunkciou ľavej komory sa objavuje skôr ako venózna stagnácia, malý, mäkký, premiestniteľný, v oblastiach tela ďaleko od srdca je pokožka nad nimi bledá. Ak prvý typ edému závisí od prekrvenia žíl, potom je druhý typ edému výsledkom hypoxemických porúch, pórovitosti stien kapilár v dôsledku spomalenia krvného obehu.
Edémy (ako v anamnéze, tak aj vo fyzických (najmä kŕčové žily s venóznou insuficienciou stupňa II-III), ochorenia pečene a obličiek atď. Vývoj srdcového edému sa preto zakladá iba na komplexnom vyšetrení pacienta.
Zmeny telesnej hmotnosti. Náhly prírastok hmotnosti (niekedy o 2 kg a viac za 2 - 3 dni) je znakom zvyšujúcej sa srdcovej dekompenzácie. Rôzne metabolické zmeny u pacientov s CHF, jemné počiatočné štádium III, vedú k mimoriadne závažnej podvýžive všetkých tkanív a orgánov - má sa vyvinúť progresívne znižovanie telesnej hmotnosti (nazýva sa srdcová kachexia, ktorá je na určitý čas maskovaná výskytom edému).
1) masírujte ušný lalôčik, kým sa neobjaví „kapilárny pulz“ - s periférnou cyanózou zmizne modrá časť laloka a zostane stredový;
2) dajte pacientovi čistý kyslík na dýchanie po dobu 5-12 minút - ak cyanóza nezmizne, má periférny (srdcový) charakter.
Bledá pokožka a sliznicePacientov s CHF možno kombinovať s cyanózou (takzvaná „bledá cyanóza“) s aortálnymi srdcovými chybami (stenóza aortálnej chlopne, zlyhanie aortálnej chlopne), kolapsom, silným krvácaním, infekčnou endokarditídou. Pri stenóze mitrálneho otvoru je bledosť kombinovaná s fialovočerveným „rumencom“ na lícach - „mitrálny motýľ“.