Naratriptan Účinný - ale nie je vhodný pre každého APOTHEKE ADHOC
Berlín - S prevalenciou 10 - 15 percent sú migrény jednou z najbežnejších foriem bolesti hlavy. Zatiaľ čo chlapci a dievčatá sú pred pubertou postihnutí zhruba rovnako, ženy vo veku od 35 do 45 rokov trpia migrénami trikrát častejšie ako muži.1 Naratriptan je voľne dostupný na samoliečbu od roku 2006, po ktorom o päť rokov neskôr nasleduje almotriptan. Pretože pri používaní triptánov sa dajú urobiť niečo zlé, treba sa pozrieť na skupinu účinných látok.
Farmakológia a mechanizmus účinku. Triptány sú lieky, ktoré sa používajú pri akútnej liečbe migrény. Chemicky sú štrukturálne podobné serotonínu (indolový kruh) a agonistom na serotonínových receptoroch typov 5-HT1B a 5-HT1D, ktoré hrajú ústrednú úlohu v genéze migrén.
Teraz sa dá považovať za isté, že ťažkosti vyvoláva piaty lebečný nerv (trojklanný nerv) a jeho cievny systém, aj keď skutočná patogenéza je stále podrobne nejasná. Preto sa v súčasnosti diskutuje o niekoľkých hypotézach o pôvode migrény a ich príznakoch. V prípade familiárnych foriem migrény s dokázanými mutáciami v géne CACNA1A, ATP1A2 alebo SCN1A možno predpokladať genetickú predispozíciu. 2.3
V hypotéze založenej na vaskulárnych príhodách dochádza v krvných cievach spojených s trojklanným nervom k aktivácii receptorov bolesti a streču, cez ktoré dochádza ako reflex k pozorovanému rozšíreniu krvných ciev. 4
Hypotéza nadmernej excitability je založená na zvýšenej citlivosti okcipiálnej kôry, ktorá je spojená s uvoľňovaním iónov draslíka do extracelulárneho priestoru, a tým s depolarizáciou. Rozptýlená polarizácia vo vizuálnej kôre mohla vysvetliť pôvod aury. 5
Diskutuje sa tiež o uvoľňovaní mediátorov bolesti, ako je VIP (vazoaktívny intestinálny peptid), látka P a napríklad CGRP (peptid súvisiaci s génom kalcitonínu).
Naratriptan je jedným z triptánov, ktorého účinky nastupujú pomerne neskoro po 60 minútach, ale pretrvávajú dlho. Pacient o tom musí byť informovaný pri konzultácii. Ak má pacient záujem o rýchlejší nástup účinku, môže sa ako alternatíva podať Almotriptan. Tu je nástup účinku 30 minút. Naratriptan sa metabolizuje prostredníctvom niekoľkých izoenzýmov CYP450 a vylučuje sa hlavne obličkami. Ak existuje závažná nedostatočnosť pečene alebo obličiek, naratriptan sa nesmie používať.
Dávkovanie, príjem a trvanie. Naratriptan je schválený na liečbu dospelých vo veku od 18 do 65 rokov, pričom odporúčaná jednotlivá dávka je 2,5 mg. Ak sa príznaky objavia po počiatočnom zlepšení, môže pacient užiť druhú tabletu. Predpokladom je minimálny interval príjmu štyri hodiny.
Maximálna denná dávka 5 mg sa nesmie prekročiť. Deti a dospievajúci mladší ako 18 rokov nemôžu naratriptan používať, pretože v tomto kolektíve pacientov sa neskúmala bezpečnosť ani účinnosť; údaje o použití u mladších pacientov nie sú k dispozícii. To isté platí pre starších pacientov vo veku 65 rokov a viac.
Naratriptan sa nemá odporúčať tehotným ženám. Podľa Embryotoxicitu neexistovali dôkazy o zvýšenom počte malformácií pri použití v prvom trimestri, rozsah skúseností je však obmedzený. V neskoršom priebehu tehotenstva sa diskutuje o vazokonstrikčnom vplyve triptánov na predčasné pôrody a pôrodnú hmotnosť. Z týchto dôvodov, ak je potrebné podať triptán, je lepšie použiť sumatriptan, ktorý bol lepšie študovaný. Alternatívne je paracetamol dostupný ako monoterapeutický prostriedok alebo v kombinácii s kofeínom alebo kodeínom. 6 V zásade sa môže užívať počas dojčenia, odporúča sa však nedojčiť 24 hodín po užití produktu. 7.
Na konzultácii. Aj keď sú triptány všeobecne certifikované ako veľmi dobre tolerované, niektoré skutočnosti musia byť objasnené pred ich odovzdaním. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť, či je migréna vôbec prítomná a či ju v minulosti diagnostikoval lekár. V prípade pochybností je možné použiť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Vzhľadom na mechanizmus účinku sú triptány kontraindikované u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ako sú poruchy obehu srdca alebo mozgu. 8.
Mnoho pacientov je prekvapených, že v balení nájdu iba dve tablety; tu je potrebné upozorniť na správny príjem: Prvá tableta sa musí užiť, keď dôjde k prvej migrenóznej bolesti hlavy; skorší príjem vo fáze prodromalu alebo aury nemá žiadny účinok. 9.10
Je potrebné sa tiež informovať o súbežnej liečbe pacienta: Triptany sa nesmú kombinovať s derivátmi ergotamínu ako liečivom proti migréne.
Ak sa používa po prvýkrát, je potrebné spomenúť aj vedľajšie účinky. Veľmi často sa môžu vyskytnúť závraty, nevoľnosť, zvracanie a pocit tepla. Pacienti hlásili bolestivé napätie v hrudníku a menej často pektínové záchvaty. Príležitostne bolo počas prvých dvanástich hodín hlásené zvýšenie krvného tlaku. 12
Je tiež dôležité vedieť, že triptány môžu pri nesprávnom použití tiež vyvolať bolesti hlavy vyvolané analgetikami. V takom prípade musí byť pacient informovaný o akýchkoľvek abnormalitách v príjme, ako sú opakované žiadosti do jedného mesiaca, a odoslaný ošetrujúcemu lekárovi.
Ako alternatíva k naratriptánu sú prvou voľbou liečby podľa predpisu klasické lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo ibuprofén.
Kombinácia ASA a paracetamolu (250 až 265 mg každý) a kofeínu (50 až 65 mg) bola lepšia ako podávanie jednotlivých látok samotných alebo kombinácia derivátu kyseliny salicylovej a paracetamolu. 11 K dispozícii sú tiež dobre zdokumentované štúdie pre monoterapiu ibuprofénom 200 mg a 400 mg, bohužiaľ nie pre ibuprofén lyzinát.
Ďalšie odporúčania. Podľa súčasných pokynov neexistuje perspektívny dôkaz účinnosti pre známe odporúčania doplnkov. V praxi sa však pri profylaxii migrény osvedčil pravidelný príjem 300 mg horčíka dvakrát denne. Koenzým Q10 a vitamíny skupiny B sú tiež dostupné samostatne alebo v kombinácii a sú určené na prevenciu záchvatov. Tu sú však údaje heterogénne, skúsenosti s úspechom u pacientov sú veľmi individuálne.
Okrem samoliečby je dôležité vypnúť alebo sa vyhnúť spúšťacím faktorom. Pravidelnosť a usporiadaný rytmus spánku a bdenia sú prvoradé. Stres a napätie možno zmierniť relaxačnými opatreniami, ako je napríklad Jacobsenova progresívna svalová relaxácia.
Existuje tiež dostatok dôkazov o tom, že akupunktúra má v profylaxii epizodických migrén ďalšie výhody, ale nie to, že je lepšia ako fingovaná akupunktúra. Doteraz neboli urobené nijaké vyhlásenia o tom, či je akupunktúra lepšia ako relaxačné cvičenia. 13
[1] Usmernenie S1: terapia migrény. Verzia: september 2012, zmena 21. marca 2013, platné do: 2015 registračné číslo AWMF: 030 - 057, platnosť predĺžená do roku 2017. Prístup: 10. augusta 2016.
[2] J. Haan, AM van den Maagdenberg a kol.: Migréna a epilepsia: geneticky spojené? In: Expert Rev Neurother. 8, č. 9, september 2008, s. 1307-11.
[3] AH Stam, AM van den Maagdenberg a kol.: Genetika migrácie: aktualizácia so zvláštnou pozornosťou venovanou genetickej komorbidite. In: Curr. Názor. Neurol . 21, č. 3, jún 2008, s. 288-93.
[4] J. Haan, AM van den Maagdenberg a kol.: Migréna a epilepsia: geneticky spojené? In: Expert Rev Neurother. 8, č. 9, september 2008, s. 1307-11.
[5] AH Stam, AM van den Maagdenberg a kol.: Genetika migrácie: aktualizácia so zvláštnou pozornosťou venovanou genetickej komorbidite. In: Curr. Názor. Neurol . 21, č. 3, jún 2008, s. 288-93.
[6] JR Graham, HG Wolff: Mechanizmus migrénových bolestí hlavy a pôsobenie ergotamín tartrátu. Archívy neurológie a psychiatrie. 39, 1938, s. 737-763.
[7] MA Moskowitz, K. Nozaki, RP Kraig: Neokortikálna šíriaca sa depresia vyvoláva expresiu imunoreaktivity podobnej proteínu c-fos v trigeminálnom jadre caudalis prostredníctvom trigeminovaskulárnych mechanizmov. In: J. Neurosci . 13, č. 3, marec 1993, s. 1167-77.
[8] www.embryotox.de: naratriptan.
[9] Informácie pre odborníkov: Naramig 2,5 mg. Stav 03/16.
[10] Informácie pre odborníkov: Formigran 2,5 mg. K 13/13.
[11] D Bates, E Ashford, R Dawson a kol.: Subkutánny sumatriptán počas aury migrény. Neurology 1994; 44: 1587-1592. Analogický záver podľa usmernenia S1 z dôvodu rovnakého mechanizmu účinku “ .
[12] Olesen J, Diener HC, Schoenen J a kol. Žiadny účinok podávania eletriptánu počas fázy aury migrény. Europ J Neurol 2004b; 11: 671-677.
[13] Usmernenie S1: terapia migrény. Verzia: september 2012, zmena 21. marca 2013, platné do: 2015 registračné číslo AWMF: 030 - 057, platnosť predĺžená do roku 2017. Prístup: 10. augusta 2016.
[14] Informácie pre odborníkov: Naramig 2,5 mg. Stav 03/16.
[15] Usmernenie S1: Terapia migrény. Verzia: september 2012, zmena 21. marca 2013, platné do: 2015 registračné číslo AWMF: 030 - 057, platnosť predĺžená do roku 2017. Prístup: 10. augusta 2016.